Оптимизация комплексной терапии угревой болезни и оценка кардиффского индекса акне-инвалидизации (CADI)

Акне (вульгарные угри) – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, преимущественно у лиц молодого возраста, являющееся результатом гиперпродукции кожного сала и закупорки гиперплазированных сальных желез с последующим их воспалением [1]. Заболевание чаще проявляется в период полового созревания, поражает до 85% людей в возрасте от 14 до 24 лет [6]. Угри причиняют душевные страдания больным, вызывают беспокойство, депрессию, межличностные проблемы [4].

Несмотря на значительные успехи в терапии акне, проблема совершенствования лечения, а также дальнейшее изучение причин развития заболевания остаются весьма актуальными [2]. Статистические данные указывают на поражение угревой болезнью до 100% подростков [10]. Вместе с тем высокая частота заболевания наблюдается и у лиц в молодом возрасте до 25 лет (до 80–85%) [7]. Применяемый сегодня термин “угревая болезнь” подчеркивает хроническое, часто рецидивирующее течение дер- матоза, сложность его этиопатогенеза и необходимость комплексного подхода к терапии заболевания [5].

В норме кожное сало служит для смазки поверхности эпидермиса. Участвуя в формировании водно-липидной мантии, оно является термоизоляционным агентом, оказывает бактерицидное и фунгицидное действие [9]. При нерациональном наружном лечении угревой болезни, в частности длительном применении наружных антибактериальных средств, использовании спиртосодержащих лосьонов, длительной инсоляции, создаются предпосылки для активации сапрофитной флоры, в частности грибов рода Candida. Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным возбудителям, входят в состав нормальной микрофлоры организма и сапрофитируют на коже, ее придатках, слизистых оболочках полости рта, бронхолегочной системы, пищеварительного тракта, половых органов [8]. Около 90% поверхностного и 50–70% глубокого кандидоза вызываются C. albicans [3]. Хотя C. albicans можно найти на коже, близкой к естественным отверстиям, она не является представителем нормальной микрофлоры гладкой кожи.

Цель исследования: оптимизация комплексной терапии угревой болезни на основании оценки уровня колонизации кожи лица дрожжеподобными грибами рода Candida и их роли в течении заболевания.

Материал и методы

Исследования выполнены на базе государственного учреждения здравоохранения “Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер” за период 2008– 2011 гг. В исследование включили 100 больных угревой болезнью средней степени тяжести в возрасте от 16 до 24 лет, из них 64 женщины и 36 мужчин. В группу сравнения вошли 100 здоровых доноров. Использовалась классификация акне, предложенная Американской академией дерматологии (1990 г., с дополнениями 2000 г.). По результатам данных изучения лабораторного материала, пациентов разделили на следующие группы: I группа (19 чел.) – больные угревой болезнью, без колонизации грибами рода Candida кожи лица, получавшие только базисную терапию; II группа – из 81 чел. – больные угревой болезнью, с колонизацией грибами рода Candida кожи лица. Последняя, в свою очередь, была разделена на 2 подгруппы: группу IIА из 40 чел., которым проводилась только базисная терапия угревой болезни и группу IIБ из 41 чел., у которых базисная терапия угревой болезни сочеталась с противокандидозным лечением флуконазолом; III группа (контроль) из 100 чел. – практически здоровые люди.

Методы клинического и лабораторного исследования. Для бактериоскопической диагностики грибов рода Candida проводили микроскопию чешуек кожи лица. Для видовой идентификации микобактерий осуществлялся их посев на декстрозный агар Сабуро и культивирование на жидких средах с сывороткой или плазмой.

Для оценки эффективности нового подхода к лечению угревой болезни использовали опросник социальной дизадаптации – Кардиффский индекс акне-инвали-дизации (Cardiff Acne Disability Index – CADI). Опросник включает 5 вопросов по изменению качества жизни у пациентов с угревой болезнью. За каждый вариант ответа выставляется определенный балл. Индекс CADI рассчитывался путем суммирования баллов. Чем выше оценка, тем ниже качество жизни. Анкетирование проводилось всем пациентам до начала и после окончания лечения.

Всем пациентам назначали базисное лечение, включавшее доксициклина моногидрат 0,1 г per os по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 1 мес., адапален – 0,1% крем 1 раз в день вечером. Во II группе пациентам дополнительно назначалась противокандидозная терапия флуконазо- лом per os по 50 мг в сутки в течение 3 нед.

