Опыт симуляционного обучения иностранных студентов

Подготовка компетентного врача является основной задачей медицинских вузов. При этом предполагается не только теоретическая, а больше практическая подготовка будущего специалиста [1]. Если на младших курсах студент-бакалавр учит базовые предметы: анатомию и патанато-мию, физиологию и патофизиологию, оттачивает пропедевтические навыки, проходит фармакологию, то на 4 курсе студент уже должен использовать все свои полученные знания. При прохождении дисциплины «внутренние болезни» сту- дент должен научиться правильно взаимодействовать с пациентом, уметь грамотно собрать анамнез, провести объективный осмотр, правильно дифференцировать заболевания по основному синдрому, выставлять предварительный и клинический диагнозы, назначать обследования, уметь их правильно интерпретировать и назначать лечение. Все это предполагает нахождение студента в условиях стационара и общение с тематическим пациентом. Однако, в связи с реформами в здравоохранении Казахстана, пациент нахо- дится в стационаре ограниченное количество времени и только при серьезных ко-морбидных состояниях. В этих условиях, соответственно, намного затрудняется полноценная курация больного студентом, отсутствует индивидуальная обеспеченность студента тематическим больным или больной отказывается от курации. Помимо этого, в связи с принятыми этическими нормами, данные пациентов, их анализы и обследования являются врачебной тайной, и каждый врач при работе с ними ежедневно подписывает документ о их неразглашении.

На сегодняшний день в медицинских вузах Казахстана обучается большое количество иностранных студентов из Индии, Иордании, Пакистана, Афганистана. Карагандинский Медицинский Университет не является исключением. С целью создания комфортных условий для иностранных студентов, обучение ведется на английском языке. При этом, для проведения занятий привлекаются преподаватели со знанием английского языка, имеющие сертификаты IELTS. Если нет языкового барьера при общении студента с преподавателем, то при внедрении студентов в клинику возникают проблемы при общении студентов с пациентами. Курация пациентов в условиях клиники для иностранных студентов зачастую ограничена языковым барьером, плохим самочувствием пациентов, культурными и религиозными традициями, как студентов, так и пациентов. Все эти ограничения создают определенную проблему преподавателю при проведении практических занятий. В этой связи, симуляционное обучение является разумным решением и необходимым направлением в учебном процессе [2].

В настоящее время симуляционные технологии используются для обучения и объективной оценки обучающихся, в разных отраслях, в том числе и в медицине [3]. На базе Медицинского Университета Караганды создан Центр симуляционных и образовательных технологий, в котором, собраны различные манекены взрослых и детей, акушерские и хирургические установки, тренажеры для имитации кареты скорой помощи, созданы спе- циальные комнаты для реанимации и интенсивной терапии. Использование симуляторов, манекенов, виртуальных программ-тренажеров позволяет многократно отрабатывать определенные навыки [4]. Именно симуляторы могут многократно и точно воссоздать важные клинические сценарии и возможность адаптировать учебную ситуацию под каждого обучающегося [5].

Одной из таких программ является виртуальная анимационная программа «ACADEMIX». В данную программу заложены клинические случаи с различными заболеваниями внутренних органов и систем, в том числе и коморбидные патологии. Программа работает на нескольких языках, в том числе и на английском. Данная программа наиболее применима на 4 курсе, так как в ней заложена возможность проведения всех этапов обучения дисциплины «Внутренние болезни»: от сбора жалоб, анамнеза до объективного осмотра, интерпретации полученных анализов и оценке данных инструментального исследования, возможности проведения дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза, а также назначения правильного лечения. Поэтому для оттачивания практических навыков по дисциплине «внутренние болезни» на 4 курсе используется данная программа.

Цель исследования: Изучение эффективности симуляционного обучения, а именно, виртуальной программы «ACADEMIX», при преподавании дисциплины «Внутренние болезни» у иностранных студентов-бакалавров 4 курса ОП «Общая медицина».

