Инфекционно-воспалительные заболевания. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
COVID-19 ассоциированный инкрустирующий цистит
Статья научная
Введение. Пандемия новой короновирусной инфекции поставила перед здравоохранением сложные задачи, связанные с адекватным оказанием медицинской помощи. Относясь к респираторным инфекциям, COVID-19 носит мультисистемный характер и может поражать органы мочевыделительной системы. Целью настоящего сообщения является представление инкристирующего цистита, явившегося осложнением со стороны мочевого пузыря у больной коровирусной инфекцией. Клинический случай. Представлено клиническое наблюдение развития инкрустирующего цистита у больной COVID-19. Подробно описано клиническое течение и лечение данного заболевания. Приведены данные относительно возможного механизма развития инкрустирующего цистита у данной категории больных. Пациентке были выполнено 2 оперативных вмешательства с интервалом в один месяц - тулиевая En-block резекция и вапоризация измененной слизистой мочевого пузыря с последующей консервативной терапией с положительным эффектом. Данный подход ускоряет репаративные процессы в стенке мочевого пузыря и позволяет значительно сократить сроки реабилитации. Выводы. Представленный клинический случай указывает на необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению и реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек. Цель исследования. Установление этиологической структуры инфекции верхних отделов мочевыводящих путей (МВП), чувствительности и резистентности возбудителей к антибиотикам у пациентов в условиях г. Орел и Орловской области. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 37 больных пиелонефритом, получивших лечение в профильном отделении Орловской областной клинической больницы в 2017 году. Материалом для лабораторного исследования являлась средняя порция утренней свободно выпущенной мочи. Результат бактериологического исследования оценивался как качественно, так и количественно. Изучена этиологическая структура острого и хронического пиелонефрита, чувствительность и резистентность выделенных патогенов к антибиотикам. Результаты. Выявлено некоторое различие этиологии острого пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита. Наиболее частыми возбудителями инфекции верхних отделов МВП у пациентов г...
Бесплатно
Аутентичный пиелонефрит с аррозией сосудов под маской уротелиального рака
Статья научная
Макрогематурия является абсолютным показанием к неотложному урологическому обследованию, направленному на выявление источника потери эритроцитов. Наиболее частыми причинами эритроцитурии считают доброкачественную гиперплазию предстательной железы, острый цистит, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы. Напротив, при воспалительных поражениях почечной ткани этот мочевой симптом встречается крайне редко. Целью данной работы явилась демонстрация редкой формы хронического диффузного пиелонефрита с трудным дифференциальным диагнозом.
Бесплатно
Баланопостит в клинической практике: оценка эффективности комплекса Баланекс®
Статья научная
Введение. Несмотря на частую встречаемость баланопостита, в связи большим разнообразием возбудителей зачастую бывает сложно подобрать эффективную терапию. Цепь. Оценить степень изменения жалоб на фоне применения комплексного препарата Баланекс и его эффективность. Материалы и методы. Исследование проводилось как проспективное сравнительное когортное. В исследование включено 120 пациентов с типичными для баланопостита жалобами. Пациенты были рандомизированы по хроническим заболеваниям и по виду терапии баланопостита. В первую группу включили 59 мужчин с неспецифическим баланопоститом, которым был назначен крем-гель Баланекс местно 2 раза в день. Вторую группу наблюдения составили 32 мужчины с баланопоститом на фоне сахарного диабета, для терапии которых так же был назначен крем-гель Баланекс местно 2 раза в день. В контрольную группу вошли 29 мужчин с неспецифическим баланопоститом, для лечения которых был использован комбинированный крем (антибактериальный + противогрибковый компонент) местно 2 раза в день. Результаты и обсуждение. У всех пациентов при повторном микробиологическом исследовании результаты были отрицательными. Время исчезновения беспокоящих пациента симптомов составило 2-7 суток, в среднем оно составило 3,2±1,1 суток, медианное значение - 3 суток. При этом наличие у пациента сахарного диабета достоверно удлиняло срок исчезновения симптомов до 3,9 суток. Среднее значение этого показателя составило 3,0±0,6 в 1-й группе vs. 3,9±1,6 во 2-й группе vs. 3,0±0,8 суток в 3-й группе (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Бессимптомная бактериурия у беременных: всегда ли оправдана антибиотикотерапия?
