Особенности функционального состояния верхних отделов ЖКТ после различных вариантов гастрэктомий и проксимальных резекций желудка
Автор: Солодкий В.А., Рагимов В.А., Чхиквадзе В.Д., Гончаров С.В., Власов О.А.
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Хирургия
Статья в выпуске: 1 т.22, 2022 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования - улучшение функциональных результатов и уменьшение пострезекционных нарушений при раке желудка. Материал и методы. Функциональные результаты операций изучены у 53 больных раком желудка: у 28 пациентов (группа 1) было выполнено формирование антирефлюксной вставки, а у 25 пациентов (группа 2) были использованы стандартные методики реконструкции.Результаты. Через 2 года после операции органические изменения эзофагоэнтероанастомоза выявлены у 14,3% больных в группе 1 и у 40,0% в группе 2 ( P= 0,059), пищевода - у 3,6% и 32,0% соответственно ( P= 0,009). Через 1 год после операции различий в частоте рефлюкса контраста не отмечалось, а через 2 года он отмечался у 39,2% пациентов в группе 1 и у 80,0% в группе 2 ( P= 0,005). При этом в группе 1 через 2 года после операции диаметр анастомоза не влиял на наличие или отсутствие рефлюкса контраста по сравнению с группой 2. Через 1 год после операции в группе 1 по сравнению группой 2 выявлено достоверное различие в частоте рефлюкса радиофармакологического препарата (РФП) (60,7% и 90,2% соответственно, P= 0,011) и своевременном поступлении РФП в тонкую кишку (71,4% и 28,0% соответственно, P= 0,002), при отсутствии различий медианы продолжительности рефлюкса и своевременном транзите по тонкой и толстой кишке. Через 2 года после операции в группе 1 по сравнению с группой 2 выявлены достоверные различия в частоте рефлюкса РФП (39,3% и 80,0% соответственно, P= 0,005), своевременном поступлении РФП в тонкую кишку (85,7% и 36,0% соответственно, P= 0,0002), медиане продолжительности рефлюкса (12,3 и 30,0 сек. соответственно, P= 0,019) и своевременном транзите по толстой кишке (67,8% и 36,0% соответственно, P= 0,029), при отсутствии различий в своевременном транзите по тонкой кишке. В группе 1 через 2 года после операции достоверно уменьшились частота рефлюкса РФП с 60,7% до 39,3% ( P= 0,031), а также медиана его продолжительности с 25,7 до 12,3 сек. ( P= 0,003); в группе 2 эти показатели достоверно не отличались.Заключение. Функциональные результаты после операций с использованием антирефлюксных вставок через 2 года после операции достоверно превосходили таковые после вмешательств с использованием традиционных методов реконструкции.
Рак желудка, анастомоз, хирургическое лечение, антирефлюксная вставка, методы реконструкции, функциональные результаты, пищеводный рефлюкс
Короткий адрес: https://sciup.org/149139699
IDR: 149139699
Assessment of the functional state of the reconstructed digestive tract after various variants of gastrectomy and proximal gastric resections
The aim of the study is to improve functional results and reduce post-resection disorders in gastric cancer. Material and methods. Functional results of operations were studied in 53 patients with gastric cancer: 28 patients (group 1) had antireflux insertion, while 25 patients (group 2) were operated using standard reconstruction techniques.Results. Two years after surgery, organic changes in esophagoenteroanastomosis were detected in 14.3% of patients in group 1 and in 40.0% of patients in group 2 ( P= 0.059), esophagus - in 3.6% and 32.0%, respectively ( P= 0.009). One year after surgery, there were no differences in the frequency of contrast reflux, and after two years it was observed in 39.2% of patients in group 1 and in 80.0% of patients in group 2 ( P= 0.005). At the same time, in group 1, two years after surgery, the diameter of the anastomosis did not affect the presence or absence of contrast reflux compared to group 2. One year after surgery in group 1 compared to group 2, there was a significant difference in the frequency of reflux of radiopharmaceuticals (RF) (60.7% and 90.2%, respectively, P= 0.011) and timely receipt of RF in the small intestine (71.4% and 28.0%, respectively, P= 0.002) determined in the absence of differences in the median duration of reflux and timely transit through the small and large intestine. Two years after surgery, in group 1, compared with group 2, significant differences were found in the frequency of reflux of RF (39.3% and 80.0%, respectively, P= 0.005), timely intake of RF into the small intestine (85.7% and 36.0%, respectively, p = 0.0002), median duration of reflux (12.3 and 30.0 seconds respectively, P= 0.019) and timely transitthrough the colon (67.8% and 36.0%, respectively, P= 0.029), with no differences in timely transit through the small intestine. In group 1, two years after surgery, the frequency of RF reflux significantly decreased from 60.7% to 39.3% ( P= 0.031), as well as the median of its duration from25.7 to 12.3 seconds ( P= 0.003); in group 2, these indicators did not significantly differ.Conclusions. Two years after surgery, functional results after operations using antireflux inserts significantly exceeded those after interventions using traditional reconstruction methods.
