Оценка качества жизни у пациентов ревматологического профиля с помощью опросника SF-36

Архипова Э. В., Куулар В. С., Шатова Ю. С. Оценка качества жизни у пациентов ревматологического профиля с помощью опросника SF-36 // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2024. № 2. С. 3‒9.

Ревматологические заболевания имеет высокую распространенность среди населения по всему миру. В России ежегодно диагностируется до 700 тыс. но- вых случаев воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и системных заболеваний соединительной ткани [2]. Учитывая, что большинство ревматологических заболеваний имеет хроническое и прогрессирующее течение, пациентам необходимо приспосабливаться и преодолевать социальную и психологическую адаптацию. Такие заболевания, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, начинающиеся зачастую в молодом трудоспособном возрасте, очень часто приводят к инвалидизации пациентов, что, в свою очередь, приводит не только к физическим, но и к психологическим трудностям.

В настоящее время очевидно, что субъективное мнение пациента имеет важное значение наравне с показателями лабораторных и инструментальных методов исследования. В последнее 10-летие для анализа влияния характера заболевания и адаптации пациента к своему состоянию определяют качество жизни [5]. Качество жизни (КЖ) является собирательным критерием, позволяющим судить о физическом, психическом, социальном благополучии пациента в повседневной жизни. Показатели качества жизни являются основными составляющими состояния здоровья пациента и позволяют дополнительно оценивать эффективность назначенной терапии. По определению ВОЗ, «качество жизни» — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, т. е. оценка всех аспектов нашей жизни. При этом неудовлетворительный уровень качества жизни пациентов с ревматическими заболеваниями связан в основном с выраженными проявлениями заболевания, такие как боль, скованность, нарушение функции и, конечно же, депрессивных настроений и тревожных состояний. При назначении современной терапии не всегда удается добиться улучшения вышеуказанных проявлений заболеваний.

Целью нашего исследования явилась оценка качества жизни пациентов ревматологического профиля, проходящих амбулаторное лечение в поликлинике Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко г. Улан-Удэ, с помощью одного из самых распространенных опросников SF-36 (Short form Medical Outcomes Study).

Материалы и методы исследования

Опросник SF-36 содержит вопросы, касающиеся субъективных взглядов пациента на свое здоровье. В основном SF-36 применяется у людей в возрасте 14 лет и старше. Все пациенты заполняли опросник до осмотра и общения с врачом, чтобы избежать влияния осмотра на мнение пациента о своем состоянии.

SF-36 позволяет провести оценку по двум основным составляющим — физическое здоровье и психологическое здоровье. Каждая составляющая включает в себя несколько шкал. Так, шкала физического функционирования (PF — Physical Functiong), ролевое физическое функционирование (RP — Role Physical), соматическая боль (BP — Bodily Pain) и общее состояние здоровья (GH — General Health) относятся к физическому здоровью. Шкалы жизнеспособности (VT — Vitality), социального функционирования (SF — Social Functioning), ролевое эмоциональное функционирование (RE — Role Emotional) и психологическое здоровье (МН — Mental Health) относятся к психологическому здоровью. Результаты представлены в виде баллов по данным шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение было равно 100. Чем выше количество баллов, тем лучше было качество жизни по этому параметру [1; 4].

В исследование включались пациенты с патологией, при которой очень часто в клинической картине присутствовал болевой синдром, утренняя скованность, утомляемость, усталость, тревожные и депрессивные расстройства, поскольку синдром хронической боли очень сильно влияет на общее состояние пациента [3]. Исследуемые пациенты в 67,8% случаев страдали ревматоидным артритом, в 15,3% остеоартритом, в 10,2% случаев анкилозирующим спондилитом, доля подагры и псориатического артрита составила 9,9 и 6,8% соответственно.

• 1.    Физическое функционирование (PF) — это шкала, которая оценивает физическую активность: ходьба, самообслуживание в быту, выполнение eжeднeв-ных нагрузок, их объем и интенсивность.