Статья научная
Введение. Бессимптомная бактериурия (ББУ) встречается у 2-15% беременных, однако мнения по поводу ББУ у беременных противоречивы. Материал и методы. Изучены истории родов 46-и женщин в возрасте от 18 до 43 лет, у которых при дородовом скрининге была выявлена ББУ. Проанализированы исходы беременностей, а также определена зависимость между наличием ББУ видом проводимой терапии, наличием пиелонефрита в анамнезе и развитием (обострением) пиелонефрита во время беременности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество выполняемых ежегодно биопсий предстательной железы (бПЖ) неуклонно растет, причем около 95% из них выполняется трансректально. Частота инфекционных осложнений после трансректальной УЗИ-контролируемой биопсии ПЖ (ТРУЗИ-биопсия ПЖ) составляет до 17%, в то время как частота инфекционных осложнений трансперинеальной УЗ-контролируемой биопсии ПЖ составляет меньше 1%. Большинство международных клинических рекомендаций и стандартов указывают на необходимость проведения антибиотикопрофилактики перед выполнением бПЖ, однако подходы к профилактике и выбору антибактериального препарата значительно отличаются. Цель. Обновить и суммировать информацию о рекомендованных на сегодняшний день вариантах антибиотикопрофилактики перед бПЖ. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных PubMed, Google Scolar, elibrary по запросам «биопсия предстательной железы», «prostate biopsy», «антибактериальная профилактика», «antibacterialprophylaxis», «клиническиерекомендации» и «guidelines». Результаты. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений бПЖ по данным рекомендаций большинства профессиональных сообществ может проводиться в различных вариантах - однократно или длительно, одно- или двухкомпонентно, эмпирически или на основании посева мочи на микрофлору. Вывод. Несмотря на различия в уровнях чувствительности и резистентности колиформной флоры во всем мире, клинические рекомендации большинства стран единообразны в отношении вопроса выбора препаратов для снижения риска развития инфекционных осложнений после бПЖ. Подходы к антибактериальной профилактике после биопсии ПЖ различаются только в зависимости от вида доступа при биопсии.
Бесплатно
Внутрипузырное восполнение гликозаминогликанов при ведении пациентов с циститами
Статья научная
Введение: Статья представляет обзор современной литературы по проблеме хронических заболеваний мочевого пузыря, среди которых синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит, рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей, химический или радиационный цистит, патогенез которых связан одинаковыми патофизиологическими изменениями. Материалы и методы: Первый шаг в развитии этих заболеваний связан с потерей гликозаминогликанов (ГАГ) слизистой оболочкой мочевого пузыря. Гликозаминогликановый слой состоит из отрицательно заряженных полисахаридов. ГАГ-слой связывает воду, превращая ее в гель, при помощи процесса, известного как электростатический захват. В результате формируется буфер между токсичными компонентами мочи и клетками уротелия. Тонкая линия ГАГ действует как неспецифический антиадгезивный фактор и неспецифический механизм защиты против инфекции и имеющихся в моче веществ (например, мочевины и калия). Представлен анализ современных исследований, которые подтвердили уменьшение уровня рецидивов инфекций мочевыводящих путей (ИМП) за счет восполнения ГАГ линии...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение молекулярно-биологических методов при анализе бактериального разнообразия (метатаксономика) секрета предстательной железы и эякулята для оценки мужской микробиоты позволило выявить его разнообразие при хроническом простатите. При этом многие штаммы уропатогенов, выявленные при хроническом простатите, проявляют способность к образованию биопленок, при этом нет общепринятых методов лечения биопленочных инфекций. Цель исследования. Изучить действие препарата бовгиалуронидаза азоксимер при хроническом простатите, которое может быть обусловлено ферментативным действием гиалуронидазы на матрикс бактериальных биопленок, что увеличивает биодоступность антибиотиков, приводя к переходу бактерий в планктонное состояние. Материал и методы. Проведено электронно-микроскопическое исследование эякулята 42 пациентов хроническим простатитом, из них 32 рандомно выбранных пациента получали комбинированное антибактериальное лечение (4-6 недель) совместно с бовгиалуронидазы азоксимером (12 недель) (группа I); 10 пациентов получали только антибактериальную терапию согласно клиническим рекомендациям (группа II). На ультратонких срезах подсчитывали количество бактериальных микроколоний и нейтрофильных лейкоцитов на 100 сперматозоидов.
