Особенности липидного обмена и частота встречаемости дислипидемий у городских жителей

Автор: Воробьев Роман Иосифович, Шарлаева Елена Анатольевна, Воробьева Елена Николаевна, Соколова Галина Геннадьевна, Казызаева Анна Сергеевна, Рудакова Диана Михайловна, Ефремушкина Анна Александровна

Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu

Рубрика: Клиническая медицина

Статья в выпуске: 3, 2016 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования - изучение особенностей липидного обмена и частоты встречаемости дисли-пидемий в разных возрастных группах мужчин и женщин г. Барнаула. Материалы и методы. Проанализированы показатели липидного обмена: уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопро-теинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) и индекс атерогенности (ИА) в разных возрастных группах мужчин и женщин г. Барнаула. Результаты и обсуждение. Показано, что у обследованных мужчин и женщин уровни ОХС и ХС ЛПНП превышали норму; уровни ХС ЛПВП и ТГ в обеих половых группах соответствовали референтным значениям. С возрастом содержание ОХС и ХС ЛПНП в сыворотке крови повышается, соответственно увеличивается и ИА. Содержание ТГ не претерпевает существенных изменений, а уровень ХС ЛПВП имеет тенденцию к снижению. Данные биохимического анализа крови использовали для классификации нарушений липидного спектра. Атерогенные дислипидемии обнаружены в 69,9±2,2 % случаев, причем в 17,2±1,8 % -комбинированные дислипидемии.

Еще

Липидный обмен, нарушения липидного спектра, дислипидемии, индекс атеро-генности, сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск

Короткий адрес: https://sciup.org/14113174

IDR: 14113174

Текст научной статьи Особенности липидного обмена и частота встречаемости дислипидемий у городских жителей

Введение. Наряду с артериальной гипертензией, курением и другими факторами риска нарушения липидного обмена приводят к развитию более чем 95 % всех сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), причем вклад дислипидемии в процесс прогрессирования патологии максимален [1, 2]. В большинстве развитых стран ССЗ занимают ведущее место среди причин смертности [3]. Высокие показатели смертности, а также раннее развитие ССЗ атеросклеротического характера в России делают актуальным изучение нарушений липидного спектра и у жителей г. Барнаула.

Для своевременной ранней диагностики нарушений липидного обмена, идентификации липидных факторов риска ССЗ атеросклеротического характера, проведения обоснованных профилактических мероприятий необходимо исследование онтогенетических особенностей спектра липидов и липопротеидов крови, распространенности их нарушений у людей разных половых и возрастных групп [4].

Цель исследования. Изучение особенностей липидного обмена и частоты встречаемости дислипидемий в разных возрастных группах мужчин и женщин г. Барнаула.

Материалы и методы. Для изучения особенностей липидного спектра и частоты встречаемости дислипидемий у жителей г. Барнаула использованы данные Городского липидологического центра. В работе проанализированы результаты обследования 1050 пациентов (400 мужчин и 650 женщин) в возрасте от 20 до 89 лет. Средний возраст обследованных составил 56,33±0,52 года.

Были проведены анкетирование, клиническое обследование и биохимический анализ крови. Анкетирование использовали для выяснения пола, возраста, характера питания, статуса курения, двигательной активности, семейного сердечно-сосудистого анамнеза и др. Клиническое обследование включало измерение артериального давления. Биохимический анализ крови состоял в определении показателей липидного обмена: общего холе- стерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (XC ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ). Лабораторные исследования проводились с использованием наборов реактивов фирм Human и Diasys (Германия) и полуавтоматического анализатора Prime Bio SED (Италия). Работа проведена с соблюдением всех правил проведения биомедицинских исследований.

Суммарный атерогенный риск оценивали по значению расчетного индекса атерогенно-сти (ИА): ИА=(ОХС–ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП [5] . Тип дислипидемии оценивали на основании показателей липидного спектра [6, 7].

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Office Exel. Она включала определение средних значений и их ошибок, корреляционный анализ, а также анализ нормальности распределения признаков. Достоверность различий между средними значениями показателей оценивали по t-критерию Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Нарушение липидного обмена является общепризнанным фактором риска развития ССЗ независимо от пола. Однако на сегодняшний день не вызывает сомнения, что некоторые патогенетические механизмы у женщин и мужчин отличаются. Вероятно, эти отличия требуют дифференцированного подхода к диагностике в зависимости от пола [8].

