Оценка показателей липидного обмена у лиц, проходящих диспансеризацию, и больных с ишемической болезнью сердца в зависимости от пола и возраста

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. В 2013 г. в мире от ССЗ умерло 15 млн чел., и, по прогнозам экспертов, к 2020 г. эта цифра может достичь 25 млн. Ежегодно в мире более чем у 32 млн чел. регистрируются заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС).

Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от ССЗ. Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что повышение уровня атерогенных липидов и липопротеинов в крови — один из основных факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца [1—4; 8; 10].

Разработка данной проблематики активно осуществляется на экспертно-прикладном уровне, а результаты находят свое практическое отражение в профилактической медицинской деятельности: профилактика атеросклероза и обусловленной им сердечно-сосудистой патологии должна быть направлена именно на коррекцию нарушения обмена липопротеинов.

В связи с этим изучение показателей липидного обмена имеет исключительное диагностическое значение при оценке факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии у пациентов разных возрастных групп, в том числе при диспансерных обследованиях.

В ходе исследования были поставлены следующие задачи:

• 1.    Оценить показатели липидограммы у лиц, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, в зависимости от пола и возраста пациента.

• 2.    Оценить показатели липидограммы у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), находящихся на амбулаторном лечении, в зависимости от пола и возраста пациента.

• 3.    Выявить изменения липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении в сравнении с пациентами, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС.

Материалы и методы исследования

Исследования проводились на базе городской клинической поликлиники № 8 города Челябинска.

В исследование были включены 70 пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС (35 мужчин и 35 женщин), и 70 пациентов с ИБС (35 мужчин и 35 женщин), проходящих амбулаторное лечение.

Отмечено, что у женщин ишемическая болезнь сердца развивается на 10—15 лет позже, чем у мужчин и риск ИБС возрастает после менопаузы, что является следствием уменьшения выработки эстрогенов и сдвигом липидного профиля в сторону повышения общего холестерина и развития атерогенной дислипидемии. Эти данные позволили определить возрастные категории обследуемых лиц: 30—50 лет и 50—70 лет (табл. 1).

В крови обследуемых пациентов определяли следующие показатели: общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).

Исследование производили на автоматическом биохимическом анализаторе — ФП901-М стандартными наборами реагентов:

— Холестерин-Витал — набор для определения концентрации общего холестерина в сыворотке (плазме) крови энзиматическим колориметрическим методом, производитель — Россия;

— LDL-холестерин — набор для определения концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке (плазме) крови энзиматическим методом с селективной защитой (без осаждения), производитель — Россия;

— HDL-холестерин-витал — набор реагентов для определения концентрации липопротеидов высокой плотности, производитель — Россия;

— Триглицериды-витал — набор для определения концентрации триглицеридов в сыворотке (плазме) крови энзиматическим колориметрическим методом, производитель — Россия.

При определении показателей липидного обмена проводились стандартизация и контроль качества лабораторных исследований на преаналитическом и аналитическом этапах.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета Exel MS с использованием критерия Стьюдента. Уровень значимости (р) интерпретировали в соответствии со следующими значениями: если р ≤ 0,05 — различия значимы, при 0,05 ˂ р ˂ 0,1 — наблюдается тенденция, при р ≥ 0,1 — различия незначимы.

Результаты и их обсуждение

Оценка средних значений показателей липидо-граммы среди гендерных и возрастных групп пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС, показала результаты, представленные в табл. 2.

У женщин старшей возрастной группы, проходящих диспансеризацию, выявлено достоверно значимое повышение содержания ОХС и ТГ в сравнении с группой женщин 30—50 лет.

Статистически значимых различий в показателях липидного обмена двух обследованных групп мужчин не выявлено.

У мужчин возрастной категории 30—50 лет отмечено достоверное увеличение уровня ОХС,

Таблица 1

Характеристика исследуемых групп пациентов

Группы пациентов	Пациенты, проходившие диспансеризацию		Больные с ИБС
	чел. (всего 40)	%	чел. (всего 40)	%
Женщины 30—50 лет	20	50	20	50
Мужчины 30—50 лет	20	50	20	50
Средний возраст в группе 30—50 лет, лет	37,88 ± 0,92		38,93 ± 1,00
	чел. (всего 30)	%	30	%
Женщины 50—70 лет	15	50	15	50
Мужчины 50—70 лет	15	50	15	50
Средний возраст в группе 50—70 лет, лет	56,43 ± 1,16		58,07 ± 1,28