Бесплатно
Возможности неантибактериальной терапии и профилактики инфекций мочевыводящих путей
Статья обзорная
Введение. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (РИМП) являются одной из распространенных нозологий в практике врача-уролога. Около половины всех женщин в течение жизни могли иметь, по крайней мере, один эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Антибактериальная терапия по-прежнему является основой лечения ИМП. Необходимость поиска альтернативных вариантов лечения и профилактики ИМП продиктована частым использование антибактериальных препаратов. Чаще всего говорят о применении D-маннозы и фитопрепаратов. Целью настоящего обзора литературы является критический анализ проведенных на настоящий момент клинических исследований, которые изучали эффективность и безопасность D-маннозы и фитопрепаратов для профилактики и лечения РИМП.
Бесплатно
Статья обзорная
Гангрена Фурнье (ГФ) относится к очень редким острым хирургическим заболеваниям, характеризуется быстрым прогрессированием и высокой летальностью, достигающей 80%. За последнее десятилетие заболеваемость ГФ выросла в 2,2 - 6,4 раза, что связано с увеличением количества иммунокомпромиссных пациентов в популяции. Средний возраст пациентов с ГФ составляет 55,5 лет и имеет тенденцию к увеличению. К местным предрасполагающим факторам относятся анатомические особенности строения и кровоснабжения наружных половых органов и промежности. Среди общих предрасполагающих факторов лидирующие позиции занимают сахарный диабет, хронический алкоголизм и хроническая почечная недостаточность. Источники инфекции при ГФ включают заболевания и повреждения толстой кишки (в 20 - 72% случаев), мочеполовых органов (в 40% случаев), кожи и подкожной клетчатки наружных половых органов, промежности и перианальной области (в 25% случаев). Наиболее частой причиной ГФ является перианальный абсцесс (почти в 80% случаев). Каузативная микрофлора при ГФ представлена микробными ассоциациями, состоящими из 4 - 5 аэробных и анаэробных микроорганизмов. Наиболее распространенной каузативной микрофлорой является кишечная палочка (более 50% случаев ГФ). В настоящее время ГФ рассматривается как одна из форм некротизирующего фасциита. В патогенезе ГФ придается значение гнойно-воспалительным заболеваниям и травме аногенитальной области, синергетическому действию высоковирулентной аэробной и анаэробной инфекции, острому нарушению кровообращения в мягких тканях аногенитальной области, снижению иммунной реактивности организма. Инфекционно-воспалительный процесс при ГФ стремительно, со скоростью 2 - 3 см в час, распространяется вдоль фасциально-мышечных влагалищ промежности с переходом на мошонку, половой член, ягодицы, бедра и переднюю брюшную стенку. Поражение яичек и полового члена при ГФ наблюдается очень редко: в 4,6% и 0,2% случаев.
Бесплатно
Гангрена Фурнье. Клинико-лабораторная картина (обзор литературы)
Статья обзорная
В литературном обзоре представлена систематизация данных клинико-лабораторной картины молниеносной гангрены мошонки -гангрены Фурнье (ГФ), подробно освещаются особенности течения и стадии заболевания. В клиническом течении ГФ выделено 4 последовательных стадии заболевания: продромальная, продолжительностью 1 - 12 суток (в среднем, 1 - 2 суток), ранняя (первые 10 - 12 часов и до 4 суток), поздняя (свыше 12 - 14 часов и до 4 - 12 суток) и репаративная (свыше 12 - 14 суток). Клинические проявления ГФ классифицируются на местные и общие, местные признаки заболевания - на неспецифические и специфические. К ранним (неспецифическим) симптомам ГФ относятся боль, отек и эритема наружных половых органов; к поздним (специфическим) признакам - некроз, подкожная крепитация и гнойное отторжение мягких тканей. Общие клинико-лабораторные проявления ГФ являются неспецифическими, они характеризуются сепсисом, септическим шоком и интоксикацией. К постоянным лабораторным показателям ГФ относятся гиперлейкоцитоз (свыше 14 х 103/мл) и гиперкреатининемия (свыше 150 ммоль/л). Для ГФ характерно острое начало и стремительно прогрессирующее течение. Поражение мошонки, промежности и полового члена составляет почти 90% всех случаев ГФ. Более чем в половине случаев микрофлора при ГФ представлена микробными ассоциациями. В составе микробных ассоциаций лидирует кишечная палочка: 44,4% случаев (18,9 -62,5%). В патоморфологической картине ранней стадии ГФ преобладают гнойно-некротические изменения поверхностной фасции и подкожной клетчатки промежности и наружных половых органов, тромбоз артериол и венул кожи и подкожной клетчатки; поздняя стадия заболевания характеризуется гнойно-некротическими изменениями всех слоев кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасций.
