Организационная структура и анализ деятельности регионального телемедицинского центра на базе Волгоградской областной клинической больницы

doi:

ORIGINAL ARTICLE doi:

В настоящее время, в связи с развитием современных методов исследования и развитием телекоммуникационных технологий, актуальными остаются вопросы анализа деятельности региональных телемедицинских центров [1, 2].

Определены основные направления деятельности региональных центров и представлены алгоритмы проведения телемедицинских консультаций [3]. В приведенном исследовании авторы уделили особое значение в проведении подобных мероприятий пациентам при оказании онкологической помощи в Республике Башкортостан.

Большинство исследователей отмечают эффективность работы региональных телемедицинских центров в условиях пандемии [4, 5]. В исследовании уделено внимание повышению качества жизни пациентов и рациональному распределению нагрузки на медперсонал при внедрении в работу больниц телемедицинских консультаций при наиболее распространенной соматической патологии.

Проанализированы и этические стороны использования телекоммуникационных технологий в медицине [6]. Исследователи пришли к мнению, что телемедицина является новой социальной практикой в медицине. В то же время данное обстоятельство требует рассмотрения и изучения ряда вопросов, повышающих эффективность и безопасность телемедицины.

Особое внимание требуют вопросы правового регулирования телемедицины [7, 8].

В представленных исследованиях специалистами определены походы к телемедицине.

Рекомендовано разграничивать понятия телемедицины с другими категориями цифровизации здравоохранения.

Тем не менее отмечено, что, несмотря на эффективность телемедицинских технологий, становление данного направления сталкивается с юридическими сложностями. Возникают противоречия как технического, так и административного характера.

Приведены сведения о работе медицинских организаций и в Волгоградской области [9]. Авторы показали наличие положительных тенденций телемедицины. Однако анализ проводился в период пандемии короновирусной инфекции в 2021–2023 г. В то же время практически отсутствуют сведения об эффективности применения телекоммуникационных технологий при основной соматической патологии для пациентов, проживающих в отдаленных районах области.

Анализ литературных источников показал, что требуется дальнейшая разработка и аналитическая деятельность центров телемедицины. Требуется уточнение структуры центров и должностных обязанностей административного, врачебного и вспомогательного персонала. Детальный анализ деятельности всех участников дистанционного оказания медицинской помощи в условиях деятельности пациент-ориен-тированного здравоохранения, что и определило цель исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить структуру, функциональные особенности и целевую аудиторию Региональ- ного телемедицинского центра и провести анализ его деятельности на региональном уровне.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен ретроспективный анализ деятельности Регионального телемедицинского центра ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» за период 2024–2025 гг. на основе аналитического отчета центра и данных интерактивного дашборда РТМЦ. Данные включали показатели количества, вида, форм и профилей проведенных телемедицинских консультаций. В ходе исследования применялись методы описательного статистического анализа, структурного и визуального анализа данных. При оценке относительных показателей использовали средние значения (M), ошибку репрезентативности (±m) и использовали критерий Стьюдента (р) для определения достоверности различий между показателями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Региональный телемедицинский центр (РТМЦ) был создан на базе ГБУЗ «Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1» в 2024 г. в рамках федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

На площади 1 500 м2 расположены 7 кабинетов телемедицинских консультантов РТМЦ; функционирует кабинет для аналитической деятельности рентгенологических методов исследования (включая КТ- и МРТ-снимками, кабинеты телемедицинской диагностики; организованы залы для консилиумов и специальных программ; сектор оперативного управления и аналитики; зоны для обучения и отдыха персонала (рис. 1).

Рис. 1. Основные помещения РТМЦ на базе ВОКБ № 1

Материально-техническая база центра располагает 145 единицами современного телемедицинского оборудования с возможностью подключения широкого спектра медицинского оборудования с автоматической отправкой медицинских изображений в центральный архив; аудиовизуальным комплексом для видеоконференцсвязи с разрешением UltraHD/4K; оборудованием для приема сигнала и трансляции из реанимационных и операционных блоков медицинских организаций региона с возможностью 100 % интеграции с любой телемедицинской системой. Рабочие места с мониторами (построенные на современной платформе, с функционирующей системой RED OS), постоянным доступом в РИСЗ и архив данных позволяют проводить плановые и экстренные телеконсуль- тации с доступом консультанта с удаленного рабочего места в максимально защищенном безопасном информационном контуре. Одновременно 40 уникальных пользователей могут быть в режиме телемедицинской консультации в контуре центра.

Основными функциональными обязанностями РТМЦ являлось проведение медицинских телеконсультаций с лечащими врачами (формат «врач – врач»), с законными представителями пациентов (формат «врач – законный представитель пациента»). Кроме этого, осуществлялись диагностические мероприятия и лечебнореабилитационные мероприятия в дистанционном формате.

Проводилась работа по внедрению мобильных телемедицинских станций.

