Опыт проведения перкутанной нефролитолапакси при мочекаменной болезни в урологическом отделении Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Киров

мочекаменная болезнь экспериментальная и клиническая урология № 1 2026

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) – заболевание, проявляющееся формированием конкрементов различного размера,плотности и локализации в органах мочевыделительной системы [1, 2]. Мочевые конкременты регистрируются в форме мелкозернистого и крупнозернистого порошкообразного мочевого песка, а также в виде мелких, средних, крупных и коралловидных конкрементов. Данное заболевание выявляется практически в любом возрасте, чаще с 20 до 60 лет и составляется порядка 40% причин госпитализации взрослого населения в урологические отделения лечебных учреждений.

Мочекаменная болезнь – многофакторное заболевание, обусловленное совокупностью различных при-чин.К ним относятся недостаточное потребление жидкости, особенности пищевого рациона, гиподина-

мия, генетическая предрасположенность, врожденные аномалии развития мочевыделительной системы,на-рушения метаболических процессов в организме,а также прием некоторых видов лекарственных препа-ратов.Риск повторного формирования конкрементов мочевыводящей системы очень велик,по данным различных источников порядка 50% больных после первого эпизода болезни имеют минимум 1 рецидив, а 3 и более рецидивов имеют около 10–20% пациентов [3, 4]

За последние годы были достигнуты значительные успехи в хирургическом лечении уролитиаза благодаря активному внедрению и усовершенствованию эндоскопических технологий и методов. Перкутанная нефролитолапаксия обеспечивает достаточно эффективный и действенный способ лечения МКБ независимо от состава конкрементов, анатомических особенностей или тяжести заболевания.Методика проводится при наличии крупных (>10 мм), коралловидных, вколоченных и инфицированных конкрементов,при невозможности выполнения дистанционной литотрипсии или при помощи фиброуретеропиелоскопа, а также при обструкции верхних мочевых путей на любом уровне [5–7].

В Клинической больнице «РЖД-Медицина» г. Киров с 2022 г. активно используется метод оперативного лечения мочекаменной болезни – перкутанная нефро-литолапаксия [4, 8].

Цель исследования: анализ эффективности и безопасности применения метода перкутанной нефроли-толапаксии в хирургическом лечении мочекаменной болезни в отделении урологии Клинической больницы «РЖД-Медицина» г. Киров в период с 2022 по 2024 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В проспективное одноцентровое исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 19 до 79 лет, страдающих мочекаменной болезнью как впервые выявленной, так и с хронической ее формой, госпитализированных в плановом порядке и по неотложным показаниям.

Критерии включения в исследование: наличие МКБ, конкременты крупных размеров, локализующиеся в верхних мочевых путях, ограниченные пиело-уретеральным сегментом, лоханкой и чашечками почки,в том числе коралловидные конкременты.

Критерии исключения: наличие у больных мелких конкрементов <10 мм [6, 9, 10].

Обследования при поступлении: сбор жалоб анамнеза жизни и заболевания,объективный осмотр клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) и мультиспиральную компьютерную томография (МСКТ) органов мочевыделительной системы.

Всем больным, включенным в исследование, выполнялось оперативное лечение МКБ в объеме перку- танной нефролитолапаксии. Оперативное вмешательство проводилось в первые сутки нахождения больного в клинике.

