Определение мишеней психологической коррекции состояния дезадаптации медицинских работников, оказывающих стационарную медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Выгорание – это стрессовый синдром, связанный с работой, возникающий в результате хронического воздействия рабочего стресса [1–3]. Выгорание может произойти в любой профессии [4].

В последнее время из-за пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) весь мир переживает беспрецедентный глобальный кризис в области здравоохранения. Очень большое число подтвержденных случаев заболевания и смертей во всем мире и посто- янно возникающие новые «волны» заболевания по мере появления новых штаммов, несмотря на расширение мер по вакцинации, оказывают серьезное влияние на систему здравоохранения. Медицинские работники, участвующие в лечении пациентов с COVID-19, в большей степени подвержены чрезмерному давлению с последующим психологическим стрессом – из-за принятия трудных решений в отношении своих пациентов, боли от их потери (в том числе – пациентов-коллег), риска заражения себя и своих близких. Пе- режитый стресс для большинства медицинских работников является крайне травмирующим и может иметь не только серьезные негативные личные последствия, но и профессиональные: ухудшение качества медицинской помощи, медицинские ошибки и т. д. [5, 6].

Обзор литературы

Теоретико-методологический анализ эмпирических исследований показал, что определение стратегий преодоления эмоционального выгорания медицинских работников, работающих с COVID-19, является актуальной темой исследования [7–9]. В 2021 году Колин Уэст и его коллеги [10] провели метаанализ вмешательств, направленных на предотвращение и снижение выгорания врачей. Эффективными были признаны обучение навыкам управления стрессом и экологичного взаимодействия (с пациентами, коллегами, руководством), а также сокращение продолжительности смены и увеличение количества персонала, привлечение дополнительной психологической помощи (различные психологические службы, телефоны доверия и т. д.). Вместе с тем в настоящее время не опубликовано ни одного исследования, которое указало бы на необходимость интегрального воздействия на все формы дезадаптации медицинских работников. Этот аспект является важным, поскольку помощь лицам, в клинической картине дезадаптации которых доминирует симптоматика астении и вегетативных расстройств, и лицам, в клинической картине дезадаптации которых доминируют симптомы эмоционального дефекта и неадекватного избирательного реагирования, будет совершенно различаться по своим технологическим приёмам и направлениям.

В настоящем исследовании мы стремимся исследовать не только степень дезадаптации медицинских работников инфекционных госпиталей, но и определить конкретные её формы, в соответствии с которыми могут быть составлены рекомендации по выбору направления психологической работы.

Цель – оценка степени дезадаптации медицинских работников, оказывающих стационарную помощь пациентам с COVID-19, в целях определения мишеней психологической коррекции.

Материалы и методы

В целях оценки уровня возможной психической дезадаптации медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19, медицинскими психологами лаборатории психофизиологического обеспечения (далее – ЛПФО) центра медицины катастроф ГБУЗ «Клиническая станция скорой медицинской помощи» (г. Волгоград) осуществлялись выезды в инфекционные госпитали Волгоградской области. Период работы – май– октябрь 2020 года. Выполнена выездная работа в 9 инфекционных госпиталях.

Каждый медицинский работник был ознакомлен с информацией о проводимом исследовании, в том числе было получено добровольное информированное согласие от каждого респондента. Участие в исследовании было анонимным и конфиденциальным.

В исследовании приняли участие 279 медицинских работников инфекционных госпиталей в возрастном диапазоне от 20 до 69 лет. Выборка включала 116 врачей (средний возраст – 45,2 ± 11,1 года), и 163 медицинские сестры (средний возраст – 40,7 ± 11,2 года).

Критерии включения объектов исследования – помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией в настоящее время или в период не позднее 1–3 месяцев до начала исследования, дежурства в «красной зоне». Соответственно, критерии исключения объектов исследования – отсутствие опыта работы с COVID-19 или дежурств в «красной зоне».

С каждым медицинским работником проводилась психологическая диагностика с помощью опросника для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделе-вич)1 и методики измерения уровня «психического выгорания» (В.В. Бойко)2.

