Опыт лечения пограничных психических расстройств у больных с острым коронарным синдромом
Автор: Попонина Т.М., Гундерина К.И., Попонина Ю.С., Симонова Н.М., Марков В.А.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4-2 т.26, 2011 года.
Бесплатный доступ
Проведено пилотное, рандомозированное, проспективное, сравнительное исследование пациентов с острым коронарным синдромом с наличием симптомов расстройства адаптации по типу смешанной тревожно-депрессивной реакции, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожно-депрессивного расстройства, которые на фоне базисной терапии ОКС дополнительно получали Тенотен. Результаты исследования показали улучшение психологического статуса и качества жизни.
Острый коронарный синдром, тревожно-депрессивное расстройство, тенотен
Короткий адрес: https://sciup.org/14919646
IDR: 14919646
Текст научной статьи Опыт лечения пограничных психических расстройств у больных с острым коронарным синдромом
В настоящее время тревожно-депрессивные расстройства – проблема, давно вышедшая за рамки психиатрии. Ежегодно в мире около 200 млн человек переносят эпизоды депрессивных расстройств. В среднем 10% мужчин и 20% женщин в течение жизни страдают тревожно-депрессивными расстройствами. По данным экспертов ВОЗ, к 2020 г. депрессия выйдет на второе место после ИБС как причина инвалидизации людей трудоспособного воз- раста [1]. Депрессия является независимым предиктором развития артериальной гипертонии, ИБС и таких грозных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт [2]. Таким образом, необходимость в лечении тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистой патологией не вызывает сомнений. Однако остается актуальной проблема подбора адекватной терапии, так как известно, что некоторые антидепрессанты обладают кардиотоксичностью.
Материал и методы
В пилотное, рандомозированное, проспективное, сравнительное исследование включены пациенты с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, ИМ без зубца Q и ИМ с зубцом Q) с наличием симптомов расстройства адаптации по типу смешанной тревожнодепрессивной реакции, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожно-депрессивного расстройства. Критериями исключения из исследования явились: наличие когнитивных нарушений, ограничивающих контакт с пациентом, тяжелая сопутствующая соматическая патология, наличие тяжелых интоксикаций, биполярной депрессии, предшествующая терапия психотропными препаратами, а также отказ пациента от проведения необходимых исследований.
В исследование было включено 40 пациентов: 18 женщин (45%), 22 мужчины (54%). Средний возраст составил 65,6 лет. У 14 пациентов (36,3%) выявлена нестабильная стенокардия, у 11 – ИМ передней стенки левого желудочка (27,4%), у 15 – нижний ИМ (36,3%). Нормальный вес определялся у 9 исследуемых (22,7%), избыточная масса тела – у 13 человек (31,8%), ожирение 1-й степени – у 14 (36,4%), ожирение 2-й степени – у 4 пациентов (9,1%). У 9,1% больных был сахарный диабет 2-го типа, у 13,6% – нарушение толерантности к глюкозе. 82% больных страдали гипертонической болезнью. У 36 человек (91%) при поступлении выявлена гиперхолестеринемия.
Диагноз ИМ, нестабильной стенокардии верифицирован на основании клиники, лабораторно-инструментальных исследований: динамики ЭКГ, ЭхоКГ, КФК, КФК-МВ, тропонинов. Для выявления симптомов психической дезадаптации и оценки выраженности расстройств пациенты были обследованы психиатром с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД), шкалы депрессии Бека–Шихана. Когнитивный статус пациентов оценивался с помощью шкалы Mini-Mental State Examination. Больные были рандомизированы на две лечебные группы методом случайной выборки: дополнительно к базисной терапии ОКС больные 1-й группы (n=20) получали препарат, содержащий сверхмалые дозы антител к мозгоспецифическому белку S100 – Тенотен в дозе 6 таблеток в сутки; больные 2-й группы – плацебо.
Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась на госпитальном этапе, через 1 и 6 мес. от рандомизации по динамике клинического состояния, оценке психического и когнитивного статуса.
Статистическую обработку проводили с помощью пакета STATISTICA 6,0 for Windows. Различия оценивались по критерию Вилкоксона, статистически значимыми считали различия при р<0,05. Проверка на нормальность распределения количественных данных про-

