Опыт использования ультразвукового аппарата эксоджен экспресс (генератора импульсного, низкочастотного ультразвука) в комплексном лечении внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости (пилона) в травматологическом отделении НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД

Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости, переломы пилона, относятся к тяжелым, высокоэнергетическим травмам опорно-двигательного аппарата человека и составляют около 1% среди переломов всех локализаций и около 9% – от переломов большеберцовой кости [1]. Вследствие высокоэнергетического механизма травмы данное повреждение часто приводит к комплексным внутрисуставным повреждениям с импакцией и потерей костного вещества [2], благополучный исход лечения которого зависит от множества факторов. Комплексное, этапное и своевременное лечение этих тяжелых переломов требует не только высокой квалификации оперирующего травматолога, но и необходимости использования современных имплантатов, позволяющих стабильно фиксировать отломки, возможности выполнения алло- или аутопластики костного дефекта, интеграции современных средств физиотерапевтического лечения, а также наличия в арсенале лечебного учреждения методик реабилитации пострадавших. Из выше сказанного становится понятно, что лечение переломов пилона является особенно трудоемким, длительным и дорогостоящим процессом [3, 4]. Несмотря на низкий процент встречаемости травм данной локализации, как показывает практика, чаще ей подвержены пациенты молодого, работоспособного возраста. В основном это мужчины, потеря трудоспособности которых наносит значительный социальный урон.

Нетрудоспособность таких больных может достигать нескольких лет, а отсутствие благоприятного трудового прогноза лечения приводит к стойкой утрате трудоспособности и, в итоге, к инвалидизации пациента.

Следует отметить, что тщательное соблюдение на всех этапах лечения сроков оперативного вмешательства с учетом адекватной оценки состояния мягких тканей и высокого опыта оперирующего хирурга, не всегда дает уверенный положительный клинический исход. Результатом лечения часто является отсутствие рентгенологических признаков консолидации перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости, что не позволяет нам разрешать пациенту полную осевую нагрузку на травмированный сегмент в течение длительного времени. Нередко встречаются случаи ранней социально вынужденной самостоятельной нагрузки на травмированную конечность, что в преимущественном большинстве случаев приводит к плачевным результатам: миграция и поломка опорной металлоконструкции, вторичное смещение отломков и, как следствие, повторная госпитализация, реостеосинтез, длительный реабилитационный период.

Особые трудности в лечении переломов пилона также наблюдаются у пациентов, длительное время страдающих ожирением, сахарным диабетом, продолжительное время принимающих стероидные препараты, злоупотребляющих алкоголем и табакокуре- нием, больных пожилого возраста, с нарушениями кровообращения. Уверенность в консолидации переломов при травмах нижних конечностей у пациентов значительно снижается даже при наличии только одного из выше перечисленных факторов и, как следствие, приводит к длительной нетрудоспособности и к значительным экономическим и социальным потерям.

Наличие в арсенале травматолога-ортопеда надежных и проверенных средств физиотерапевтического воздействия, комплекса реабилитационно-восстановительных мероприятий, в условиях которых пациент может получать полный спектр лечения, крайне желательно, но не всегда досягаемо как условиями отдельного стационара, так и финансовыми возможностями страховых компаний и пациента в частности. Возможность выполнения процедур самостоятельно пациентом представляет определенные трудности из-за сложности специализированной медицинской аппаратуры и отсутствия навыков работы с ней.

В нашем отделении в течение года пролечено 24 пациента разных возрастных групп (22–64 лет) с переломами дистальной голени типа пилон. Все пациенты были прооперированы в нашем стационаре в соответствии со сроком травмы и мониторингом состояния мягких тканей. В результате динамического наблюдения с использованием системного (6–12 недель) рентгенологического контроля у одиннадцати пациентов (46%) были выявлены рентгенологические признаки замедленной консолидации перелома или их полное отсутствие. В качестве опционального лечения этим пациентам были проведены курсы, состоящие из 60 ежедневных сеансов (по 20 минут каждый), на ультразвуковом аппарате Exogen экспресс. С момента начала проведения курса (12 недель) низкочастотной ультразвуковой терапии использовался систематический рентгенологический контроль (16–20 недель). После завершения курса ультразвуковой терапии на рентгенологическом контроле, выполненном по истечении 4 недель с момента завершения курса (20–24 недели), была констатирована полная консолидация перелома дистального метаэпифиза голени в 100% случаев, что послужило причиной для разрешения полной нагрузки на травмированную конечность с последующей реабилитацией и полным восстановлением трудоспособности больных. Сроки полного восстановления трудоспособности у больных с выявленными признаками замедленной консолидации и опционального использования в лечении ультразвукового аппарата Exogen составили в среднем 28–32 недели с момента получения травмы.

К достоинствам ультразвукового аппарата Exogen экспресс можно отнести возможность его применения не только в лечебных учреждениях, но и в домашних условиях. Курс лечения определяется лечащим врачом при системном рентгенологическом и клиническом контроле. Длительность сеанса составляет 20 минут, частота проведения сеанса один раз в сутки. Характеристику генерируемого аппаратом ультразвукового сигнала не может изменить ни врач, ни пациент. Интенсивность генерируемого ультразвукового сигнала составляет 30 мВт/см2, что сравнимо с уровнем интенсивности обычного диагностического УЗИ. Во время проведения сеанса, благодаря низкой интенсивности ультразвукового излучения, у пациента не возникает каких-либо неприятных ощущений и дискомфорта. При неправильном наложении излучателя пациенту сообщается об ошибке, и аппарат не начинает про- ведение сеанса. Одним из основных достоинств аппарата Exogen экспресс являются его компактные размеры. В состав комплекта устройства входит: блок управления Exogen экспресс с большим жидкокристаллическим дисплеем, аккумуляторной батареей и генератором ультразвуковых волн, с кнопкой вкл/выкл аппарата, соединительный кабель с ультразвуковой головкой излучателя. При правильной установке ультразвукового излучателя и включении аппарата начинается обратный отсчет времени, и при завершении сеанса раздается звуковой сигнал. С аппаратом во время сеанса, при необходимости, пациент может передвигаться.

Показаниями к применению ультразвукового аппарата Exogen экспресс относятся острые переломы конечностей, за исключением переломов черепа и позвоночника, длительно неконсолидиру-ющиеся переломы, посттравматические псевдосуставы, состояния после хирургического лечения переломов с использованием металлофиксаторов, состояния после корригирующих остеотомий. Противопоказано применение аппарата Exogen у лиц с незавершенным остеогенезом, при несрастании переломов черепа и позвоночника.

Использование в качестве опционального лечения сложных, длительно не срастающихся переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости генератора низкочастотного импульсного ультразвука Exogen экспресс позволило нашему отделению достичь уверенных признаков консолидации переломов пилона. Несомненно, что наилучшие результаты были получены в комплексном лечении, используя этапное хирургическое вмешательство [3–5], современные премоделированные металлофиксаторы, алло- и аутотрансплантаты, что позволило сократить сроки нетрудоспособности наблюдаемых пациентов.

Таким образом, анализируя полученные результаты лечения, можно сказать, что использование низкочастотного импульсного ультразвукового аппарата Exogen экспресс в качестве опционального метода в комплексном лечении тяжелых травм нижних конечностей приводит к уверенным положительным клиническим результатам в достижении консолидации переломов и позволяет сократить сроки длительного посттравматического лечения, сократить экономические затраты на лечение пострадавших, и сократить сроки нетрудоспособности пациентов.