В группу обследованных вошли 400 мужчин и 650 женщин (38 и 62 % соответственно) в возрасте от 20 до 89 лет. Анализ лабораторных исследований показал, что и у мужчин, и у женщин уровни ОХС и ХС ЛПНП были выше рекомендованных значений: 5,80±0,11 и 3,60±0,11 ммоль/л у мужчин, 6,4±0,24 и 3,73±0,08 ммоль/л у женщин при соответствующем уровне коронарного риска. Причем уровень ОХС у мужчин был достоверно ниже, чем у женщин (p<0,05) (табл. 1).

Показатели липидного обмена и индекс атерогенности у мужчин и женщин г. Барнаула (M±m)

Показатель липидного обмена, ммоль/л

ИА, отн. ед.

ОХС

ТГ

ХС ЛПВП

ХС ЛПНП

Мужчины

5,80±0,11#

1,46±0,06

1,21±0,14

3,60±0,11#

4,49±0,05#

Женщины

6,40±0,24*#

1,49±0,07

1,54±0,04*

3,73±0,08#

4,92±0,24*#

Норма

≤5,00

<1,7

>1,00

≤3,00

>3,8

Примечание. * – достоверные различия между мужчинами и женщинами (p<0,05); # – выше нормы.

По результатам исследования INTERHEART, основную роль в развитии атеросклероза играет повышение в плазме крови уровней ОХС и ХС ЛПНП, что приводит к достоверному повышению риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) и общей смертности [9].

Уровни ТГ и ХС ЛПВП в обеих половых группах обследованных были в пределах нормы, причем у женщин уровень ХС ЛПВП был достоверно выше, чем у мужчин (p<0,05) (табл. 1). В ряде исследований была показана обратная зависимость между концентрацией ХС ЛПВП и риском развития ИБС. Установлено, что снижение уровня ХС ЛПВП на 1 % ассоциировано с повышением риска развития ИБС на 2–3 % [10], а повышение уровня ХС ЛПВП на 1,0 ммоль/л снижает риск ишемического инсульта на 47 % [11].

Средние ИА в группах мужчин и женщин находятся в области высоких значений, т.е. относительная атерогенность сыворотки крови у значительного числа обследованных повышена. Причем у женщин сывороточная концентрация атерогенных фракций липопротеидов достоверно выше (р<0,05), чем у мужчин (табл. 1).

Существует точка зрения, что женщины в силу своих гендерных особенностей относительно защищены от ССЗ и эта проблема для них менее актуальна, чем для мужчин. Полученные же нами данные указывают на более высокий уровень ОХС у женщин по сравнению с мужчинами, что, видимо, связано с возрастной гипоэстрогенией [12, 13].

Биологический процесс старения начинается с момента рождения и необратимо про- должается в течение всей жизни. При старении наблюдаются тенденция к снижению основного обмена и падение скорости метаболических процессов. С возрастом существенные изменения претерпевает и липидный обмен. Концентрация липидов и липопротеидов в сыворотке крови отражает предрасположенность к развитию атеросклероза и ССЗ, поэтому изменения липидного обмена – один из ранних маркеров старения [14].

Среди обследованных были мужчины и женщины в возрасте от 20 до 89 лет. Больше всего среди них (36 % от общего числа обследованных) оказалось лиц в возрасте 50–59 лет. 23 % пациентов вошли в возрастную группу 60–69 лет. Меньше всего среди обследованных было лиц молодого возраста (20–29 и 30–39 лет) и лиц старше 70 лет – 6, 10 и 11 % соответственно.

Согласно полученным данным, показатели липидного спектра сыворотки крови у пациентов 20–29 лет не выходили за границы физиологической нормы, принятой в практическом здравоохранении. Начиная с возраста 30–39 лет наблюдалось повышение уровня ОХС и ХС ЛПНП относительно нормы, и в возрасте 50–59 лет зафиксированы самые высокие значения данных показателей – 6,30±0,10 и 3,86±0,10 ммоль/л соответственно. У лиц старших возрастных групп (60–69 и 70 лет и старше), несмотря на некоторое снижение средних значений, ОХС и ЛПНП оставались значительно выше нормы (табл. 2).