Текст научной статьи Особенности функционального состояния верхних отделов ЖКТ после различных вариантов гастрэктомий и проксимальных резекций желудка
Предметом постоянных дискуссий в течение полутора столетий также служил и способ реконструкции верхних отделов ЖКТ. Оптимальным вариантом был признан способ С. Roux на изолированной петле, предложенный еще в 1897 году [6]. Однако неудовлетворенность функциональными результатами вновь привела к возвращению в клиническую практику использования так называемых антирефлюксных вставок [7, 8].
Рис. 1. Реконструкция по методике Double Tract.
Этот вид реконструкции обладает рядом физиологических преимуществ и в настоящее время успешно применяется в ряде клиник Японии, США и Европы.
А Б
Этот тип реконструкции также известен, как операция Била-Лонгмайра (Beal-Longmire procedure) [9].
Изучаемые группы пациентов были сопоставимы по основным прогностическим факторам (Табл. 1). Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы Statictica 10.0 пакета программ StatSoft. Оценка достоверности различий показателей производилась с использованием непараметрических статистик и двустороннего критерия Фишера для малых групп. Достоверными считались различия при достижении значений критерия достоверности Р <0,05.
Таблица 1. Характеристика групп пациентов по основным факторам прогноза
|
Параметры |
Группа 1 |
Группа 2 |
P |
|
Возраст, ср., лет |
60,1±11,4 |
63,3±5,68 |
0,280 |
|
Пол (м) |
15/28 (53,6%) |
17/25 (68,0%) |
0,399 |
|
Кровопотеря, мл., медиана |
200,0 |
200,0 |
1,000 |
|
Продолжительность операции, мин., медиана |
185,0 |
210,0 |
0,084 |
|
Стадия, %: |
|||
|
I стадия |
9/28 (32,1%) |
4/25 (16,0%) |
0,144 |
|
II стадия |
7/28 (25,0%) |
9/25 (36,0%) |
0,550 |
|
III стадия |
12/28 (42,9%) |
12/25 (48,0%) |
0,786 |
Список литературы Особенности функционального состояния верхних отделов ЖКТ после различных вариантов гастрэктомий и проксимальных резекций желудка
- https://www.iarc.who.int/branches-csu.
- Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России. 2020. 252 с.
- Туркин И.Н. Стратегия хирургии рака желудка: Дис д-ра мед. наук. М. 2013.
- Kim H.I., Woo Y., Hyung W.J. Laparoscopic distal gastrectomy with an intracorporeal gastroduodenostomy using a circular stapler. J Am Coll Surg. 2012. V. 214. No. 1. P. e7- e13.
- DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.08.021
- Sakuramoto S., Kikuchi S., Futawatari N., et al. Technique of esophagojejunostomy using transoral placement of the pretilted anvil head after laparoscopic gastrectomy for gastric cancer. Surgery. 2010. V. 147. No. 5. P. 742-747.
- DOI: 10.1016/j.surg.2009.06.016
- Солодкий В. А., Чхиквадзе В. Д., Гончаров С. В. и др. Аппаратный анастомоз в хирургии рака желудка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. №. 4. С. 63-67.
- DOI: 10.17116/hirurgia2018463-67 EDN: XOHAXB
- Yamada E., Shirakawa Y., Yamatsuji T., et al. Jejunal interposition reconstruction with a stomach preserving esophagectomy improves postoperative weight loss and reflux symptoms for esophageal cancer patients. J Surg Res. 2012. V. 178. No. 2. P. 700-707.
- DOI: 10.1016/j.jss.2012.07.057
- Namikawa T., Oki T., Kitagawa H., et al. Impact of jejunal pouch interposition reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer on quality of life: short- and long-term consequences. Am J Surg. 2012. V. 204. No. 2. P. 203-209.
- DOI: 10.1016/j.amjsurg.2011.09.035
- Longmire W.P., Beal J.M. Construction of a substitute gastric reservoir following total gastrectomy. Annals of Surgery. 1952. V. 135. P. 637-645. 10.1097/00000658- 195205000-00007.
- DOI: 10.1097/00000658-195205000-00007