Данные, полученные в результате исследований, подверглись статистической обработке с использованием программ Microsoft Office 2003 и профессионального пакета STATISTICA 6.0 for Windows и EXEL 7.0 for Windows. Проводилась оценка рядов наблюдений на тип распределения с уровнем значимости 95%. Нормально распределяемые показатели представлены их средними значениями (M)±среднеквадратичная ошибка (m). Сравнение рядов наблюдений проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. При этом за статистически значимый – при условии нормального распределения исследуемых признаков – принимали уровень p менее 0,05.

Результаты

По результатам проведенного исследования, у 81 (81%) пациента с угревой болезнью при микроскопическом исследовании чешуек кожи лица обнаружены элементы гриба рода Candida (II клиническая группа). В этой группе при посеве чешуек кожи на агар Сабуро до начала лечения выделен обильный рост колоний грибов рода Candida spp. – выше 1х103 КОЕ/мл. При посеве на глюкозо-картофельный агар бластоспоры С. albicans образовывали ростковые трубки на сыворотке и хламидоспоры – на рисовом агаре, что и идентифицировало грибы.

У пациентов I группы (n=19 чел. или 19% случаев) при микроскопии соскоба патологических изменений не обнаружено, как и на питательных средах и глюкозо-картофельном агаре не было обнаружено роста культуры грибов рода Candida. Таким образом, у обследованных больных угревой болезнью повышенная колонизация кожи лица грибами рода Candida зарегистрирована в 4,9 раза чаще, чем в группе сравнения.

У 100 здоровых пациентов, по результатам культуральной диагностики, рост грибов рода Candida был необильный и не превышал допустимых значений.

Анализ результатов оценки психоэмоционального состояния пациентов с угревой болезнью с использованием CADI показал, что во IIА группе после лечения индекс CADI значительно снизился у 32,5% больных, умеренно – у 42,5% и незначительно – у 22,5% пациентов. В 2,5% случаев индекс CADI остался без изменений (табл. 1).

Таким образом, у пациентов IIА группы после лечения жалобы и симптомы не отличались от таковых до начала лечения, т.е. со стороны психоэмоционального восприятия болезни динамики не отмечено. У этих пациентов оставалось недовольство своим внешним видом, низкой эффективностью терапии, по-прежнему сохраня-

Таблица 1

Динамика изменения CADI у пациентов с угревой болезнью до и после лечения

Уровень изменения CADI, в баллах До лечения После лечения IIА группа (n,%) IIБ группа (n,%) IIА группа (n,%) IIБ группа (n,%) Значительно снижен 11–15 16 (40%) 12 (29%) 13 (32,5%) 2 (5%) Умеренно снижен 6–10 15 (37,5%) 19 (46%) 17 (42,5%) 9 (22%) Незначительно снижен 2–5 8 (20%) 9 (22%) 9 (22,5%) 17 (41%) Без изменений 0–1 1 (2,5%) 1 (3%) 1 (2,5%) 13 (32%) лась замкнутость в общении, особенно с лицами противоположного пола.

В группе IIБ при оценке состояния опросником CADI после лечения значительное снижение показателей этого индекса наблюдалось у 5% пациентов, умеренное – у 22%, незначительное снижение – у 41%. У 32% пациентов итог опроса остался без изменений. Установленные после лечения незначительные изменения показателей CADI, наряду с регрессом клинических проявлений заболевания у пациентов IIБ группы, свидетельствовали, что качество жизни у большинства больных этой подгруппы улучшилось, равно как и субъективное отношение пациентов к своему заболеванию. Это также могло говорить об уменьшении влияния дерматоза на различные сферы жизни пациентов.

Таким образом, вопрос об эффективной терапии акне остается актуальным. Рациональная терапия дерматоза способствует не только регрессу угревых высыпаний, но и ведет к размыканию патологического круга, что позволяет больным обрести психоэмоциональный комфорт. Следовательно, своевременно назначенная и правильно подобранная терапия акне, помимо непосредственно дерматологического эффекта, способствует повышению уровня качества жизни.

Выводы

• 1.    Определено, что у 81% пациентов с угревой болезнью в зоне высыпаний имеется повышенный уровень колонизации кожи грибами рода Candida, что отягощает клиническое течение заболевания.

• 2.    Пациентам с угревой болезнью целесообразно проводить микробиологическое исследование на наличие грибов рода Candida в области высыпаний с их последующим микроскопическим и культуральным исследованием для определения уровня колонизации кожи и решения вопроса о необходимости назначения противокандидозной терапии.

• 3.    Включение в схему базисного лечения угревой болезни антимикотика широкого спектра действия позволяет оптимизировать лечение данного заболевания.

• 4.    Эффективность предложенного нами нового подхода к лечению угревой болезни подтверждена данными оценки Кардиффского индекса акне-инвалидиза-ции (CADI).