исходная -через 6 мес
Рис. 1. Динамика функционального класса ИБС
водилась с использованием критерия согласия Колмогоро- ва–Смирнова. Для анализа нормально распределенных количественных признаков при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
По демографическим, клиническим признакам, а также по проводимой базисной терапии обе группы были сопоставимы. При анализе функционального класса стенокардии напряжения через 1 мес. от рандомизации у пациентов исследуемых групп статистически значимых различий не было выявлено. Через 6 мес. лечения средний ФК стенокардии напряжения в обеих группах практически не изменился (рис. 1).
Динамика показателей шкалы оценки клинического состояния отражала статистически значимое улучшение клинического состояния в группе Тенотена: через 6 мес. на 29%, тогда как в группе сравнения этот показатель статистически значимо не изменился (рис. 2). Существенные отличия между группами выявлены по результатам ГШТД. Улучшение клинического состояния пациентов группы Тенотена нашло отражение и на психологическом статусе пациентов.
Если исходная сумма баллов составляла 21,1, то в последующем она статистически значимо уменьшилась до 15 баллов. В группе плацебо этот показатель в динамике практически не изменился (рис. 3).
При сравнении суммы баллов шкалы Бека в группе Тенотена отмечено статистически значимое уменьшение показателей с 19,2 до 16,5 баллов, а в группе плацебо показатели остались неизменными. Помимо оценки психического статуса, в исследуемых группах проводился анализ качества жизни по Миннесотскому опроснику оценки качества жизни. Сумма баллов Миннесотского опросника у пациентов группы плацебо статистически значимо не изменилась до конца исследования, а в группе Те-нотена уменьшалась по сравнению с исходом (на 37%). Согласно данным крупнейшего российского эпидемиологического исследования КОМПАС, депрессивные, тревожно-депрессивные состояния отмечаются у 46% больных общемедицинской сети здравоохранения. Каждый четвертый пациент, посещающий кардиолога по поводу соматического заболевания, нуждается в терапии антидепрессантами [3]. Кроме того, установлено, что депрессивные состояния неблагоприятно влияют на течение и исход ИБС: депрессия, возникшая после ИМ, приравнивается к таким прогностическим признакам летального исхода, как степень недостаточности кровообращения [4]. Показано, что через 25 мес. после проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) смертность среди пациентов с пред- и послеоперационной депрессией достигла 12,5%, а у пациентов, перенесших АКШ, но не страдающих депрессией, – 2,2% [5]. Таким образом, необходимость в лечении тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистой патологией не вызывает сомнений.
Заключение
В доступной нам литературе не встретилось сообщений об опыте применения Тенотена у больных с ОКС. Добавление Тенотена к стандартной терапии ИМ приводит к улучшению клинического состояния, психологического статуса и улучшению оценки качества жизни. Тенотен не вызывает нежелательных реакций и может быть рекомендован в виде монотерапии для лечения тревожных расстройств у пациентов с острым ИМ или нестабильной стенокардией.

Тенотен Группасравнения
Рис. 2. Динамика показателей шкалы оценки клинического состояния

Тенотен Группасравнения
Рис. 3. Динамика показателей госпитальной шкалы тревоги и депрессии
Список литературы Опыт лечения пограничных психических расстройств у больных с острым коронарным синдромом
- Brundtland G.H. Mental healthin 21st century//Bulletin of the World Health Organization. -2000. -Vol. 78. -P. 411.
- Погосова Г.В. Депрессия -новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти//Кардиология. -2002. -№ 4. -С. 86-91.
- Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А. и др. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога//Кардиология. -2005. -№ 8. -С. 38-44.
- Иванов С.В., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Пиразидол при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца//Психиатрия и психофармакотерапия. -2003. -№ 5. -С. 4-7.
- Baker R.A., Andrew M.J., Schrader G. et al. Preoperative depression and mortality in coronary artery bypass surgery: preliminary finding//A.N.Z.J Surg. -2001. -Vol. 71 (3). -P. 139-142.