Таблица 2

Средняя концентрация, ммоль/л	Женщины 30—50 лет	Женщины 50—70 лет	р	Мужчины 30—50 лет	Мужчины 50—70 лет	р
ОХС	5,02 ± 0,19	6,01 ± 0,19	0,0007*	5,84 ± 0,16	5,75 ± 0,12	0,6510
ТГ	1,41 ± 011	1,84 ± 0,16	0,0332*	1,89 ± 0,14	1,88 ± 0,15	0,9740
ЛПВП	1,52 ± 0,07	1,47 ± 0,11	0,7105	1,25 ± 0,05	1,14 ± 0,03	0,0773**
ЛПНП	2,46 ± 0,16	3,01 ± 0,21	0,0526**	3,53 ± 0,16	3,48 ± 0,21	0,8487
Средняя концентрация, ммоль/л	Женщины 30—50 лет	Мужчины 30—50 лет	р	Женщины 50—70 лет	Мужчины 50—70 лет	р
ОХС	5,02 ± 0,19	5,84 ± 0,16	0,00210*	6,01 ± 0,19	5,75 ± 0,12	0,2461
ТГ	1,41 ± 011	1,89 ± 0,14	0,01100*	1,84 ± 0,16	1,88 ± 0,15	0,8740
ЛПВП	1,52 ± 0,07	1,25 ± 0,05	0,00450*	1,47 ± 0,11	1,14 ± 0,03	0,0082*
ЛПНП	2,46 ± 0,16	3,53 ± 0,16	0,00004*	3,01 ± 0,21	3,48 ± 0,21	0,1293

Примечание: * — различия значимы (р ≤ 0,05); ** — наблюдается тенденция (0,05 ˂ р ˂ 0,1).

Оценка средних значений показателей липидограммы исследованных гендерных и возрастных групп пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС

ТГ, ЛПНП и снижение уровня ЛПВП в сравнении с группой женщин этого возраста, что может указывать на возможный повышенный риск развития ишемической болезни сердца в данной возрастной группе мужчин.

При сравнении показателей липидного обмена мужчин и женщин в старшей возрастной категории было выявлено достоверное снижение концентрации ЛПВП у мужчин.

В ряде исследований [6; 9] показано, что у женщин переход от благоприятных показателей липидного обмена к неблагоприятным связан не с возрастом, а именно с угасанием функции яичников. В экспериментальных исследованиях убедительно показан кардиопротективный эффект эстрогенов, реализуемый через специфические эстрогенные рецепторы (ER), в частности ERб и ERв, содержащиеся в большом количестве в кардиомиоцитах, фибробластах и коронарных сосудах. Таким образом, менопаузу можно считать уникальным «женским» фактором риска заболеваний сердечнососудистой системы, что объясняет более позднее (на 10—15 лет) начало развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами.

При сравнении показателей липидограммы пациентов, проходящих диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС, с соответствующими референсными значениями выявлена возможность использования данной группы в качестве группы сравнения при проведении обследований в практической медицине. В то же время полученные результаты могут дать некото- рые ориентиры для практического здравоохранения о возможных группах риска сердечно-сосудистой патологии среди пациентов, проходящих диспансеризацию.

Анализ показателей липидограммы у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, показал результаты, представленные в табл. 3.

Амбулаторное лечение предполагает ограничение физической нагрузки, диету и фармакотерапию, ведущее место в которой занимают статины, которые оказывают как прямой гиполипидемический эффект, так и плейотропный эффект.

Известно, что благодаря действию статинов липидный профиль больных с ИБС меняется в сторону снижения уровня ХС, ЛПНП, ТГ и повышения уровня ЛПВП. Так, снижение ЛПНП на 1 % уменьшает риск развития ИБС также на 1 %, повышение ЛПВП на 1 % уменьшает риск развития ИБС на 3 % [5; 7].

У больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, не было выявлено достоверных отличий показателей липидного обмена внутри женских и мужских групп сравнения, за исключением женщин старшего возраста с отмеченной тенденцией повышения уровня ЛПВП. Вероятно, это может говорить об эффективности фармакотерапии при ИБС.

При сравнении по гендерному признаку у таких больных было отмечено достоверное снижение уровня ЛПВП у мужчин в двух возрастных группах и повышение уровня ОХС у мужчин 30—50 лет относительно женщин этой возрастной категории.