Бесплатно
Гангрена Фурнье: современные подходы к лечению (обзор литературы)
Статья научная
Лечение гангрены Фурнье (ГФ) является комплексным с использованием мультидисциплинарного подхода и начинается сразу же при поступлении пациента в хирургический стационар. Любая отсрочка в проведении лечения ГФ связана с высокой вероятностью летального исхода вследствие развития сепсиса и полиорганной недостаточности. Краеугольным камнем в лечении ГФ является экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с мощной антибактериальной и противошоковой терапией. Хирургическая тактика включает многократные санационные некрэктомии с применением лампасных разрезов, вскрытие и дренирование флегмон и абсцессов мягких тканей аногенитальной области. С учетом полимикробной (аэробной и анаэробной) каузативной микрофлоры препаратами выбора антибактериальной терапии ГФ являются цефалоспорины (цефтриаксон) и фторхинолоны (флоксан), аминогликозиды (гентамицин) и метронидазол (метрогил). При тяжелых формах ГФ в комплекс антибактериальной терапии включается антибиотик из класса карбапенемов (имипенем). Антибактериальная терапия проводится сразу после постановки диагноза одновременно с подготовкой больного к операции. Противошоковые мероприятия направлены на поддержание гемодинамики, прежде всего сердечного выброса, адекватной тканевой перфузии, на проведение дезинтоксикационной терапии в целях уменьшения симптомов эндотоксемии. В послеоперационном периоде местное лечение осуществляется в зависимости от его фазы, с применением различных видов раневых повязок и способов обезболивания. В качестве адъювантной терапии пациентов с ГФ обсуждаются эффективность применения гипербарической оксигенотерапии, вакуумной терапии, а также различных средств, влияющих на раневой регенераторный процесс; рассматриваются показания и способы отведения кала и мочи, различные виды реконструктивно-пластических операций.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Генитальный туберкулез - новый взгляд на проблему
Статья научная
Введение. Диагностика урогенитального туберкулеза, как правило, запаздывает, преимущественно вследствие отсутствия патогномоничных симптомов заболевания. Материалы и методы. В исследование включены 49 больных туберкулезом предстательной железы и 105 пациентов с туберкулезом органов дыхания ( группа сравнения), находившихся на стационарном лечении в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. Также проанализирована половая структура урогенитального туберкулеза (УГТ) на основе изучения статистических отчетов за 2008-2015 годы субъектов Российской Федерации (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа), входящих в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. Результаты. За восемь лет только трижды число заболевших УГТ мужчин равнялось или даже незначительно превышало число заболевших женщин, в остальные годы уверенно лидировали больные женского пола. Каждый пятый больной туберкулезом органов дыхания был пониженного питания, а каждый третий находился в состоянии гипотрофии. Средний индекс массы тела (ИМТ) больных туберкулезом предстательной железы составил 28 кг/м2; избыточную массу тела имели 53,8% пациентов. У 35,0% больных туберкулезом предстательной железы было выявлено нарушение углеводного обмена, каждый четвертый имел гиперхолестеринемию. Метаболический синдром как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии был диагностирован у 41,6% больных туберкулезом предстательной железы - и ни в одном случае среди больных туберкулезом органов дыхания. Выводы. 1. В структуре УГТ преобладают женщины, несмотря на то, что УГТ по определению охватывает заболевание мочевой и мужской половой системы. 2. Современный урогенитальный туберкулез не имеет внешних проявлений, позволяющих заподозрить это заболевание. 3. В половине случаев больной туберкулезом предстательной железы имеет избыточный вес, нарушение углеводного и липидного обмена. 4. В 41,6% случаев у больных туберкулезом предстательной железы диагностируют метаболический синдром.