По мнению ряда авторов, наименьший риск развития атеросклероза наблюдается, если уровень ОХС крови не превышает 5,0 ммоль/л. Согласно полученным нами данным повы- шение уровня ОХС свыше 5,0 ммоль/л наблюдалось у пациентов старше 30 лет. Кроме того, у них же наблюдалось и превышение нормы по уровню ХС ЛПНП.

Таблица 2

Возрастные группы, лет

Показатели липидного спектра, ммоль/л

ИА, отн. ед.

ОХС

ТГ

ХС ЛПВП

ХС ЛПНП

20–29

4,54±0,34

1,07±0,16

1,73±0,05

2,48±0,28

2,93±0,10

30–39

5,23±0,13*#

1,55±0,04**

1,62±0,04*

3,46±0,30*#

3,69±0,28**

40–49

5,42±0,12#

1,65±0,08

1,51±0,02*

3,55±0,16#

4,39±0,16*#

50–59

6,30±0,10*#

1,58±0,03

1,25±0,04*

3,86±0,02*#

4,90±0,11*#

60–69

6,20±0,03#

1,43±0,05**

1,36±0,05*

3,77±0,05#

4,78±0,13#

Старше 70

5,90±0,16*#

1,53±0,03*

1,22±0,06*

3,75±0,32#

4,77±0,16#

Норма

≤5,00

<1,7

>1,00

<3,00

<3,8

Примечание. Различия относительно предыдущей группы достоверны при: * – р<0,05; ** – р<0,01; # – выше нормы.

Показатели липидного обмена и индекс атерогенности у пациентов разных возрастных групп (M±m)

Уровень ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л у женщин, а также уровень ТГ выше 1,7 ммоль/л служат маркерами увеличенного сердечно-сосудистого риска и должны учитываться при выборе медикаментозной терапии [15]. Согласно полученным данным содержание ХС ЛПВП в сыворотке крови обследованных пациентов с возрастом существенно уменьшалось. Так, в возрастной группе 20–29 лет содержание ХС ЛПВП составляло 1,73±0,11 ммоль/л, в то время как у пациентов старше 70 лет – 1,22±0,06 ммоль/л. Однако средние показатели ХС ЛПВП соответствовали норме во всех возрастных группах (табл. 2).

Среднее содержание ТГ в сыворотке крови колебалось по возрастным группам от 1,07 до 1,65 ммоль/л и не выходило за пределы нормальных значений (табл. 2). Минимальное значение среднего показателя было зафиксировано в группе пациентов 20–29 лет, и оно было достоверно ниже, чем в следующих возрастных группах (р<0,01). Максимальный уровень ТГ был отмечен в группе лиц 40–49 лет (1,65±0,08 ммоль/л).

Средние значения ИА как следствие повышенных уровней ОХС с возрастом увеличиваются. В группе 20–29 лет отмечались ми- нимальные значения ИА (2,93±0,10 отн. ед.), а уже с 40 лет ИА был выше нормы. В возрастной группе 50–59 лет значения данного показателя максимальны – 4,90±0,11 отн. ед.

Таким образом, липидный обмен у человека с возрастом претерпевает существенные изменения, которые должны учитываться при проведении профилактических мероприятий по снижению риска развития ССЗ.

Многочисленные международные исследования: 4S (Scandinavian Simvastatin Study), Фрамингемское исследование, MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial), PROCAM (Prospective Cardiovascular Miinster Study) – убедительно доказали, что смертность от ССЗ напрямую зависит от дислипидемии [16]. Дислипидемия (ДЛП) включает широкий спектр нарушений, часть из которых имеет большое значение в развитии ССЗ. Этот фактор как независимо, так и в совокупности с другими факторами риска может приводить к развитию атеросклероза. В последние годы основное внимание уделяется выявлению и коррекции повышенных уровней ОХС и ХС ЛПНП. Однако уже доказано, что и другие формы дислипидемии (гипертриглицеридемия и др.) могут приводить к преждевременному развитию ССЗ [4, 17]. Дислипиде- мия может иметь различное патологическое значение в некоторых подгруппах пациентов. Нарушения липидного обмена могут быть проявлениями других заболеваний (вторичная дислипидемия) или результатом взаимодействия генетической предрасположенности с факторами окружающей среды.

