Оценка качества сна у детей с юношеским артритом в Республике Коми: сравнительное кросс-секционное исследование с контрольной группой

                                                                    ISSN 3034-6231

Юношеский артрит, наиболее часто обозначаемый как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), представляет собой гетерогенную группу хронических воспалительных заболеваний суставов детского и подросткового возраста1. ЮИА является самым распространенным ревматическим заболеванием у детей и молодых людей 2. Разные клинические варианты ЮИА имеют свои особенности, отличаясь топографией, количеством пораженных суставов в первые шесть месяцев, биологическими маркерами, при этом научные исследования демонстрируют, что, за исключением системного варианта юношеского артрита, патогенетические механизмы у них общие [1]. ЮИА оказывает значительное влияние на качество жизни детей, их физическое, психическое и социальное состояние, а также на сон [2]. Сон – фундаментальное физиологическое состояние, необходимое для роста и развития ребенка. В научных исследованиях показано, что у подростков с ЮИА распространенность нарушений сна довольно высока, что проявляется различными формами инсомнии и нарушением структуры сна [3–5]. Нарушения сна являются не просто сопутствующим явлением хронического заболевания, а входят в структуру клинических проявлений ревматических болезней [6]. Формирование этих расстройств обусловлено несколькими механизмами. С одной стороны, существенную роль играет болевой синдром и ограничение подвижности, затрудняющие засыпание и поддержание сна. С другой стороны, ключевое значение имеют провоспалительные цитокины, которые воздействуют на центральную нервную систему и нарушают регуляцию цикла «сон – бодрствование». Дополнительный вклад вносят такие факторы, как хроническая усталость, депрессивные и когнитивные нарушения, ассоциированные с воспалительным процессом [6; 7].

На северных территориях сезонные изменения светового дня могут нарушать циркадные ритмы и усугублять нарушения сна. Авторам показалось интересным оценить качество сна у детей и подростков с ЮИА в Республике Коми, расположенной на крайнем северо-востоке европейской части России.

Цель работы – оценка качества сна у детей с ЮИА в Республике Коми и изучение связи между активностью заболевания, демографическими показателями и общим баллом по шкале CASC.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: кросс-секционное аналитическое исследование с контрольной группой. Основную группу ( n = 30) составили дети с диагнозом «юношеский (ювенильный) идиопатический артрит» (ЮИА, код М08.0 по МКБ-10), суставной вариант (67 % – олиго-артритический, 33 % – полиартритический), находившиеся на стационарном лечении в отделении детской кардиоревматологии Клинического кардиологического диспансера Республики Коми в период с сентября 2025 г. по март 2026 г. Группа сравнения ( n = 30) – дети без хронических заболеваний, наблюдающиеся по 1-й и 2-й группам здоровья. Различий в половозрастных характеристиках между группами не было (табл. 1).

Критерии включения в исследование: наличие ЮИА со стажем течения от одного года и более. Все дети получали базисную терапию ЮИА болезнь-модифицирующими препаратами (метотрексат – 100 %). Выборка не была случайной, основным критерием отбора являлось согласие пациентов / законных представителей на проведение опроса.

Критерии исключения: наличие второго ревматического заболевания или других хронических заболеваний; психические расстройства; прием препаратов, влияющих на сон (бензодиазепины, небензодиазепиновые агонисты ГАМК-рецепторов, мелатонин, антагонисты рецепторов орексина, антигистаминные средства с седативным эффектом, антидепрессанты); наличие опухолей, травм, тяжелых инфекций или других сопутствующих заболеваний; возраст старше 18 лет; отказ ребенка или родителей от участия в исследовании.

Т а б л и ц а 1. Половозрастная характеристика детей, включенных в исследование

T a b l e 1. Age and gender characteristics of children included in the study

Параметры /               Основная группа, n ( %) /                   Группа сравнения, n ( %) /

Parameters                     Study group, n (%)	Control group, n (%)
Мальчики /                              12 (40) Boys Девочки /                               18 (60) Girls Средний возраст, лет /                  13,5 [11; 15] Аverage age, years	11 (37) 19 (63) 12 [12; 16]

Примечание: здесь и далее таблицы составлены авторами.

Note: from here on the tables are compiled by the authors.

Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Сыктывкарского государственного университета имени Питирима Сорокина 12.09.2025 г., протокол № 4. Все дети и их родители были проинформированы о целях исследования. Получено информированное согласие (от родителей детей до 15-летнего возраста и подростков 16–17 лет).

