Опыт применения коротидного стента при патологической извитости общей сонной артерии

 данным КАГ в правой КА выявлена фистула между правой КА и стволом легочной артерии.

Протокол КАГ и результаты. В устье фистулы установлен гайд-катетер. Коронарный проводник Whisper проведен до дистальных отделов коронарно-легочной фистулы. Далее суперселективно до уровня дистальнего сегмента фистулы проведен микрокатетер Headway 17 advanced. Выполнена последовательная эмболизация корона-ро-легочной фистулы спиралями AXIUM 8 mm × 20 сm и AXIUM 9 mm × 30 сm. Проведена эмболизация микроспиралями до полного стаза контраста в коронарно-лёгочной фистуле. После проведенного лечения у пациентки отмечалось улучшение клинического состояния: увеличилась дистанция ходьбы, уменьшилась одышка и исчезли боли за грудиной.

Заключение. Исходя из вышеизложенного очевидно, что у пациентки имелся гемодинамически значимый сброс коронарного кровотока в легочную артерию из русла правой венечной артерии, что приводило к возникновению синдрома обкрадывания и было причиной возникновения ОИМ по задней стенке ЛЖ. Проведенная эндоваскулярная эмболизация коронарных фистул с помощью спиралей оказалась клинически высокоэффективной и явилась безопасным методом лечения в данном конкретном случае.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОРОТИДНОГО СТЕНТА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

ЮЛДАШЕВ Н.П., АТАМУРАТОВ Б.Р., КАРИМОВ Б.Х.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан

Цель исследования. Оценить эффективность, безопасность и возможности стентирования сонных артерий у пациентов с патологической извитостью общей сонной артерии (ОСА).

Материал и методы исследования. С января 2014 года по февраль 2018 года в отделении рентгеноэндоваскулярной хирургии (РЭХ) в РСНПМЦК выполнены у 40 пациентов эндоваскулярные вмешательства на внутренних сонных артериях. Из них с патологической извитостью ОСА составило 15 пациентов (37,5 %). Большинство из них были мужчины (66,7 %). Возраст пациентов составил от 47 до 77 лет, в среднем – 61,3 ± 7,7 года. У 10 больных (80 %) в анамнезе перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (НМК), у 5 пациентов (20%) – преходящее НМК. Для оценки параметров каротидного кровообращения проводили дуплексное сканирование сонных артерий и селективную ангиографию.

Результаты исследования. У всех пациентов технически не удалось канюлировать устье ОСА с помощью направляющего проводникового катетера. Для установки гайд-катетера использовался метод «баллонная поддержка». Для этого каротидный проводник 0,14мм проводился в среднюю треть наружной сонной артерии (НСА). Используя баллонный катетер разных диаметров проводился в просвет НСА и раздувался, в среднем от 6 до 8 атм. С помощью поддержки баллонного катетера проводниковый катетер устанавливался в среднюю треть ОСА, и выполнялось стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) с последующей постдилатацией установленного стента. У всех больных (100 %) использовались нитиноловые самораскрывающиеся стенты («Acculink» Abbott Vascular, «Protégé Rx» EV3) и фильтры-ловушки («Filterwire» Boston Scientific, «Spider FX» EV3) для защиты от дистальной эмболизации сосудов головного моза. У пациентов с патологической извитостью ОСА у всех больных достигнуты хорошие ангиографический и клинический результаты. Осложнения в ходе стентирования и ранний послеоперационный период не наблюдались.

Выводы. Эндоваскулярные вмешательства при симптомных стенозах ВСА с патологической извитостью ОСА имеют определенные перспективы; безопасны для выполнения и, возможно, вносят свой вклад в профилактику ишемического инсульта у данной категории больных.