Методика оперативного лечения:под эндотрахе-альных наркозом после обработки наружных половых органов проводилась уретероскопия уретерореноско-пом KarlStorz 6–8Ch либо Olimpus 7–14Ch, по возможности выполнялась визуализация конкремента, затем устанавливался мочеточниковый катетер 6Ch с целью контрастирования чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) на последующем чрескожном этапе, мочевой пузырь дренировался уретральным катетером Foley Catheter 18–22 Ch. Далее следовал чрескожный этап, положение пациента,учитывая анатомические особенности, на спине либо на животе. После обработки поясничной области под контролем УЗИ и С-дуги пунктировалась нижняя чашечка почки, канал дробно бужировался до 24 Ch, устанавливался нефроскоп Olimpus 22–24Ch. На этапе нефроскопии определялся конкремент, проводилась нефролитотрипсия пневматическим зондом с по-следующей нефролитоэкстрак-цией с помощью трехзубой цанги. Контроль гемостаза, извлечение нефроскопа, установка нефро-стомического дренажа 14–18Ch, антеградная пиело-графия.Далее проводилось удаление уретрального катетера, контрольная цистоскопия с удалением мочеточникового катетера, стентированием почки стентом 4,8–6Ch, редренирование мочевого пузыря уретральным катетером [11, 12].

РЕЗУЛЬТАТЫ

На этапе освоения данной методики в 2022 г были прооперированы 32 пациента (13 женщин, 19 мужчин). Операции выполнены 11 больным с правой стороны, 21 – с левой стороны. Все операции проводились на интактных мочевых путях. У 2 больных были коралловидные конкременты,5 – множественные (10 – 25 мм), у 20 – единичные конкременты в лоханке и у 5 больных – конкременты в средней или нижней группе чашечек. Среднее время оперативного лечения составило 60 мин. (табл. 1).

В 2023 г. были прооперированы 26 пациентов в возрасте от 34 до 84 лет (14 женщин, 12 мужчин), 10 больным выполнены операции справа, 16 – слева Все операции проводились на интактных мочевых путях.У 6 пациентов были коралловидные конкременты, у 5 случаев – множественные (10–25 мм) у 9 – единичные конкременты в лоханке и у 6 больных – конкременты в средней или нижней группе чашечек Среднее время оперативного лечения составило 55 мин (табл. 1).

В 2024 г. прооперированы 32 больных в возрасте от 36 до 77 лет (19 женщин, 13 мужчин), 14 больным операции выполнены справа, 18 – слева. Все операции проводились на интактных мочевых путях У 14 больных были коралловидные конкременты, у 9 – множественные (10 – 25 мм) у 5 – единичныео конкременты в лоханке и у4 больных – конкременты в средней или нижней группе чашечек. Среднее время оперативного лечения составило 60 мин (табл. 1).

Анализируя собственные данные, урологическое отделение Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Кирова вправе заявить об отработанности оперативного метода лечения МКБ в объеме перкутанной нефролитолапаксии. Однако эта методика целесообразна лишь при крупных конкрементах >10 мм ввиду перкутанного доступа. За указанный период времени прооперированы 22 больных с наличием коралловидных конкрементов, 18 из которых по данным дообследования в послеоперационном периоде были без резидуальных конкрементов, 4 (в основном ограниченных верхними группами чашечек)были планово прооперированы вторым этапом в объеме трансуретральной лазерной фиброкаликопиелолитотрипсии с хорошими дальнейшими показателями.

ОБСУЖДЕНИЕ

По нашему субъективному мнению,наличие у больных единичных или множественных конкрементов чашечек и лоханки размерами >10 мм целесооб- разнее оперировать перкутанным доступом,нежели методом ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ), ввиду меньших факторов риска травматиза-ции мочеточников с последующим формированием стриктур,а также отсутствием резидуальных фрагментов конкрементов, как при РИРХ, требующих зачастую нескольких этапов литотрипсии.В любом случае комбинация перкутанной нефролитолапаксии с РИРХ по показаниям в нашей клинике становится «золотым стандартом» лечения сложных случаев МКБ.

Перкутанная нефролитолапаксия в настоящий момент является одним из ведущих и действенных методов оперативного лечения МКБ.Данная методика позволяет проводить литотрипсию при множественных и крупных конкрементах почек, включая коралловидные с малой травматичностью паренхимы, хорошими результатами в послеоперационном периоде и кратчайшими реабилитационными сроками.