Материалы и методы. Было проведено анонимное анкетирование студентов на удовлетворенность учебным процессом, в том числе и симуляционными технологиями после прохождения дисциплины «Внутренние болезни». В анкетировании участвовали студенты-иностранцы 4 курса ОП «Общая медицина». Анкетирование проводилось онлайн в виде Google формы. Анкета включала 26 вопросов и состояла из 4 блоков. Если первые два блока затрагивали организацию обучающего процесса на кафедре и техническое оснащение, то вопросы третьего и четвертого блоков касались состояния клинических баз, условий учебного процесса на клинических базах, результатов обучения, обратной связи, оценке теоретических и практических знаний и навыков и возможные трудности. В вопросы анкетирования были включены вопросы удовлетворённости симуляционными программами, насколько они помогли им усвоить тему занятия.

Результаты и обсуждение. При работе с программой «ACADEMIX» на экран выводится анимационный пациент, который может говорить на английском языке. Внешний вид пациента соответствует конкретному заболеванию и теме занятия. Студент может выбирать вопросы для опроса пациента, при этом, есть возможность детализации жалоб. Пациент в режиме реального времени отвечает на поставленные вопросы, одновременно изображая соответствующую болезнь. Студент во время таких занятий учится правильно вести сбор жалоб и анамнеза, проводить объективный осмотр. Виртуального пациента можно раздеть и осмотреть, провести перкуссию и аускультацию. При наведении стетоскопа на точки аускультации можно услышать соответствующие патологические звуковые феномены. При этом, студент должен интерпретировать услышанные звуки, что требует соответствующей пропедевтической подготовки. На данном этапе студент должен определить круг дифференцируемых заболеваний.

После проведенного объективного осмотра студент должен выбрать дополнительные методы исследования для подтверждения или исключения предварительного диагноза. Программа предлагает широкий ассортимент лабораторных и инструментальных исследований. Если студент выбирает очень большой спектр обследований, без соответствующей необходимости, программа снимает баллы студента. Полученные анализы и данные инструментальных исследований также требуют от студента навыков интерпретации. Например, рентгенограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томограмма, электрокардиограмма и эхокардиограмма, ультразвуковая диагностика и ФГДС. В условиях клиники, анализы больного, а также результаты его инструментальных исследований являются сугубо личной информацией пациента и, соответственно, к ним нет доступа у обычного студента. Данная программа дает возможность увидеть все виды обследований без ограничений, что несомненно, дает больше преимуществ в обучении. Возможность интерпретации результатов обследования заставляют студента более тщательно подходить к процессу подготовки и уделять внимание деталям, которые раньше казались несущественными. Далее следует выставление клинического диагноза, от которого, в конечном итоге, зависит оценка студента.

Следующим этапом является назначение лечения с выбором доз препаратов. Программа предлагает множество фармакологических групп, из которых студент должен выбирать, соответствующие данной патологии группы, далее сами препараты с учетом их доз. Когда наконец, программа достигает логического завершения, студент видит свою оценку на экране. В ходе выполнения задания студент должен набрать 100%, что соответствует оценке «А». Если же он не набирает порог в 50%, то должен вернуться и заново пройти задание. Если же студент набирает более 50%, тогда программа предлагает провести работу над ошибками. На экране видны ответы студента и правильный ответ. Студент имеет возможность определить свои пробелы в знаниях и в дальнейшем работать в этом направлении.

Было проведено анкетирование студентов на удовлетворенность учебным процессом. Только 50% студентов-иностранцев «возможность проведения курации больных на клинической базе» оценили, как «высокая» и «хорошая»; «качество преподавания дисциплины на кафедре» 80% студентов-иностранцев оценили, как «высокое»; «качество преподавания в центре симуляционных технологий» 75% студентов-иностранцев оценили, как «высокое» и «хорошее». На вопрос «об удовлетворённости симуляционными программами, насколько они помогли им усвоить тему занятия», практически 100% студентов отметили «высокое» качество программы «ACADEMIX».

Выводы. Таким образом, применение в учебном процессе симуляционных технологий, в том числе виртуальной симуляционной программы «ACADEMIX», дает возможность, главным образом, иностран- ным студентам обрести необходимые клинические навыки, навыки интерпретации дополнительных обследований без языковых ограничений, что в конечном итоге помогает достичь цели обучения дисциплины «внутренние болезни».