Особое внимание уделялось внедрению устройств телеметрии как общего назначения, так и функционально-специализированных.

Неотъемлемой частью считалось практическое обучение телемедицинским технологиям сотрудников медицинских организаций различного уровня и форм собственности.

В работу РТМЦ входило распространение учебных и методических мультимедийных мероприятий и обучающих программ как для медицинских работников, так и для пациентов.

Основной целевой аудиторией были медицинские работники и пациенты отдаленных от областного центра районов с низким уровнем обеспеченности специалистами узкого профиля, а также пациенты, требующие мультидисципли-нарных консультаций.

В результате анализа деятельности центра за 2024 г. было проведено 4 141 специализированных телемедицинских консультаций. В формате «врач – пациент» проведена 2 881 консультация, а в формате «врач – врач» осуществлено 732 консультации. Кроме того, проведено 528 консультаций при участии специ- алистов федеральных центров. В 2025 г. количество консультаций увеличилось на 23,9 % и составило 5 132. Отмечено и увеличение показателя по количеству консультаций с привлечением ведущих специалистов федеральных центров (рис. 2).

Телемедицинские консультации в РТМЦ в указанный период проводились в форме виде-консультаций, аудиоконсультаций, обмена текстовыми сообщениями и файлами для анализа специалистов. Очные и заочные (отложенные) консультации проводились при различной соматической патологии. Наиболее востребованными специальностями при проведении консультативной и лечебно-профилактической деятельности были эндокринология, неврология, кардиология и сосудистая хирургия.

В анализируемом периоде обращает на себя внимание больший запрос пациентов на консультации «врач – пациент» в профилях, преимущественно связанных с хроническими, социально значимыми заболеваниями.

Количество консультаций по указанным профилям представлено на диаграмме (рис. 3).

Рис. 2. Диаграмма количества консультаций РТМЦ в 2024–2025 гг. (абсолютные показатели)

2025 год

■ тмк "врач-врач" ■ тмк "врач-пациент" ■ тмк с НМИЦ ■ всего

Рис. 3. Диаграмма количества консультаций РТМЦ по основным заболеваниям (абсолютные показатели)

Доминирование эндокринологического, неврологического и кардиологического профиля в телемедицинской активности РТМЦ отражает высокую потребность пациентов с заболеваниями указанных профилей в длительном динамическом наблюдении пациентов на фоне сахарного диабета, артериальной гипертонии, болезни Паркинсона и других состояний, требующих регулярной коррекции терапии и интерпретации лабораторных и инструментальных показателей. Телемедицинский формат, удобный и доступный для пациента в данном случае, обеспечивал преемственность наблюдения и способствовал снижению нагрузки на амбулаторно-поликлиническое звено в части количества очных консультаций.

В 2025 г. специалистами РТМЦ для врачей других медицинских организаций региона и для пациентов – жителей Волгоградской области, 93 % телемедицинских консультаций было проведено в плановом режиме (4 193), и лишь 7 % телемедицинских консультаций были экстренными (316).

Все экстренные телеконсультации проводились в формате телеконсультации «врач – врач».

Большая часть, а именно 3 386 консультаций, проводилась в режиме реального времени. Тем не менее было проведено 1 123 телекон- сультации в отложенном или заочном формате (рис. 4).

В случае обращения родственников или законных представителей, а также и самого пациента после очного приема (осмотра, консультации) в медицинской организации, проведение профильной консультации осуществлялось со следующим результатом: с постановкой или изменением диагноза, с назначением или коррекцией плана обследования, с назначением или коррекцией лечения, выдачей рекомендаций по дальнейшему наблюдению и/или лечению, реабилитации. По показаниям осуществлялась запись в медицинскую организацию на очный прием или на последующую телемедицинскую консультацию.

При обращении пациентов без установленного факта очного приема проводилась профильная консультация с назначением плана обследования и определением маршрутизации пациентов в медицинские организации соответствующих уровней с учетом требований паци-ент-ориентированного здравоохранения.

Давались рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий, с формированием записи на очный прием профильного специалиста.

На базе Регионального центра в период 2024–2025 гг. активно консультировали ведущие специалисты Волгоградского региона из различных медицинских организаций.

Телеконсилиумы, консультации «врач – врач» и «врач – пациент» с участием главных внештатных специалистов Комитета здравоохранения области, виртуальные обходы с использованием цифровых телемедицинских стоек, установленных в отделениях реанимаций и интенсивной терапии – новые формы телеконсультаций, которые за короткое время зарекомендовали себя эффективными, особенно для врачей и пациентов центральных районных больниц, находящихся на отдаленных территориях региона. За 2024–2025 гг. проведено 16 виртуальных обходов для 67 пациентов. Кроме того, для 73 человек были проведены муль-типрофильные консилиумы с участием главных внештатных специалистов (рис. 5).

