Оптимизация режимов 177Lu-PSMA-терапии у больных метастатическим кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы: активность, интервалы между курсами и ранняя диагностика рефрактерности
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Ядерная медицина
Статья в выпуске: 3 т.26, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ) остаётся одной из самых сложных клинических задач в современной онкоурологии. Этот вид рака характеризуется плохим прогнозом и ограниченным выбором методов лечения после того, как болезнь прогрессирует на фоне стандартной системной терапии. Одним из перспективных направлений является 177Lu-PSMA-терапия, однако вопросы выбора терапевтической активности, интервалов между введениями радиофармпрепарата и критериев прекращения лечения остаются дискутабельными. Целью исследования явилась оценка влияния терапевтической активности и интервала между курсами 177Lu-PSMA-терапии на эффективность и безопасность лечения больных мКРРПЖ, а также разработка критериев ранней диагностики радиорефрактерности. Материалы и методы. Проведено одноцентровое исследование, включившее 151 больных мКРРПЖ, проходивших лечение в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России в 2021–2022 гг. Всем пациентам выполняли клинико-лабораторное обследование, определение уровня простат-специфического антигена (ПСА), оценку общего состояния по шкале ECOG, МРТ малого таза и ПЭТ/КТ с 18F- или 68Ga-ПСМА для подтверждения ПСМА-экспрессии. В зависимости от режима терапии пациенты были распределены на три группы по уровню вводимой активности и интервалам между курсами. Результаты. Статистически значимых различий по непосредственной противоопухолевой эффективности между группами выявлено не было. Улучшение клинической симптоматики и снижение выраженности болевого синдрома чаще наблюдались после 2–3 курсов лечения. Гематологическая токсичность носила преимущественно умеренный и кумулятивный характер и редко становилась причиной прекращения терапии. Основным ограничителем продолжения лечения являлось развитие первичной или приобретённой радиорефрактерности. Посттерапевтическая сцинтиграфия позволила использовать количественную оценку накопления радиофармпрепарата для ранней диагностики неблагоприятного ответа. Заключение. Сокращение интервала между курсами 177Lu-PSMA-терапии может рассматриваться как клинически допустимая стратегия интенсификации лечения. Ранняя диагностика радиорефрактерности позволяет своевременно модифицировать лечебную тактику и рассматривать переход на последующие линии радиолигандной терапии.
Короткий адрес: https://sciup.org/149152106
IDS: 149152106 | DOI: 10.24412/1999-7264-2026-3-178-194
Optimization of 177Lu-PSMA Therapy Regimens in Patients with Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: Activity, Inter-Course Intervals, and Early Detection of Refractoriness
Background. Metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) remains one of the most challenging clinical problems in modern uro-oncology, being associated with poor prognosis and limited treatment options after progression on standard systemic therapy. One of the most promising treatment approaches is Lutetium (¹⁷⁷Lu) vipivotide tetraxetan; however, the optimal therapeutic activity, intervals between radiopharmaceutical administrations, and criteria for treatment discontinuation remain controversial. The aim of this study was to evaluate the impact of therapeutic activity and inter-course intervals of 177Lu-PSMA therapy on treatment efficacy and safety in patients with mCRPC, as well as to develop criteria for the early diagnosis of radioresistance. Materials and Methods. A single-center study included 151 patients with mCRPC treated at the Federal State Budgetary Institution “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology” of the Ministry of Health of the Russian Federation in 2021–2022. All patients underwent clinical and laboratory assessment, prostate-specific antigen (PSA) measurement, ECOG performance status evaluation, pelvic MRI, and PET/CT with 18F- or 68Ga-PSMA to confirm PSMA expression. Depending on the treatment regimen, patients were divided into three groups according to administered activity and intervals between therapy courses. Results. No statistically significant differences in immediate antitumor efficacy were observed between the groups. Improvement in clinical symptoms and reduction in pain syndrome were more frequently observed after 2–3 treatment cycles. Hematologic toxicity was predominately moderate and cumulative in nature, and rarely became a reason for treatment discontinuation. The main limiting factor for therapy continuation was the development of primary or acquired radioresistance. Post-therapeutic scintigraphy allowed quantitative assessment of radiopharmaceutical uptake and was used for early detection of unfavorable treatment response. Conclusion. Reduction of the interval between 177Lu-PSMA therapy courses may be considered a clinically acceptable strategy for treatment intensification. Early detection of radioresistance allows timely modification of treatment strategy and consideration of transition to subsequent lines of radioligand therapy.