• 2.    Ролевое физическое функционирование (RP) показывает, насколько ограничена жизнедеятельность пациентов в повседневной жизни.

• 3.    Соматическая боль (ВР) оценивает выраженность и интенсивность болевого синдрома, а также его влияние на выполнение обычной деятельности в быту и профессиональной сфере. Чем выше показатель, тем меньше боли респонденты испытывали.

• 4.    Общее состояние здоровья (GН) — эта шкала оценивает состояние здоровья в настоящий момент. Чем выше показатель, тем выше свое самочувствие оценивает пациент.

• 5.    Шкала жизнеспособности (VТ) показывает оценку пациентом состояния, полного сил и энергии. Чем выше респондент оценивает этот показатель, тем выше уровень жизненной активности.

• 6.    Социальное функционирование (SF) — данная шкала оценивает удовлетворенность пациентом своим уровнем социальной активности, например насколько активно его общение с семьей, коллегами, друзьями. Чем выше показатель, тем активнее себя чувствует респондент.

• 7.    Ролевое эмоциональное функционирование (RЕ) показывает, насколько выраженно изменено эмоциональное состояние пациента и в какой степени оно мешает вести активную профессиональную и непрофессиональную деятельность. Чем ниже показатель, тем сильнее изменено эмоциональное состояние.

• 8.    Психологическое здоровье (МН) — этот показатель, как правило, оценивает общий уровень положительных эмоций, которые испытывает пациент за последние четыре недели. Чем выше показатель, тем чаще пациенты чувствовали себя удовлетворенными, спокойными. При снижении этого показателя увеличивается выраженность депрессивных состояний, апатии, тревожности.

Расчет баллов оценки качества жизни проводился по стандартной методике по формуле:                      S—Min

Трансформированная шкала = —-----^100

Max—Min где Σ — суммарный счет шкалы; Min — минимально возможное значение шкалы; Max — максимально возможное значение шкалы.

Далее рассчитывались среднее значение и стандартное отклонение для каждой шкалы. Расчет значений шкал производили по программе обработки данных по определенным алгоритмам [6; 7]. Для анализа полученных данных использовались методы статистической обработки. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты исследований

Выборка пациентов была распределена по возрасту в соответствии с классификацией возрастов, принятой ВОЗ. Молодые пациенты до 44 лет, среднего возраста 45–59 лет и пожилого и старческого возраста выше 60 лет.

Таблица 1

Распределение выборки пациентов по полу и возрасту

Средний возраст респондентов составил 49,8 ±17,3 года.

Рис. 1. Средние показатели трансформационных шкал SF–36 у женщин

Рис. 2. Средние показатели трансформационных шкал SF–36 у мужчин

По всем шкалам анкеты SF-36 у респондентов отмечалось снижение показателей как у мужчин, так и у женщин, в большей степени у групп пациентов старше 60 лет. Это показывает, что пациенты в старшей группе, страдающие хроническим болевым синдромом, чувствуют себя значительно хуже по отношению к пациентам в средней и молодой группе. В старшей группе женщин больше всего снижены показатели шкалы жизнеспособности, что определенно коррелирует с возрастом. В группе молодых пациентов больше всего снижены показатели ролевого физического функционирования, а в группе пациентов среднего возраста — ролевого эмоционального функционирования, свидетельствующие в большей степени об ограничении повседневной активности. В мужской популяции всех возрастных групп выражено снижение ролевого эмоционального функционирования, а также ролевого физического функционирования. Мужчины в большей степени по сравнению с женщинами имели сниженные показатели в области физического функционирования, тогда как у женщин снижались показатели в основном относящиеся к психологическому здоровью.

Таким образом, использование опросника SF-36 целесообразно для повышения уровня оказания медицинской помощи пациентам ревматологического профиля. SF-36 помогает отследить изменения физического и психологического здоровья.