Опыт применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в лечении остеоартроза коленного сустава

Актуальность

Остеоартроз ― это хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов с поражением гиалинового хряща и субхондральной кости в результате взаимодействия сложного комплекса биомеханических, биологических и генетических факторов [1]. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты остеоартроза в популяции, что во многом связано с увеличением продолжительности жизни населения и числа людей, активно занимающихся спортом. Одним из современных и безопасных методов лечения остеоартроза коленного сустава является применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

При введении в организм обогащенной тромбоцитами плазмы отмечается активация факторов роста:

• ―    фактор роста эндотелия сосудов ― стимулируется васкулогенез и ангионез, что способствует восстановлению подачи кислорода тканям;

• ―    тромбоцитарный фактор роста контролирует пролиферрацию и клеточную дифференцировку;

• ―    эпидермальный фактор роста способствует ускорению регенерации клеток эпителия, при котором процесс заживления сокращается в несколько раз;

• ―    трансформирующий ростовой фактор бета ― тромбоциты способны усилить активность лейкоцитов, что важно при наличии воспалительного процесса;

• ―    фактор роста фибробластов играет ключевую роль в процессах проли-феррации и дифференцировки тканей.

Цель исследования

Оценить эффективность применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в лечении остеоартроза коленного сустава.

Материалы и методы

Представлены результаты применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы у больных остеоартрозом коленного сустава.

Проанализировано 59 наблюдений применения ОТП-терапии. Было обследовано 59 пациентов c остеоартрозом коленного сустава, которым были выполнены внутрисуставные иньекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Все пациенты давали информированное согласие. Единицей наблюдения был больной с диагнозом «остеоартроз коленного сустава 1-й, 2-й, 3-й степени». Критерии включения: боль в коленном суставе, продолжающаяся не менее 3-х месяцев, отсутствие эффекта от традиционных методик лечения (НПВС, физиотерапия, хондропротекторы, производные гиалуроновой кислоты).

Диагноз устанавливали в соответствии с классификацией Н. С Косинской:

• 1 -я стадия ― субхондральный склероз. Появление краевых разрастаний, высота рентгеновской щели не изменена.

• 2 -я стадия ― выражены краевые разрастания. Снижена высота рентгеновской щели сустава. Наблюдается отчетливый склероз субхондральных пластин.

• 3 -я стадия ― деформация сустава, оссификация капсулы сустава, резкое уплощение суставных поверхностей костей, есть внутрисуставные тела.

В 1-ю группу (N=39) вошли пациенты с артрозом коленного сустава 1-й и 2-й степени, из них 36,9% мужчин, средний возраст составил 61±11,7 лет; 63,1% женщины, средний возраст 57,3%.

2-ю группу (N=20) составили пациенты с артрозом 3-й степени, из них мужчин 20%, средний возраст 60± 5,2 лет; женщин 80 %, средний возраст 60±5,6%.

До манипуляции производили забор венозной крови, кровь центрифугировали в течение 5 мин при 3 500 оборотах. После этого плазму в количестве 3,5–4 мл вводили в полость сустава из классических верхнелатерального и переднемедиального доступов. Всем пациентам выполнялись три инъекции с интервалом в 1 неделю.

Результаты

Болевой синдром оценивали по 10-балльной вербальной описательной шкале оценки болей. Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990): 0 ― нет болей; 2 ― слабая боль; 4 ― умеренная боль; 6 ― сильная боль; 8 ― очень сильная боль; 10 ― нестерпимая боль. Таким образом, возможны 6 вариантов оценки болей.

Выраженность болевого синдрома оценивали до лечения, через 1 месяц после 3-й инъекции, через 5 месяцев после 3-й инъекции. В первой группе средний балл в начале лечения был 4,0±0,21; через месяц ― 2,6±0,25; через 5 месяцев ― 1,26 ,0±0,29 (произошло обшее снижение на 69%).

Во второй группе средний балл в начале лечения составил 4,6±0,23; через 1 месяц ― 3,1±0,19; через 5 месяцев ― 2,9±0,24 (общее снижение произошло на 37%).

Анализировали также степень удовлетворенности результатом лечения пациентом и врачом по 4-балльной вербальной шкале эффективности лечения. Согласно данной шкале, 1 балл ― отсутствие эффекта (эффекта нет, состояние такое же, как до терапии), 2 балла ― средний эффект (есть незначительное улучшение), 3 балла ― удовлетворительный эффект (значительное улучшение состояния), 4 балла ― хороший эффект (состояние пациента улучшилось в пределах или более ожидаемого).

Средний показатель эффективности лечения до начала лечения в обеих группах составил 1; через 5 месяцев в первой группе показатель вырос до 3,45±0,21; во второй ― до 2,77±0,2.

Выводы

Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы позволило в обеих группах достоверно значимо уменьшить выраженность болевого синдрома. Во второй группе данный метод имеет относительно временный эффект, но может применяться как симптоматическое лечение при отсутствии возможности эндопротезирования.