Методы статистического анализа полученных данных включали описательную статистику, сравнительный анализ с помощью U-критерия Манна – Уитни, факторный анализ методом главных компонент (вращение Ва-римакс с нормализацией Кайзера).

Результаты

В результате проведенного психодиагностического исследования медицинских работников инфекционных госпиталей было установлено отсутствие у большинства из них выраженных признаков невротизации (табл. 1). Среди отклоняющихся от нормы значений наиболее часто встречающимся невротическим состоянием оказалась невротическая депрессия (27 %), а наиболее редким – вегетативные нарушения (14 %). Остальные состояния в целом встречаются в 18–19 % случаев. Можно предполагать, что медицинские работники инфекционных госпиталей в основном характеризуются состояниями угнетённого, подавленного аффекта, ослаблением мотивации к профессиональной и другим видам деятельности.

Статистический анализ с помощью U-критерия Манна – Уитни показал несколько значимых различий в показателях невротизации врачей и медсестёр. Так, установлено, что у медсестёр значимо выше выраженность проявлений по шкале «истерический тип реагирования» (z = –0,9; p < 0,05) и на уровне тенденций выше по шкале «обсессивно-фобические нарушения» (z = –0,4; 0,05 < p < 0,10). Это, вероятно, связано с гендерной специфичностью, поскольку в 90 % случае средний медицинский персонал был представлен лицами женского пола, которые в целом более склонны к данным типам реакций на стресс [11].

При анализе результатов по методике Бойко было установлено, что в стадии формирования у медицинских работников инфекционных госпиталей находится только вторая фаза эмоционального выгорания («резистен-ция»), тогда как остальные фазы не сформированы (табл. 2). В то же время статистический анализ данных показал, что выраженность первой фазы эмоционального выгорания у врачей несколько выше, чем у медсестёр (z = 6,6; p < 0,05). Можно предполагать, что более высокий уровень напряжения всех психофизиологических ресурсов организма у врачей обусловлен большей профессиональной ответственностью за жизнь пациентов, большей нагрузкой и более высокими требованиями к их профессиональным умениям и навыкам.

Сложившихся симптомов эмоционального выгорания у медицинских работников инфекционных госпиталей практически не выявлено (см. табл. 2). Среди формирующихся симптомов можно отметить следующие (в порядке их выраженности в выборке): переживание психотравмирующих обстоятельств (М – 12,7), неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (М – 11,2),

Таблица 1

Table 1

Результаты оценки уровня невротизации медицинских работников инфекционных госпиталей

The assessment of neuroticism levels among medical staff in infectious hospitals

Показатель / Parameter	Уровень / Level	Медицинские работники (N = 279) / Medical staff (N = 279)
		абс / abs	%
Шкала тревоги / Anxiety scale	В норме / Normal	230	82
	Отклоняющийся / Out of norm	49	18
Шкала невротической депрессии / Neurotic depression scale	В норме / Normal	204	73
	Отклоняющийся / Out of norm	75	27
Шкала астении / Asthenia scale	В норме / Normal	226	81
	Отклоняющийся / Out of norm	53	19
Шкала истерического типа реагирования / Hysterical response scale	В норме / Normal	239	86
	Отклоняющийся / Out of norm	40	14
Шкала обсессивно-фобических нарушений / Obsessive-phobic disorders scale	В норме / Normal	227	82
	Отклоняющийся / Out of norm	52	18
Шкала вегетативных нарушений / Vegetative disorder scale	В норме / Normal	239	86
	Отклоняющийся / Out of norm	40	14

Таблица 2

Table 2

Таблица средних значений у врачей и медсестёр по методике Бойко

Averaged results of doctors and nurses (Boyko method)