Бесплатно
Диагностика и лечение больных с поликистозом почек и инфицированными кистами
Статья научная
Инфицированные кисты у пациентов с поликистозом почек представляется собой сложную проблему для врачей-урологов, нефрологов, врачей диагностических служб. С одной стороны, это обусловлено высокими рисками развития сепсиса, особенно у больных получающих программный диализ, с другой - гетерогенностью клинических, лабораторных проявлений, малой информативностью традиционных методов лучевой диагностики. Клиническая картина характеризуется лихорадкой, болью в поясничной области или подреберье, изменением макроскопических свойств мочи. В анализах крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитоз или тромбоцитопения, анемия, повышение провоспалительных маркеров: С-реактивного белка, ферритина, интерлейкина-6. Лейкоцитурия и положительные посевы мочи характер ны далеко не для всех пациентов. Достоверным методом диагностики можно считать анализ пунктата кисты, однако пункция не всегда технически выполнима. На сегодняшний день ультразвуковое исследование почек, мультиспиральная компьютерная томография, в том числе с контрастированием, не являются оптимальными методами диагностики инфицированных кист. Более высокой специфичностью и чувствительностью обладают магнитнорезонанская томография с использованием протоколов диффузионно-взвешенных изображений и позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией. Выбор тактики лечения зависит от соматического состояния пациента, степени почечной недостаточности, а также возможности визуализации, количества инфицированных кист и степени резистентности возбудителя. В данной статье мы попытались обобщить накопленный мировой опыт по диагностики и лечению этой тяжелой категории пациентов.
Бесплатно
Длительное нахождение инородного тела (иглы) в уретре и мягких тканях промежности у мальчика 10 лет
Статья научная
Согласно литературе, инородные тела очень редко встречаются у детей. Часто инородные тела вводят в уретру через внешнее отверстие. Лечение детей с этой патологией может быть сложным, в то время как специальные урологические отделы и специалист по этой проблеме отсутствуют. 10-летний пациент был принят в Кашадаринском областном многопрофильном медицинском центре в декабре 2012 года с жалобами на боль в промежности, мошонке и макрогематурии. Согласно истории пациента в возрасте 5 лет, домашняя травма промежности произошла с одним эпизодом кровотечения из уретры. Ребенок относился к взрослым урологу, но никаких инструментальных исследований не проводилось, и причины кровотечения не были идентифицированы. Ребенок был выписан. В возрасте 10 лет (2012) возникли признаки нарушений мочеиспускания, с этими жалобами он был принят в региональный подростковый многопрофильный медицинский центр в урологический отдел. Во время уретроскопии инородное тело было идентифицировано и удалено из просвета уретры (луковичный уретры). Это инородное тело было инкрустированной металлической иглой длиной 7 см и диаметром 0,2 см. После операции на антибактериальные и противовоспалительные препараты никаких осложнений не было. Добровольное мочеиспускание восстанавливалось после удаления катетера без остаточной мочи по результатам ультразвукового исследования. Сделав вывод, этот клинический случай является редкой ситуацией длительного пребывания инородного тела в уретре, промежности и мошонке молодого пациента.
Бесплатно
Интестиноцистопластика при туберкулезном поражении мочевого пузыря
Статья обзорная
Введение. Мочеполовой туберкулез (МПТ) в структуре внелегочных форм туберкулеза занимает второе место в Российской Федерации. Реконструктивная хирургия МПТ требуется при выраженных функциональных и анатомических изменениях мочевыводящих путей, регресс которых не может быть достигнут только лишь применением химиотерапии. В недавнем прошлом значительно увеличилось количество и разнообразие реконструктивных вмешательств на мочевом пузыре при МПТ. Материалы и методы. Проведены поиск, анализ и систематизация публикаций в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar, eLibrary.ru по следующим ключевым словам «туберкулез мочеполовой системы», «цистопластика», «гастроцистопластика», «илеоцистопластика», «цекоцистопластика», «илиоцекоцистопластика», «сигмоцистопластика», «ортотопический неопузырь». В результате для написания обзора была отобрана 41 публикация. Результаты и их обсуждение. Аугментационная цистопластика направлена на увеличение емкости мочевого пузыря при как можно большем сохранении его собственной ткани. Для реконструкции органа используются различные сегменты желудочно-кишечного тракта. Выбор материала для этого является исключительно прерогативой хирурга, зависящий от его навыков и мастерства и мобильности и длины брыжейки кишки, позволяющей без натяжения переместить ее к шейке мочевого пузыря и поддерживать адекватное кровоснабжение. Наличие или отсутствие сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет большое значение. В первом случае рекомендуют имплантацию мочеточника к проксимальному концу изолированной петли подвздошной кишки и анастомоз дистального конца ее с неоцистисом, во втором - сохраняют мочеточниково-пузырное соустье и формируют резервуар для накопления мочи из сигмовидной кишки, соединяя его с треугольником и шейкой мочевого пузыря. Гастроцистопластика снижает риск ацидоза, однако связана с такими осложнениями, как гипохлоремический алкалоз и синдром «гематурии-дизурии». Ортотопическая реконструкция мочевого пузыря (удаление его и воссоздание из кишки) уместна при резкой редукции его емкости (до 15 мл) в связи с высоким риском сужения кишечно-пузырного анастомоза или прогрессирования дизурии. Заключение. В статье описаны различные варианты реконструкции мочевого пузыря при МПТ, а также показания к ним и возможные осложнения.