Урологическое отделение Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Киров успешно освоило методику перкутанной нефролитолапаксии, детально изучило принципы работы и совмещения УЗИ и C-дуги в процессе нефролитолапаксии и наращивает темпы оперативных вмешательств у больных МКБ этим методом из Кировской области и ближайших

Таблица 1. Локализация и количество конкрементов при оперативных вмешательствах в 2022–2024 гг. Table 1. Localization and number of stones during surgical interventions in 2022–2024

Показатели Indicators		2022, n (%)	2023, n (%)	2024, n (%)
Мужчины/женщины Men/Women		19/13	12/14	13/19
Сторона поражения Side of defeat	левая the left side	21 (65,6)	18 (69,2)	18 (56,2)
	правая the right side	11 (34,4)	8 (30,8)	14 (43,7)
Локализация Localization	коралловидный конкремент staghorn calculi	2 (6,2)	6 (23,1)	14 (43,7)
	лоханка renal pelvis	20 (62,5)	9 (34,6).	5 (15,6)
	средняя чашечка the middle cup of the kidney	2 (6,2)	3 (11,5)	2 (6,2)
	нижняя чашечка the lower cup of the kidney	3 (9,4)	3 (11,5)	2 (6,2)
Количество конкрементов Number of kidney stones	единичный singular	25 (78,1)	21 (80,8)	23 (71,9)
	множественные multiple	7 (21,9)	5 (19,2)	9 (28,1)
Операции, завершившиеся стентированием Operations that resulted in kidney stenting		32 (100)	26 (100)	32 (100)
Среднее время операции, мин Average time of a medical operation, min		60±15	55±15	56±15

регионов.В ближайшем будущем отделение ставит перед собой задачу отработать удаление конкрементов >10 мм, локализованных в верхней трети мочеточника или в пиелоуретеральном сегменте,перкутанным до-ступом.Планируется проведение операций без предварительной катетеризации мочеточника (при данной локализации достаточно будет дилатации ЧЛС, обусловленной локализацией конкремента), с пункцией под УЗИ контролем и C-дуги преимущественно верхней чашечки, далее – по стандартной методике.

Перкутанная нефролитолапаксия занимает важное место в хирургическом лечении крупных и сложных конкрементов почки [13–15]. В отличие от дистанционной литотрипсии, эффективность которой снижается при больших размерах, высокой плотности камня, неблагоприятной локализации и коралловидной форме конкремента,перкутанный доступ обеспечивает возможность прямой визуализации, фрагментации и активной экстракции камней.По сравнению с ретроградной интраренальной хирургией методика может быть предпочтительной при значительной каменной нагрузке, множественных конкрементах и коралловидном нефролитиазе, когда достижение полной санации ЧЛС за один этап ретроградным доступом затруднено или требует повторных вмешательств.

В представленном исследовании обращает на себя внимание изменение структуры оперированных пациентов по годам. Если в 2022 г., на этапе освоения методики, среди 3 2 пациентов преобладали больные с единичными конкрементами лоханки,а коралловидные конкременты были выявлены только у 2 пациентов, то в 2024 г. количество больных с коралловидными камнями увеличилось до 14 из 32 наблюдений. Такая динамика может свидетельствовать о накоплении хирургического опыта, повышении технической уверенности операционной бригады и постепенном переходе от менее сложных вмешательств к лечению более клинически значимых и технически трудных форм нефролитиаза.