Шкала / Scale Медицинские работники (N = 279) / Medical staff (N = 279) M         1 SD Фазы эмоционального выгорания / Phases of emotional burnout 1 фаза «Напряжение» / Phase I “Tension” 34,6 25,51 2 фаза «Резистенция»/ Phase II “Resistance” 40,5 23,06 3 фаза «Истощение» / Phase III “Exhaustion” 30,1 21,43 Симптомы эмоционального выгорания / Sym toms of emotional burnout Переживание психотравмирующих обстоятельств / Experiencing traumatic circumstances 12,7 8,96 Неудовлетворённость собой / Dissatisfaction with oneself 4,9 5,14 Загнанность в клетку / Feeling of being caged 3,7 6,12 Тревога и депрессия / Anxiety and depression 7,1 7,47 Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование / Inadequate emotional response 11,2 8,42 Эмоционально-нравственная дезориентация / Emotional and ethical disorientation 9,0 6,08 Расширение сферы экономии эмоций / Expanding the economy of emotions 9,6 9,07 Редукция профессиональных обязанностей / Reduction of professional obligations 10,6 8,96 Эмоциональный дефицит/ Emotional deficit 0,5 0,28 Эмоциональная отстранённость / Emotional avoidance 7,6 7,41 Личностная отстранённость / Depersonalization 8,6 6,27 Психосоматические и психовегетативные нарушения / Psychosomatic and psychovegetative disorders 7,3 8,05 редукция профессиональных обязанностей (М – 10,6), расширение сферы экономии эмоций (М – 9,6) и погранично выраженный симптом – эмоционально-нравственная дезориентация (М – 9,0). Причем статистический анализ данных показал, что только симптом «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» имеет тенденцию чаще встречаться среди медсестёр (z = –2,4; 0,05 < p < 0,10), остальная же симптоматика более выражена у врачей на уровне значимости 0,05 (z = 2,4; 2,3; 4,3 и 1,4 соответственно).

Несмотря на некоторые выявленные различия между врачами и медсёстрами (связанные, на наш взгляд, с разницей в уровне профессиональной ответственности), отмечается, что процессы невротизации и эмоционального выгорания в целом у обеих групп медицинских работников протекают на одном уровне выраженности. В связи с этим, следуя цели исследования (выявление конкретных мишеней психокоррекции), был проведён факторный анализ результатов общей выборки (табл. 3).

Таким образом, наибольший удельный вес и процент дисперсии отражён в факторе

«Астено-невротический комплекс» (он включил 4 шкалы невротических состояний и 2 симптома эмоционального выгорания). Следующий по значимости фактор – «Конверсионные проявления» (он включил только шкалы невротических состояний). Наименьшим по значимости был выделен фактор «Эмоционально-нравственная дезориентация», который включил только одноимённый симптом эмоционального выгорания. Мы предполагаем, что выделение данного симптома в отдельную группу указывает на то, что медики, работающие в условиях ежедневного стресса инфекционного госпиталя, используют «эмоционально-нравственную дезориентацию» в качестве способа борьбы со стрессом (копинг-стратегии).

Обсуждение

Исходя из интерпретации результатов исследования, отметим, что около трети медиков находится в состоянии дезадаптации, которое может быть связано с работой в инфекционном госпитале в условиях пандемии COVID-19. Выявлены проявления невротиза-

Таблица 3

Table 3

Факторный анализ по результатам невротизации и эмоционального выгорания медицинских работников инфекционных госпиталей

Factor analysis of the data obtained in the assessment of neuroticism and emotional burnout among medical staff in infectious hospitals

Фактор / Factor Показатель / Parameter Коэффициент корреляции / Correlation coefficient Удельный вес / Specific weight % дисперсии / % dispersion 1 фактор: «Астено-невротический комплекс» / 1st factor: “Astheno-neurotic complex” Шкала астении / asthenia scale –0,77 7,35 35,8 Шкала невротической депрессии / neurotic depression scale –0,76 Шкала тревоги / anxiety scale –0,74 Шкала обсессивно-фобических нарушений / obsessive-phobic disorder scale –0,70 Тревога и депрессия / anxiety and depression –0,71 Психосоматические и психовегетативные нарушения / psychosomatic and psychovegetative disorders –0,70 2 фактор: «Конверсионные проявления» / 2nd factor: “Conversion Manifestations” Шкала истерического типа реагирования / hysterical response scale 0,53 1,94 21,9 Шкала вегетативных нарушений / vegetative disorder scale 0,53 3 фактор: «Эмоциональнонравственная дезориентация» / 3rd factor: “Emotional and ethical disorientation” Эмоционально-нравственная дезориентация / emotional and ethical disorientation 0,59 1,09 6,5 ции и признаки эмоционального выгорания как среди врачей, так и среди медсестёр. Данные результаты в целом согласуются с результатами авторов, исследовавших психическое состояние медицинских работников в период пандемии COVID-19 [12–15].