Таблица 3

Средняя концентрация, ммоль/л	Женщины 30—50 лет	Женщины 50—70 лет	р	Мужчины 30—50 лет	Мужчины 50—70 лет	р
ОХС	5,91 ± 0,22	6,38 ± 0,35	0,2680	6,49 ± 0,23	6,43 ± 0,15	0,7943
ТГ	2,34 ± 0,15	2,37 ± 0,19	0,9161	2,46 ± 0,15	2,26 ± 0,15	0,3793
ЛПВП	1,14 ± 0,03	1,31 ± 0,08	0,0594**	1,00 ± 0,05	1,01 ± 0,06	0,8665
ЛПНП	3,57 ± 0,2	4,16 ± 0,28	0,1046	4,24 ± 0,19	4,25 ± 0,14	0,7906
Средняя концентрация, ммоль/л	Женщины 30—50 лет	Мужчины 30—50 лет	р	Женщины 50—70 лет	Мужчины 50—70 лет	р
ОХС	5,91 ± 0,22	6,49 ± 0,23	0,04090*	6,38 ± 0,35	6,43 ± 0,15	0,8924
ТГ	2,34 ± 0,15	2,46 ± 0,15	0,59720	2,37 ± 0,19	2,26 ± 0,15	0,6719
ЛПВП	1,14 ± 0,03	1,00 ± 0,05	0,00300*	1,31 ± 0,08	1,01 ± 0,06	0,0060**
ЛПНП	3,57 ± 0,20	4,24 ± 0,19	0,01630	4,16 ± 0,28	4,25 ± 0,14	0,7906

Примечание: * — различия значимы (р ≤ 0,05); ** — наблюдается тенденция (0,05 ˂ р ˂ 0,1).

Оценка средних показателей липидограммы у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, в зависимости от возраста и пола

Эти факты подтверждают наличие высокого уровня риска развития атеросклероза и, как следствие, ИБС у мужчин.

Оценка показателей липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, в сравнении с пациентами, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС выявила особенности, представленные в табл. 4.

Обнаружено достоверное повышение всех значений липидограммы у женщин 30—50 лет с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении в сравне- нии с аналогичной возрастной группой диспансерных пациенток без патологии ССС. Такая же тенденция была выявлена у мужчин обеих возрастных групп.

У женщин 50—70 лет с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, достоверно повышен уровень ТГ и ЛПНП в сравнении с женщинами аналогичного возраста, проходящими диспансеризацию, не имеющими заболеваний ССС.

У мужчин старшего возраста с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, выявлено достоверное повышение уровня ОХС, ЛПНП, а также тенден-

Таблица 4

Оценка средних показателей липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении, в сравнении с пациентами, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС, в зависимости от возраста и пола

Средняя концентрация, ммоль/л	Женщины 30—50 лет			Мужчины 30—50 лет
	Диспансеризация	ИБС	р	Диспансеризация	ИБС	р
ОХС	5,02 ± 0,19	5,91 ± 0,22	0,0045*	5,84 ± 0,16	6,49 ± 0,23	0,0065**
ТГ	1,41 ± 011	2,34 ± 0,15	0,00002*	1,89 ± 0,14	2,46 ± 0,15	0,0096*
ЛПВП	1,52 ± 0,07	1,14 ± 0,03	0,00003*	1,25 ± 0,05	1,00 ± 0,05	0,0011*
ЛПНП	2,46 ± 0,16	3,57 ± 0,20	0,0001*	3,53 ± 0,16	4,24 ± 0,19	0,0052**
Средняя концентрация, ммоль/л	Женщины 50—70 лет			Мужчины 50—70 лет
	Диспансеризация	ИБС	р	Диспансеризация	ИБС	р
ОХС	6,01 ± 0,19	6,38 ± 0,35	0,3662	5,75 ± 0,12	6,43 ± 0,15	0,0017*
ТГ	1,84 ± 0,16	2,37 ± 0,19	0,0447*	1,88 ± 0,15	2,26 ± 0,15	0,0908**
ЛПВП	1,47 ± 0,11	1,31 ± 0,08	0,2361	1,14 ± 0,03	1,01 ± 0,06	0,0673**
ЛПНП	3,01 ± 0,21	4,16 ± 0,28	0,0033*	3,48 ± 0,21	4,16 ± 0,14	0,0065*

Примечание: * — различия значимы (р ≤ 0,05); ** — наблюдается тенденция (0,05 ˂ р ˂ 0,1).

ция повышения ТГ и снижения ЛПВП в сыворотке крови в сравнении с пациентами того же возраста, проходящими диспансеризацию, не имеющими в анамнезе заболеваний ССС.

Результаты исследования позволили сформулировать следующие выводы:

• 1.    При оценке показателей липидограммы у женщин 50—70 лет и мужчин 30—50 лет, проходивших диспансеризацию, не имеющих в анамнезе ССЗ, выявлена возможность развития в этих двух группах сердечно-сосудистой патологии.

• 2.    При анализе показателей липидного обмена в группе больных с ИБС, находящихся на ам-

• булаторном лечении, выявлено снижение уровня ЛПВП в двух мужских возрастных группах и повышение ОХС у мужчин в сравнении с группой женщин в одинаковой возрастной категории 30—50 лет.

• 3.    Оценка показателей липидного обмена у больных с ИБС, находящихся на амбулаторном лечении в сравнении с группой пациентов, проходивших диспансеризацию, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС, показала увеличение концентрации атерогенных липопротеидов во всех обследованных группах больных с ИБС.