Изучение качества сна проведено с помощью опросника Child and Adolescent Sleep Checklist (CASC)3, предназначенного для выявления проблем со сном среди дошкольников (3–6 лет), детей начальной школы (6–12 лет) и старшеклассников (12–18 лет). В соответствии с возрастом выделяют 3 версии опросника, использующие один и тот же список вопросов. В CASC по блокам оцениваются проблемы с засыпанием (Q1–Q6), дыхание во сне (Q7–Q12), парасомнии и движения во сне (Q13–Q18), дневное состояние (Q19–Q24) (Приложение 1). Интерпретация результатов проведена по рекомендуемой балльной системе от 0 до 72. Показатель CASC-Score 18 и более демонстрирует наличие нарушений сна.

Степень активности ЮИА определялась с помощью индекса Juvenile Arthritis Disease Activity Score-10 (JADAS-10) [8], который рассчитывался как сумма четырех параметров: оценка активности заболевания врачом (по 10-балльной шкале: 0 – отсутствие активности, 10 – максимальная активность), субъективная оценка состояния пациентом или родителем (по 10-балльной шкале: 0 - отсутствие активности, 10 - максимальная активность), число активных суставов (0–10), а также уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Общий диапазон индекса составляет от 0 до 40, где более высокие значения соответствуют большей активности заболевания.

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета статистических программ Excel 2021. Все количественные признаки описывали посредством медианы (Ме) и квартилей [Q1; Q3]. Сравнение независимых групп по количественным признакам осуществляли с использованием критерия Манна - Уитни. Для оценки взаимосвязи между тяжестью течения ЮИА и нарушениями сна у детей использовали коэффициент корреляции

Пирсона и дисперсионный анализ по Фишеру (распределение баллов CASC и JADAS-10 можно считать нормальным, критерий Шапиро - Уилка). Для оценки влияния факторов на качество сна использована линейная регрессия. Различия считали достоверными при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Время отхода ко сну и пробуждения в исследуемых группах представлено в таблицах 2 и 3. Медиана времени отхода ко сну в группе детей с ЮИА составила в будние дни 22:30 [22:00; 23:00], в выходные дни – 23:00 [22:30; 00:00]. Медиана времени отхода ко сну в группе здоровых детей составила в будние дни 23:00 [22:00; 23:30], в выходные дни - 23:30 [23:00; 00:54]. Значимых различий во времени отхода ко сну в будни и выходные у детей с ЮИА и здоровых детей не получено ( p = 0,715 и 0,231 соответственно). Медиана времени пробуждения в будние дни в исследуемых группах не различалась и составила 07:00. В выходные дни медиана времени пробуждения составила у детей с ЮИА 09:54 [09:00; 10:00], у здоровых – 09:24 [09:00; 10:54] ( p = 0,451).

На засыпание у детей обеих групп в среднем уходит не более 20 мин ( р = 0,142). Продолжительность сна в будние дни в группах также не различалась, медиана составила 8 ч [7,25; 9] ( р = 0,932); в выходные дни продолжительность сна в обеих группах увеличилась и составила 10 ч ( р = 0,901).

Ночные пробуждения отметили 57 % ( n = 17) детей с ЮИА, сопоставимый процент продемонстрировали и здоровые дети (60 %, n = 18) ( р = 0,775).

Утреннее пробуждение у детей с ЮИА чаще происходит самостоятельно, реже по будильнику, но требуется больше времени для окончательного подъема (медиана 5 [5; 10] мин против 5 [1; 10] у здоровых). Также отмечено, что большинство участников из данной группы спят в комнате одни.

Потребность в дневном сне выявилась у 33 % ( n = 10) здоровых детей, тогда как в группе детей с ЮИА днем ложатся спать 60 % ( n = 18). Дети с ЮИА больше нуждаются в дневном сне, однако по количеству дней в неделю и продолжительности дневного сна разницы между группами не получено ( р = 0,392).

Результаты общего балла по опроснику CASC представлены в таблице 4.

Т а б л и ц а 2. Время отхода ко сну в исследуемых группах T a b l e 2. Bedtime in the study groups
Время / Time	Будни / Weekdays		Выходные / Weekend
	Здоровые, n (%) / Healthy, n (%)	Дети с ЮИА, n (%) / Children with JIA, n (%)	Здоровые, n (%) / Healthy, n (%)	Дети с ЮИА, n (%) / Children with JIA, n (%)
21:00–22:00	10 (33)	13 (43)	2 (7)	7 (23)
22:00–23:00	7 (23)	10 (33)	8 (27)	10 (33)
23:00–00:00	12 (40)	4 (13)	9 (30)	9 (30)
Позже 00:00 / Later than 00:00	1 (3)	3 (10)	11 (37)	4 (13)