Бесплатно
К вопросу о причинах поздней выявляемости больных урогенитальным туберкулезом
Статья научная
С целью определения уровня знаний по урогенитальному туберкулезу врачей разных специальностей (урологи, гинекологи, терапевты, фтизиатры) было проведено очное тестирование специалистов, проходивших тематическое усовершенствование на кафедре туберкулеза факультета последипломного образования НГМУ, а также заочное тестирование на сайте uroweb.ru по специально разработанной программе. Очно был опрошен 261 человек, интерес к интернет-тестированию проявили 14 врачей. Представлены результаты опроса. Ни один человек не дал правильные ответы на все вопросы. Только четверть опрошенных знали, что вероятность получения роста микобактерий туберкулеза (МБТ) выше, если сеять дневную порцию мочи, оптимально -несколько раз в течение одного дня. Сложными оказались вопросы по клиническому проявлению и лабораторным признакам уротуберкулеза; практически все группы участников затруднились с определением исходов туберкулеза почек и критериев его излечения. Существенной разницы между уровнем знаний между группами не выявлено: урологи, гинекологи и терапевты дали правильные ответы в 59,2% - 63,7%; закономерно лучшую подготовку по этому вопросу продемонстрировали фтизиатры, которые верно ответили в 77,2% случаев. Недостаточная настороженность ведет к позднему распознаванию уротуберкулеза, на стадии развития тяжелых, необратимых инвалидизирующих осложнений; для демонстрации этого постулата приведено клиническое наблюдение больного генерализованным мочеполовым туберкулезом, поликавернозным туберкулезом правой почки с исходом в сморщивание, туберкулезным папиллитом левой почки, туберкулезом обоих мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы. Также у него диагностирован двусторонний туберкулезный эпидидимит, туберкулез кишечника. Проанализирована тактика ведения этого пациента, установлены ошибки.
Бесплатно
К вопросу патогенеза рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей
Статья обзорная
Большое количество молодых женщин, а также женщин в постменопаузе, часто страдает от рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей (РИНМП), определяемой как ≥ 3 эпизода инфекции в течение года или ≥2 эпизода за 6 месяцев. Примерно 20-30% женщин после первого цистита испытывают рецидивы инфекции. Лечение пациенток с РИНМП представляет значительные трудности. Несмотря на следование рекомендациям по оптимизации поведенческой терапии, применение неантимикробной и антибактериальной терапии, уровень рецидивов инфекции остается высоким. Это заставляет пересматривать патогенез РИНМП, используя современные методы исследований в области иммунологии, молекулярной биологии и генетики. Показано, что до 68% РИНМП вызывается E. coli, которая идентична оригинальному штамму, и рецидивы с выделением одного и того же штамма могут возникать до 1 года после начальной инфекции. Хотя поверхностные эпителиальные клетки мочевого пузыря с комплексом глюкозоаминогликанов представляют собой серьезный барьер для бактериальной колонизации, при определенных условиях уропатогенная кишечная палочка (UPEC) может адгезироваться на поверхности эпителиальных клеток, а затем внедряться в них, формируя большие внутриклеточные бактериальные включения - очаги персистенции возбудителей и развития РИНМП. В обзоре описаны механизмы, способствующие персистенции UPEC в уротелиальных клетках, реакции организма-хозяина на внедрение инфекционного агента, а также возможности модификации этой реакции определенными штаммами UPEC. Подробно обсужден вопрос о механизмах различной предрасположенности к развитию инфекции мочевых путей.
Бесплатно