Согласно полученным данным все обследованные пациенты с нарушением липидного обмена имели 2b тип ДЛП [6, 18]. Этот тип характеризуется повышением в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, ХС ЛПОНП и часто встречается у больных с вторичными нарушениями липидного обмена. Носители данного типа ДЛП имеют высокий риск развития атеросклероза и ИБС.

В рассмотренной классификации не учитывается содержание холестерина ЛПВП, хотя его уровень существенно влияет на вероятность развития ИБС у лиц с ДЛП. В связи с этим мы воспользовались классификацией, предложенной Всероссийским научным обществом кардиологов [8], согласно которой в качестве атерогенных рассматриваются следующие ДЛП:

  • -    гиперхолестеринемия, или повышенный уровень ОХС (преимущественно за счет повышенного уровня ХС ЛПНП);

  • -    гипертриглицеридемия, или повышенный уровень ТГ (а следовательно, ХС ЛПОНП);

  • -    комбинированная гиперлипидемия, т.е. сочетание гиперхолестеринемии с гипертриглицеридемией.

В настоящее время широко обсуждается и роль гипо-α-холестеринемии – сниженного уровня ХС ЛПВП – в развитии атеросклероза [19].

Оценка частоты встречаемости нарушений липидного обмена в исследуемой популяции свидетельствует об их высокой распространенности. Уровень ОХС, превышающий рекомендуемые Всероссийским научным кардиологическим обществом (2009) нормы, выявлен у 62,75 % обследованных. Из них пограничная гиперхолестеринемия встречалась в 32,41±2,24 % случаев, а высокий уровень ОХС – в 30,34±2,20 %. Повышенные показатели ХС ЛПНП имели также более трети лиц (табл. 3).

Аномально высокий уровень ТГ отмечался у 24,37±1,55 % всех обследованных. На фоне атерогенных изменений в виде повышения ОХС, ТГ и ХС ЛПНП наблюдался сниженный уровень ХС ЛПВП – фактора антириска атерогенных нарушений (у 47,36±1,66 % обследованных). Это важно в связи с тем, что снижение уровня ХС ЛПВП в сочетании с атерогенными ДЛП повышает риск развития ИБС в дальнейшем.

Высокая частота встречаемости повышенных значений атерогенного ХС ЛПНП и сниженного уровня протективного ХС ЛПВП объясняет широкое распространение высоких значений ИА, выявленных у 67,36±1,98 % обследованных городских жителей (табл. 3).

Таким образом, согласно результатам исследования у 79 % обследованных мужчин и женщин наблюдались ДЛП, только у 21 % обследованных показатели липидного обмена оказались в норме.

Атерогенные ДЛП обнаружены у 69,88±2,20 % обследованных, у 17,24±1,81 % из которых диагностированы комбинированные ДЛП – нарушения липидного спектра, требующие динамического наблюдения и мероприятий по профилактике (рис. 1).

В ходе исследования проведен корреляционный анализ данных, который позволил выявить умеренную положительную связь ОХС крови с уровнем ТГ (r=0,33; p<0,001) и слабую – с ХС ЛПВП (r=0,28; p<0,001). Связь ОХС с ТГ указывает на возможность развития у городских жителей комбинированных ДЛП. Сильная и умеренная связи уровня ОХС с расчетными параметрами ХС ЛПНП (r=0,94; p<0,001) и ИА (r=0,45; p<0,001) свидетельствуют о повышении у значительной доли обследованных ОХС за счет атерогенного ХС ЛПНП.

Распространенность нарушений липидного спектра у жителей г. Барнаула

Показатель

Цель по ВНОК (2009)

Содержание, ммоль/л,

Частота встречаемости показателя, %

ОХС

Нормальный

≤5,00

37,24±1,77

Пограничный

5,20—6,20

32,41±2,24

Высокий

>6,20

30,34±2,20

ТГ

Нормальный

<1,70

75,63±2,06

Пограничный

1,70–2,30

12,64±1,60

Высокий

>2,3

11,73±1,54

ХС ЛПНП

Нормальный

<3,00

44,14±2,38

Пограничный

3,4–4,1

22,76±2,01

Высокий

>4,1

33,10±2,26

ХС ЛПВП

Низкий

<1,00

8,74±1,09

Пограничный

1,0–1,2

38,62±2,33

ИА, отн. ед.