Т а б л и ц а 3. Время пробуждения в исследуемых группах

T a b l e 3. Wake-up time in the study groups

Время / Time	Будни / Weekdays		Выходные / Weekend
	Здоровые, n (%) / Healthy, n (%)	Дети с ЮИА, n (%) / Children with JIA, n (%)	Здоровые, n (%) / Healthy, n (%)	Дети с ЮИА, n (%) / Children with JIA, n (%)
Раньше 6:00 / Before 6:00	–	3 (10)	–	–
6:00–7:00	24 (80)	21 (70)	–	–
7:00–8:00	6 (20)	6 (20)	4 (13)	7 (23)
8:00–9:00	—	—	9 (30)	6 (20)
9:00–10:00	—	—	6 (20)	11 (37)
Позже 10:00 / Later than 10:00	–	–	8 (27)	6 (20)
Позже 12:00 / Later than 12:00	–	–	3 (10)	–

Т а б л и ц а 4. Общий балл по опроснику CASC в исследуемых группах

T a b l e 4. The total score according to the CASC questionnaire in the study groups

Группа / Group	n	Медиана / Median	Q1	Q3	Min	Max
Здоровые / Healthy	30	16,5	13	23,8	3	37
Дети с ЮИА / Children with JIA	30	19	13,3	25	8	40

Статистически значимой разницы по общему баллу качества сна в группах не получено ( p = 0,56), но доля детей, имевших патологический показатель общего балла по опроснику, в группе детей с ЮИА (57 % ( n = 17) против 43 % ( n = 13)) была значимо выше (хи-квадрат, p = 0,048). Следовательно, дети с ЮИА спят значимо хуже здоровых сверстников.

Статистический анализ силы взаимосвязи общего балла сна по CASC и индекса активности ЮИА (JADAS-10) представлен в таблице 5. По шкале Чеддока связь между исследуемыми параметрами умеренно положительная: 17,4 % дисперсии общего балла CASC объясняется вариацией индекса JADAS-10. Дисперсионный анализ также подтвердил, что связь между индексом JADAS-10 и общим баллом CASC неслучайна (статистически значима, p = 0,021).

При оценке линейной регрессии изучаемых параметров продемонстрировано, что увеличение показателя JADAS-10 на 1 балл ассоциировано с увеличением CASC на 0,72 (ДИ [0,11–1,33]) (результаты представлены в табл. 6).

На следующем этапе мы провели множественный регрессионный анализ для оценки вклада нескольких факторов (пол, возраст, уровень СОЭ, индекс активности ЮИА) в изменение качества сна (общий балл по опроснику CASC, зависимая переменная) (табл. 7).

Ни один из исследуемых факторов не оказал статистически значимого влияния на качество сна. JADAS-10 показывает тенденцию к статистической значимости: его увеличение на 1 балл ассоциировано с увеличением CASC на 0,557. Возможно, более высокая активность ЮИА связана с ухудшением качества сна.

MEDICINE AND BIOTECHNOLOGY Vol. 2, no. 3. 2026 QMIMiMIMiMIMiMIMiM

Т а б л и ц а 5. Результаты корреляционной статистики (коэффициент Пирсона) оценки взаимосвязи общего балла качества сна по опроснику CASC и индекса активности юношеского артрита (JADAS-10) T a b l e 5. Results of correlation statistics (Pearson coefficient) for assessing the relationship between the overall sleep quality score according to the CASC questionnaire and the index of activity of juvenile arthritis (JADAS-10)

Основные показатели качества регрессионной модели / Main indicators of the quality of the regression model	Значения / Indicators
Множественный R / Multiple R	0,417
R -квадрат / R -squared	0,174
Нормированный R -квадрат / Normalized R -squared	0,144
Стандартная ошибка / Standard error	7,720
Наблюдения / Observations	30

Т а б л и ц а 6. Результаты парного линейного регрессионного анализа оценки взаимосвязи общего балла качества сна и индекса активности юношеского артрита

T a b l e 6. Results of a paired linear regression analysis of the relationship between the overall sleep quality score and the activity index of juvenile arthritis

Параметр / Parameter	Коэффициенты / Coefficients	Стандартная ошибка / Standard error	t	p
Y-пересечение* / Y-intersection*	13,019	3,065	4,247	0,0002
JADAS	0,721	0,296	2,429	0,0210

Примечание: *ожидаемое значение CASC при JADAS-10 = 0–13,019, ДИ [6,741; 19,298], t = 4,247.