Важным показателем является стабильность средней продолжительности операции в течение всего периода наблюдения.Несмотря на увеличение доли коралловидных и множественных конкрементов, среднее время оперативного вмешательства оставалось сопоставимым: 60±15 мин в 2022 г., 55±15 мин в 2023 г. и 56±15 мин в 2024 г. Это может косвенно отражать стандартизацию этапов вмешательства, отработку взаимодействия хирургической и анестезиологической бригад, а также накопление опыта в выполнении пункционного доступа, дилатации хода, нефроскопии, литотрипсии и нефролитоэкстракции. Однако для более строгой оценки кривой обучения необходимо проведение отдельного анализа с учетом сложности конкрементов, индекса каменной нагрузки, анатомии ЧЛС, длительности рентгеноскопии,объема кровопотери и частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Отдельного внимания заслуживают результаты лечения пациентов с коралловидными конкрементами За исследуемый период были прооперированы 22 пациента с данной формой нефролитиаза. У 18 из них по данным послеоперационного дообследования резидуальные конкременты не определялись, тогда как 4 пациентам потребовалось выполнение второго этапа лечения в объеме трансуретральной лазерной фибро-каликопиелолитотрипсии. Эти данные демонстрируют практическую применимость перкутанной нефролито-лапаксии при сложных конкрементах, однако одновременно подчеркивают, что при коралловидном нефролитиазе достижение полного освобождения от камня не всегда возможно за один этап. Это соответствует современным представлениям о лечении сложных форм уролитиаза, при которых может потребоваться staged-подход,сочетание перкутанного и ретроградного доступов либо последующее эндоскопическое удаление резидуальных фрагментов.

Следует подчеркнуть,что в представленной работе все вмешательства завершались стентированием почки. Такая тактика может рассматриваться как элемент послеоперационного обеспечения адекватного дренирования верхних мочевых путей, особенно у пациентов после фрагментации крупных конкрементов и манипуляций в ЧЛС.Вместе с тем в дальнейшем представляется целесообразным отдельно оценить показания к стентированию,сроки его сохранения, частоту стент-ассоциированных симптомов, инфекционных осложнений и потребность в дополнительной медикаментозной терапии после операции.

Полученные данные также позволяют обсудить место перкутанной нефролитолапаксии в локальном алгоритме лечения МКБ. В условиях специализированного урологического отделения методика может использоваться не только как самостоятельный способ лечения крупных камней почки, но и как часть комбинированной стратегии при сложных формах нефролитиаза. Однако утверждение о преимуществе перкутанного доступа перед РИРХ требует осторожности, поскольку в настоящем исследовании отсутствовала контрольная группа пациентов, которым выполнялись альтернативные методы лечения.Поэтому корректнее говорить не о доказанном превосходстве одного метода над другим, а о накопленном положительном опыте применения перкутанной нефролитолапаксии у больных с крупными, множественными и коралловидными конкрементами.

Ограничением исследования является его одноцентровой характер и отсутствие группы сравнения Кроме того, в представленных результатах не приведены унифицированные показатели полного удаления камней в (stone-free rate) для всей когорты пациентов, частота интраоперационных и послеоперационных осложнений, структура осложнений по классификации Clavien–Dindo, длительность госпитализации сроки удаления нефростомического дренажа и мочеточникового стента, динамика лабораторных показателей, а также данные длительного наблюдения. Не представлены сведения о плотности конкрементов по данным КТ, их химическом составе, выраженности гидронефроза,наличии инфекции мочевых путей и функциональном состоянии почки до и после вмешательства. Эти параметры могли бы существенно расширить интерпретацию результатов и позволили бы более объективно оценить безопасность и эффективность методики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлен собственный опыт применения перкутанной нефролитолапаксии в лечении МКБ, значи- тельно увеличилось количество прооперированных больных, которое расти, равно как и опыт применения данной методики.

Опыт урологического отделения Клинической больницы «РЖД-Медицина» города Кирова свидетельствует о возможности эффективного применения перкутанной нефролитолапаксии при крупных, множественных и коралловидных конкрементах почки Методика позволяет выполнять малоинвазивное удаление камней верхних мочевых путей и может рассматриваться как значимый компонент хирургического лечения МКБ в условиях специализированного урологического стационара. Для более полной оценки эффективности и безопасности метода необходим дальнейший анализ частоты полного освобождения от конкрементов, осложнений, длительности госпитализации и потребности в повторных вмешательствах у всех групп пациентов.