Факторный анализ продемонстрировал неоднородность дезадаптации среди медицинского персонала, вследствие чего можно утверждать, что психологические проблемы, относящиеся к каждому фактору, требуют разного подхода к их психокоррекции.

Для медиков, чьё психологическое состояние подпадает под 1-ю группу факторов – «Ас-тено-невротический комплекс», – ввиду интенсивной, «сверхнормативной» работы характерно увеличение астенизации, нарастание тревоги, гипотимии, а также обострение психосоматических и психовегетативных нарушений.

В отношении медицинских работников с преобладанием астено-невротических проявлений целесообразно проводить работу в двух направлениях. Во-первых, выстраивать психообразовательные мероприятия, обучать навыкам «психогимнастики» для снятия эмоционального напряжения, обучать методикам саморелаксации, саморегуляции. Во-вторых, наравне с психообразовательными мероприятиями необходимо осуществлять административные мероприятия: например, предоставить отпуск (хотя бы краткосрочный), что позволит компенсировать астено-невротические проявления у медицинских работников, которые трудятся в особых условиях и не имеют в некоторых случаях даже достаточного времени на отдых и сон. Такое направление психологической помощи основано на экологической парадигме управления стрессом в рабочей среде, так как в этом случае мероприятия направлены на смягчение действия организационных факторов на уровне всей организации и в каждом подразделении [15–17].

Медицинским работникам, по доминирующим признакам эмоционального выгора- ния и невротизации вошедшим во вторую группу факторов – «Конверсионные проявления», – свойственно реагирование в стрессовой ситуации развитием конверсионных (истерических) симптомов (например: головные боли, ком в горле, телесные недомогания и т. д.). Вероятно, медицинские работники остро переживают возможность заразиться COVID-19 и/или заразить своих близких людей, что выступает для них стрессовым фактором и запускает ответную поведенческую реакцию. Медицинским работникам с подобным типом личности характерно проявлять пристальное внимание к своим телесным сенсациям, часто брать больничные, искать у себя признаки новой коронавирусной инфекции.

Данным медицинским работникам показано проведение пролонгированных медикопсихологических мероприятий для проработки индивидуального стиля реагирования, что невозможно скорректировать краткосрочными методами и психообразовательными мероприятиями. Это направление психологической помощи представляет собой личностноориентированный подход, в рамках которого профилактика и преодоление профессиональной дезадаптации фокусируется на восстановлении или развитии личностных ресурсов, развитии субъектных свойств, личностных и профессиональных компетентностей [18, 19].

В отношении медицинских работников с преобладанием симптома «Эмоциональнонравственная дезориентация» в картине дезадаптации необходимо проводить психокоррекционные мероприятия когнитивноповеденческого направления, прицельно работать с неконструктивными копинг-стратегиями, которые впоследствии могут обострить эмоциональное выгорание [10].

Заключение

Как показали результаты исследования, работа в кризисных условиях пандемии COVID-19 породила явления психологического неблагополучия с риском невротизации среди врачебного и сестринского персонала инфекционных госпиталей.

Факторный анализ позволил выделить три мишени коррекции психологической дезадаптации медиков: «Астено-невротический комплекс», «Конверсионные проявления», «Эмоционально-нравственная дезориентация». В качестве стратегий психологического вмешательства целесообразно использовать психообразовательные мероприятия, методики когнитивно-поведенческой направленности, личностно-ориентированной техники, суппортивные мероприятия.

Учитывая, что в момент работы над данной публикацией эпидемическая ситуация несколько ухудшается, увеличивается количество коек для лечения пациентов с COVID-19, требуется продолжение психодиагностической и психокоррекционной работы медицинских психологов в инфекционных госпиталях.