Note: *the expected value of CASC in JADAS-10 = 0–13.019, CI [6.741; 19.298], t = 4.247.

Т а б л и ц а 7. Результаты множественного регрессионного анализа оценки связи общего балла сна по опроснику CASC с изучаемыми параметрами

T a b l e 7. Results of the multiple regression analysis of the evaluation of the relationship of the total sleep score according to the CASC questionnaire with the studied parameters

Параметр / Parameter	Коэффициенты / Coefficients	Стандартная ошибка / Standard error	t	p	Нижние 95 % / Bottom 95%	Верхние 95 % / Top 95%
Y-пересечение / Y-intersection	13,731	6,154	2,231	0,034	1,056	26,407
Возраст / Age	0,258	0,377	0,684	0,500	- 0,519	1,035
Пол / Gender	- 4,544	3,187	- 1,425	0,166	- 11,109	2,020
СОЭ / ESR	- 0,049	0,157	- 0,314	0,755	- 0,373	0,274
JADAS	0,557	0,308	1,807	0,082	- 0,077	1,193

Примечание: t – значение t -критерия Стьюдента, СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Note: t – t -value (Student’s t -test), ESR – erythrocyte sedimentation rate.

Статистическую значимость продемонстрировала только константа (Y-пересечение). При нулевых значениях всех предикторов прогнозируемый уровень CASC –13,731.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование выявило ряд особенностей нарушений сна у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) в Республике Коми в сравнении со здоровыми сверстниками. Полученные результаты как соответствуют данным современных литературных источников, так и обнаруживают некоторые отличия, требующие обсуждения.

У детей с ЮИА значимо хуже качество сна (57 % превышают общий балл по CASC более 18). Эти данные сопоставимы с результатами систематического обзора и метаанализа [9], показавшего, что дети с ЮИА имеют выраженные нарушения сна по сравнению со здоровыми сверстниками; для них характерно увеличение трудностей поддержания сна и тенденция к увеличению латентности засыпания. В исследовании [5] с использованием опросников CSHQ (Children's Sleep Habits Questionnaire) и SDSC (Sleep Disturbance Scale for Children) выявлена частота нарушений сна у детей с ЮИА на уровне 85 % в возрастной группе до 11 лет и 28,6 % – у подростков старше 11 лет.

Несколько более низкие показатели в нашем исследовании могут объясняться применением иного инструмента оценки (CASC), малым объемом выборки и, вероятно, тем, что все дети получали базисную терапию. Коллектив ученых [10] также подтвердил значимо более высокие показатели нарушений сна у детей с ЮИА по сравнению со здоровыми ( p < 0,001). В работе [2] показано, что дети с ЮИА имеют значимо более высокий суммарный балл CSHQ (что характерно для низкого качества сна), причем наиболее выраженные различия зафиксированы по шкалам задержки засыпания, тревоги перед сном, ночных пробуждений и парасомний. В нашем исследовании также отмечена высокая частота ночных пробуждений у детей с ЮИА, однако и в группе здоровых детей этот показатель был сопоставимо большим.

Авторами не выявлено значимых различий между группами по времени отхода ко сну и пробуждения, продолжительности сна и латентности засыпания. Дети с ЮИА продемонстрировали тенденцию к более раннему отходу ко сну и пробуждению как в будние, так и в выходные дни, что может указывать на более стабильный и регламентированный режим сна в этой группе. В исследовании [10] также не выявлено значимых различий по длительности сна между детьми с ЮИА и здоровыми детьми, однако отмечены более выраженные трудности засыпания в группе ЮИА. В работе [7] подчеркивается, что нарушения структуры сна при ЮИА могут не всегда сопровождаться изменением его основных временных параметров, что объясняет отсутствие значимых различий по данному показателю в ряде исследований.