НШЛТШ/ШЕ1ШШ

ИШАТШШШШШ

MDb. Recent advances in the treatment of renal stones using flexible

Сведения об авторах:

Овсюков А.А. – уролог второй категории урологического отделения ЧУЗ «Клиническая больница – РЖД-Медицина», Киров, Россия;

Зубков И.В. – к.м.н., доцент кафедры общей̆ хирургии, ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России; заведующий̆ урологическим отделением, Клиническая больница «РЖД-Медицина», Киров, Россия; РИНЦ Author ID: 1875-8911,

Коротаев П.Н. – к.м.н. ассистент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, Киров, Россия;

Головизнин Ю.В. – уролог урологического отделения ЧУЗ «Клиническая больница – РЖД-Медицина», Киров, Россия;

Севрюков Ф.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии имени Е.В. Шахова ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Россия;

Неймарк Б.А. – д.м.н., профессор, профессор кафедры урологии и андрологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий урологическим отделением, ЧУЗ «Клиническая больница – РЖД-Медицина», Барнаул, Россия;

Зубкова Н.В. – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации ЧУЗ «Клиническая больница – РЖД-Медицина»; ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, Киров, Россия

Шевченко А.А. – к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, Киров, Россия

Битеев В.Х. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, Киров, Россия

Вклад авторов:

Овсюков А.А. – статистическая обработка, написание текста, 15%

Зубков И.В. – статистическая обработка, написание текста, 15%

Коротаев П.Н. – сбор и обработка материала, 10%

Головизнин Ю.В. – сбор и обработка материала, 10%

Севрюков Ф.А. – сбор и обработка материала, 10%

Неймарк Б.А. – концепция и дизайн исследования, 10%

Зубкова Н.В. – сбор и обработка материала, 10%

Шевченко А.А. – концепция и дизайн исследования, 10%

Битеев В.Х. – концепция и дизайн исследования, 10%

Конфликт интересов. Aвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена без финансовой поддержки.

Статья поступила: 18.07.25

Результаты рецензирования: 18.11.25

Исправления получены: 16.01.26

Принята к публикации: 20.01.26

Information about authors:

Ovsyukov A.A. – urologist of the second category of the urological department of the Clinical Hospital of Russian Railways Medicine, Kirov, Russia;

Zubkov I.V. – PhD, Associate Professor, Department of General Surgery, Kirov State Medical University; Head of Urology Department, Clinical Hospital Russian Railways-Medicine, Kirov, Russia; RSCI Author ID: 1875-8911,

Goloviznin Yu.V. – urological department of the Clinical Hospital of Russian Railways Medicine, Kirov, Russia;

Sevryukov F.A. – Dr. Sci., Professor at the E.V. Shakhov Department of Urology, Privolzhsky Research Medical University Ministry of Health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod, Russia;

Neymark В.А. – Dr. Sci., Professor, Department of Urology and Andrology with Advanced Training Course, Altai State Medical University; Head of Urology Department, Clinical Hospital Russian Railways-Medicine, Barnaul, Russia;

Zubkova N.V. – anesthesiologist and intensive care specialist at the Department of Anesthesiology and Intensive Care at the Clinical Hospital Russian Railways-Medicine in Kirov, Assistant Professor at the Department of General Surgery at the Kirov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kirov, Russia

Bitiev V.Kh. – PhD, Associate Professor, Head of the Department of General Surgery, Kirov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kirov, Russia

Authors’ contributions:

Ovsyukov A.A. – statistical processing, writing the text, 15%

Zubkov I.V. – statistical processing, writing the text, 15%

Korotaev P.N. – collection and processing of material, 10%

Goloviznin Yu.V. – collection and processing of material, 10%

Sevryukov F.A. – collection and processing of material, 10%

Neymark B.A. – concept and design of the study, 10%

Zubkova N.V. – collection and processing of material, 10%

Shevchenko A.A. – research concept and design, 10%

Biteev V.Kh. – research concept and design, 10%

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Financing. The article was made without financial support.