• ■    тмк в реальном времени

• ■    отложенные тмк

Рис. 4. Круговая диаграмма распределения телеконсультаций с учетом режима времени (абсолютные показатели)

2025 год

■ ТМК главных внештатных специалистов

Рис. 5. Диаграмма количества консультаций в РТМЦ главными профильными специалистами Волгоградской области (абсолютные показатели)

Таким образом, результаты исследования показали, что Региональный телемедицинский центр ВОКБ № 1 является центром компетенций по развитию телемедицины на территории Волгоградской области. В центре регулярно проводилось обучение на рабочем месте технических и медицинских работников медицинских организаций различного уровня и профилей. За 2024– 2025 гг. было обучено 179 специалистов из 65 государственных медицинских организаций. Медики-консультанты осваивали важные навыки, связанные с техническими и юридическими аспектами проведения телемедицинских консультаций, четкой идентификацией пациента, безопасностью оказываемой телемедицинской помощи. Путем использования полной информации через развитые и защищенные медицинские информационные системы, соответствуя принципам доброжелательности, вежливости и конструктивного содействия в интересах пациента, специалисты, прошедшие обучение, в настоящее время консультируют в РТМЦ или других государственных медицинских организациях региона. Важно отметить, что с момента открытия РТМЦ, 1 января 2024 г., в целом на территории региона проведено 12 240 телемедицинских консультаций, что более чем в два раза превысило количество проведенных телемедицинских консультаций в 2023 г. (5 172 ТМК). В 2023 г. специализированных телемедицинских консультаций «врач – пациент» на территории Волгоградской области не проводилось, а в 2024 г. таких консультаций проведено 5 446, из которых 2 511 проведены специалистами РТМЦ, остальные 2 935 обученными врачами других медицинских организаций.

Телемедицинские консультации, как альтернатива повторных очных приемов, проводились не только в крупных поликлиниках и опор-

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ных учреждениях региона, но и в ЦРБ Волгоградской области, в которых были организованы и оснащены телемедицинские кабинеты. В 2024 г. в медицинских организациях Волгоградской области было укомплектовано 387 рабочих мест, позволяющих заменить часть повторных очных приемов на телемедицинские.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опыт создания Регионального телемедицинского центра, как центра компетенций развития телемедицины в региональном здравоохранении, показывает устойчивую положительную динамику роста количества проведенных телемедицинских консультаций за период 2024– 2025 гг. Увеличение количества амбулаторных телеконсультаций «врач – пациент», как альтернативы для замены повторных приемов в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, увеличивает доступность специализированной медицинской помощи и позволяет нивелировать дефицит узких специалистов, в том числе в отдаленных районах области.

За период 2025 г. более 90 % ТМК проведены в плановом режиме, экстренные телеконсультации проводились только в формате телеконсультациЙ или телеконсилиума «врач – врач», а также в форме виртуальных обходов ведущих специалистов региона в реанимационных отделениях центральных районных больниц.

Развитие телемедицинской сети в регионах требует дальнейшего развития и тесно связано с интеграцией в региональные информационные системы, с необходимостью полноты внесения информации о пациенте и высокой степени защиты данных, с целесообразностью регулярного обучения цифровым технологиям в здравоохранении медицинских и технических специалистов медицинских организаций различного уровня.

• 1.    Набережная И.Б., Захаров Д.А. Роль регионального телемедицинского центра в оказании медицинской помощи. Медицинские технологии. Оценки и выбор . 2021;2(43):67–73.

• 2.    Герасименко В.А., Дегтярёв С.И. Телемедицина на службе психиатрии. Биоэтические аспекты. Scientist (Russia) . 2023;1(23):115–118.

• 3.    Забелин М.В., Исмайлов А.А., Рахимов Р.Р., Рустамханов Р.А. Роль телемедицины в работе онкологической службы республики Башкортостан. Клиническое исследование. Экспериментальная и клиническая урология . 2021;14(2):10–13.

• 4.    Степанович О.В., Уклистая Т.А., Сокольская Е.Г., Сеидов К.С., Асфандияров Ф.Р. Телемедицинские технологии в Астраханской области. Прикаспийский вестник медицины и фармации . 2022;3(1):46–52.

• 5.    Галстян А.Г., Мартиросян В.А. Анализ рынка цифровой медицины в России и прогнозы его развития. Электронный научный журнал «Век качества» . 2025;1:46–75.

• 6.    Кочетова Ю.Ю. Этические проблемы телемедицины. Знание. Понимание. Умение . 2025;3:113–123.

• 7.    Макаров В.О. Правовое регулирование телемедицины в России. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Юридические науки . 2025;29(2):562–581.

• 8.    Давыдова М.Л. Развитие законодательства о телемедицине. Противоречия и тенденции. Актуальные проблемы российского права. 2025;20–7(176):114–123.

• 9.    Левахина Ю.С., Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Себелев А.И. Анализ применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи пациентам Волгоградской области. Волгоградский научномедицинский журнал . 2025;22(1):71.