Обращает на себя внимание выявленная высокая потребность в дневном сне у детей с ЮИА. Это согласуется с данными исследователей [5], которые выявили значимые корреляции между дневной сонливостью и индексами активности заболевания (PGA (Physician's Global Evaluation of Disease Activity), PGE (Parent's Global Estimate), JADAS-27), а также функциональными нарушениями у детей с ЮИА. В исследовании, проведенном на французской выборке, было показано, что 39,4 % детей с ЮИА имеют избыточную дневную сонливость по шкале Epworth, причем этот показатель значимо ассоциирован с интенсивностью болевого синдрома и активностью заболевания [11]. В то же время коллектив ученых [7] сообщает, что жалобы на нарушения сна у детей с ЮИА могут присутствовать независимо от активности заболевания, что подтверждает отсутствие прямой корреляции в некоторых клинических ситуациях. Возможным объяснением полученных нами результатов может быть то, что все дети с ЮИА получали базисную терапию болезнь-модифицирующими препаратами, что могло нивелировать связь между активностью воспалительного процесса и выраженностью нарушений сна. Кроме того, небольшая выборка исследования могла ограничить возможность выявления статистически значимых корреляций. Исследования подтверждают, что активность системного воспаления при ЮИА связана с развитием нарушений сна [7]. Ключевая роль отводится провоспалительным цитокинам (IL-1, IL-6, TNF-α), которые воздействуют на центральную нервную систему и нарушают регуляцию цикла «сон – бодрствование» [7]. В исследовании турецких авторов была продемонстрирована отрицательная корреляция между показателями депрессии и нарушений сна, с одной стороны, и уровнями лейкоцитов и нейтрофилов – с другой, что указывает на сложный характер взаимодействия между иммунной системой и регуляцией сна при ЮИА [12].

Ключевым результатом нашего исследования явился анализ взаимосвязи между активностью ЮИА (индекс JADAS-10) и качеством сна (суммарный балл CASC). Регрессионный анализ показал умеренную положительную связь между этими показателями. Так, в исследовании [2] ученые выявили значимую корреляцию между суммарным баллом CSHQ и JADAS, а также между нарушениями дыхания во сне и JADAS. Исследователи [5] продемонстрировали корреляцию суммарного балла CSHQ с индексом активности JADAS-27, а дневной сонливости – с индексами активности PGA и JADAS. В анализе [10] с помощью пошаговой регрессии было показано, что медикаментозная терапия, количество пораженных суставов и индекс фрагментации сна объясняют 21 % дисперсии концентрации биомаркеров воспаления MRP8/14 у детей с ЮИА, что согласуется с полученными авторами результатами.

Множественный регрессионный анализ с включением возраста, пола, СОЭ и JADAS-10 в качестве независимых переменных не выявил их влияния на качество сна у детей с ЮИА. Вероятно, это связано с малым числом наблюдений и ограниченным объемом данных. Кроме того, пограничная значимость влияния индекса активности ЮИА диктует необходимость увеличения числа наблюдений, так как сложно сделать однозначный вывод о его влиянии. Эффект JADAS-10 может быть частично «перекрыт» другими переменными. Датские исследователи установили, что уровень тревожности является значимым предиктором нарушений сна у детей с ЮИА, причем модель объясняла 36,4 % дисперсии и правильно классифицировала 75,5 % случаев [13]. Полученные нами результаты, показывающие, что активность заболевания является основным фактором, связанным с нарушениями сна, не исключают вклада психологических переменных, которые не оценивались в настоящем исследовании.

Выявленная в данной работе тенденция к более раннему отходу ко сну и пробуждению у детей с ЮИА может отражать осознанное или неосознанное стремление семьи к организации более строгого режима дня для ребенка с хроническим заболеванием. Этот феномен требует дальнейшего изучения, так как стабильный режим сна может рассматриваться как адаптивный компенсаторный механизм.

Ограничения исследования

К ограничениям настоящей работы можно отнести небольшой объем выборки, нерандомизированный характер формирования групп, а также применение только субъективных методов оценки сна (опросник) без использования объективных методов (актиграфии, полисомнографии). Исследование не доказывает прямую причинно-следственную связь, не оценивались другие потенциальные предикторы нарушений сна (например, высокочувствительные маркеры системного воспаления, психосоциальные факторы и др.). Перспективными направлениями являются проспективные исследования с использованием объективных инструментальных методик оценки качества сна (полисомнографического обследования), а также изучение цитокинового профиля у детей с ЮИА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования демонстрируют значимые различия в качестве сна у детей с ЮИА по сравнению со здоровыми сверстниками, а также выявляют связь между активностью заболевания и показателями сна. Наличие ЮИА само по себе связано с более высоким риском нарушений сна, но активность болезни - ключевой фактор. Чем выше активность ЮИА (по JADAS), тем сильнее выражены проблемы со сном. Это может быть объяснено как болевым синдромом и возможными ограничениями в подвижности с одной стороны, так и влиянием системного воспаления на регуляцию сна – с другой. Опросник CASC – чувствительный инструмент, способный фиксировать различия в качестве сна, связанные с активностью ЮИА, и может быть рекомендован для мониторинга состояния детей с юношеским идиопатическим артритом. Полученные данные подчеркивают необходимость регулярного мониторинга качества сна у пациентов с ЮИА, особенно в периоды обострения заболевания, и могут служить основанием для включения мер по коррекции сна в комплексную терапию.