Оптимизация оказания травматолого- ортопедической помощи населению Забайкальского края в современных условиях

Цель работы

Провести анализ состояния травматолого-ортопедической помощи в Забайкальском крае и оптимизировать работу наиболее важных разделов в современных условиях.

Материалы и методы

Травматолого-ортопедическую помощь населению края осуществляли путем ретроспективного анализа статистической информации, полученной из аналитического центра Министерства здравоохранения Забайкальского края. Учитывая, что Министерство здравоохранения РФ определило наиболее важные критерии, такие как «время приезда скорой медицинской помощи к пострадавшему»; «процент доставки пострадавших в ДТП на этапы оказания специализированной помощи (травмоцентры)»; «оказание высокотехнологичной медицинской помощи»; «реабилитация», то основные мероприятия осуществлялись в данном направлении. Кроме того, одним из приоритетных направлений Минздрава края явилось оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пожилым пациентам.

Результаты

Анализ ДТП в Забайкальском крае за период с 2015 по 2017 г. показал, что данный вид травматизма продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой (табл.).

Таблица

Сводная информация по ДТП в Забайкальском крае за 2015‒2017 гг.

На территории края произошло 4 224 дорожно-транспортных происшествия (ДТП), при которых 639 человек погибло и 4 927 получили ранения. Отмечено, что значительно больше пострадавших погибает в районах края (более 85%). Так, за 2017 год по г. Чите погибло 29 (13,1%) пациентов, тогда как в районах 192 (86,9%). Это связано со значительной отдалённостью населённых пунктов, что обусловлено тем, что протяженность территории края с запада на восток составляет около 1 400 км, с севера на юг ― 2 000 км), увеличением тяжести полученных травм (70% погибло до прибытия скорой помощи), отсутствием телефонной связи, недостаточностью навыков оказания первой медицинской помощи у участников дорожного движения. В структуре погибших и получивших ранения число лиц молодого и трудоспособного возраста составило 85%! Таким образом, можно констатировать, что федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.», к сожалению, в целом не дала желаемых результатов.

В настоящее время в крае реализуются сбалансированные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В основу данных мероприятий закладываются научно обоснованные принципы организации медицинской помощи пострадавшим ― разработан «План взаимодействия органов управления здравоохранения с органами управления, силами и средствами УВД и ГУ МЧС по Забайкальскому краю»; разработан и внедрен «Порядок организации и оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе осуществления медицинской эвакуации на территории Забайкальского края» [2]; наряду с функционирующими двумя травматологическими центрами первого уровня, 4 ― второго и 9 – третьего уровня в 2017 г. дополнительно создано три травмоцентра 2-го и 15 ― 3-го уровня. В 2018 г. планируется открытие еще 4 травмоцентров 2-го уровня; с 2017 г. Министерство здравоохранения принимает участие в федеральных приоритетных проектах: «Развитие санитарной авиации» и «Обеспечение оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах РФ» (приобретено два вертолета, осуществляется строение вертолетных площадок во всех районных центрах); с августа 2017 г. на базе учебно-методического центра ГКУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» и симуляционнотренингового центра в Читинской государственной медицинской академии, открыты курсы повышения квалификации для среднего медицинского персонала и врачей, а также осуществляется обучение участников дорожного движения навыкам оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП; внедрен регистр пострадавших в ДТП и их маршрутизация (ежедневный мониторинг); внедрены региональные протоколы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП; внедрен алгоритм связи «реанимобиль ― медицинская организация (МО)»; осуществляется регулярное улучшение материальнотехнического оснащения МО.

В связи с ростом числа низкоэнергетических переломов у пациентов пожилого и старческого возраста в Забайкальском крае и отсутствием единообразия оказания медицинской помощи данной группе пациентов в 2017 г. внедрена концепция «Помощь пожилым пациентам при переломах». За истекший период времени в крае созданы необходимые специализированные многопрофильные центры (на базе травмоцентров), разработана маршрутизация и мониторинг данной группы пациентов (внедрен реестр) и определены сроки оперативного лечения ― в первые 24 - 48 часов после травмы. В данных многопрофильных центрах не только осуществляется комплексное стационарное лечение, но и внедрена система реабилитации ― созданы центры кинезитерапии. В результате принятия данной концепции и создания необходимых условий для ее осуществления ожидается повышение качества оказания ортопедо-травматологической помощи в крае; снижение внутрибольничной смертности, смертности при переломах проксимального отдела бедра; количества повторных госпитализаций; значимое снижение инвалидности; увеличение продолжительности и повышение качества жизни пожилых пациентов; увеличение показателя оборота койки, количества высокотехнологических оперативных вмешательств в крае. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в рамках ОМС.

Заключение

Общим признаком, свойственным предупреждению насилия и травматизма и другим приоритетным задачам общественного здравоохранения, также является тот факт, что решения обычно требуют привлечения к работе целого ряда секторов ― ведь речь идет о коренных экономических, социальных, правовых и экологических причинах. Сектор здравоохранения часто занимает наиболее выгодное положение для того, чтобы координировать или, по крайней мере, облегчать такую работу с участием разных секторов. К числу заинтересованных секторов для предупреждения насилия и травматизма относятся уголовное правосудие, образование, социальное обеспечение, транспорт, жилищный сектор, торговля и СМИ, а также общественные объединения, представляющие интересы жертв или других групп общества. В зависимости от конкретного аспекта профилактики роль сектора здравоохранения по отношению к другим секторам будет меняться. В вопросах отравления, пожаров, утопления и падений сектор здравоохранения, скорее всего, будет играть роль ведущего в координации, реализации и мониторинге предпринимаемых ответных мер. Что же касается насилия и дорожно-транспортного травматизма, то здесь, напротив, роль сектора здравоохранения может колебаться от руководящей (в случае профилактики суицида) до агитационно-пропагандистской работы и оценки (в случае законов о содержании алкоголя в крови), тогда как более главенствующую роль в реализации часто играют система уголовного правосудия и министерство транспорта.

Независимо от того, какие секторы вовлечены в стратегию профилактики, моделью для планирования, оценки эффективности и мониторинга мер вмешательства служит четырехступенчатый подход с позиции общественного здравоохранения:

1-я ступень: сбор данных о величине, характеристиках, степени распространенности и последствиях проблемы на местном уровне, на уровне страны и на международном уровне.

2-я ступень: выявление причин проблемы, а также факторов, ведущих к повышению или снижению чувствительности отдельного человека к проблеме, и изучение вопроса о том, как эти факторы можно изменять.

3-я ступень: планирование, реализация, мониторинг и оценка эффективности вмешательств, направленных на предупреждение проблемы, на основании информации, собранной на 1-м и 2-м ступенях.

4-я ступень: распространение информации об эффективности мер вмешательства; реализация эффективных мер вмешательства в более широких масштабах; оценка соотношения затрат и результатов вмешательств, осуществленных в более широких масштабах.

Независимо от того, применяется этот подход к предупреждению насилия или травматизма, он должен базироваться на высококачественной, достоверной информации. Поэтому необходимыми элементами успешного предупреждения насилия и травматизма являются: научные исследования, осуществляемый в порядке обычной практики сбор данных и мониторинг и оценка эффективности программ.

Таким образом, преодоление последствий травматизма и ортопедической заболеваемости ― это комплекс мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавших на всех этапах оказания помощи и их скорейшей социальной и трудовой адаптации. Это многоплановая междисциплинарная проблема, требующая прежде всего материально-технических и организационных решений.