Высокий

>3,8

67,36±2,25

Рис. 1. Структура дислипидемий у жителей г. Барнаула

Анализ медицинской документации, результатов анкетирования и опроса обследованных показал, что 72,10±2,94 % жителей г. Барнаула имели неблагоприятный сердечно-сосудистый семейный анамнез и высокую распространенность факторов риска атерогенных нарушений [18]. На избыточное потребление богатой холестерином и животными жирами пищи указывали 17,94±2,51 % обследованных мужчин и женщин; 28,70± ±3,03 % жителей города отмечали воздействие выраженных психологических и умственных перегрузок; у 38,57±3,25 % наблюдались значительная интенсификация рабочего дня и наличие дополнительных нагрузок; сниженный уровень физической активности по критериям российских рекомендаций «Кардиоваскулярная профилактика» [20] выявлен у 50,44±2,10 %.

Заключение. Таким образом, у городских жителей выявлена высокая частота встречаемости комбинированных ДЛП с преобладанием типа 2b (атерогенного). На фоне широкого распространения у обследованных отягощенной наследственности и поведенческих факторов (нерационального питания, гиподинамии и др.) данный факт можно рассматривать как основной предрасполагаю- щий фактор риска развития ССЗ. Полученные данные свидетельствуют о необходимости активного исследования наруше- ний липидного обмена населения с последующими профилактическими вмешательствами.

Список литературы Особенности липидного обмена и частота встречаемости дислипидемий у городских жителей

  • Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N. Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implication of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 720-732.
  • John S. Impaired endothelial function in arterial hypertension and hypercholesterolemia: potential mechanisms and differences. J. Hypertens. 2000; 18: 363-374.
  • Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения. Кардиология. 2000; 4: 216.
  • Лебедев А.В., Малявская С.И., Терновская В.А. Особенности липидного спектра крови и его нарушения у детей и подростков г. Архангельска. Экология человека. 2006; 6: 28-33.
  • Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб.: Питер; 1999. 512.
  • Fredrickson D.S., Levy R.I., Lees R.S. Fat transport mechanism and disorders. N. Engl. J. Med. 1967; 276.
  • Никульчева Н.Г., Криворученко И.В. Фенотипирование дислипопротеинемий. М.; 1984. 16.
  • Ежов М.В. Российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2012; 4 (прил. 1): 32.
  • Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L. Effect of potentially modiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): Case-control study. Lancet. 2004; 364: 937-952.
  • Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тер. Архив. 2008; 8: 11-16.
  • Lindenstrom E.V. Influence of total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and triglycerides on risk of cerebrovascular disease: the Copenhagen City Heart Study. BMJ. 1994; 309: 11-15.
  • Воробьева Е.Н., Шарлаева Е.А., Казызаева А.С., Фирсова К.И., Молчанов А.В, Молчанова А.А. Особенности липидного спектра в разных половых и возрастных группах жителей г. Барнаула. Известия Алтайского госуниверситета. 2014; 3 (2): 34-38.
  • Tuomikoski P., Lyytinen H., Korhonen P., Hoti F., Vattulainen P., Gissler M., Ylikorkala O., Mikkola T.S. Coronary heart disease mortality and hormone therapy before and after the Women's Health Initiative. Obstet. Gynecol. 2014; 124 (5): 947-953.
  • Тот П.П., Мэки К.К. Нарушения липидного обмена. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 272.
  • Коновалов Г.А. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, третий пересмотр. Сердечная недостаточность. 2010; 11 (1): 2-6.
  • Iso H. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 904-910.
  • Ross R., Glomset J.A. Dyslipidemia and the Risk of Incident Hypertension in Men. Hypertension. 2006; 47: 45-50.
  • Воробьева Е.Н., Казызаева А. С., Шарлаева Е.А., Соколова Г.Г., Фирсова К.И. Частота дислипидемий у жителей городской популяции. Известия Алтайского госуниверситета. 2014; 3 (2): 30-33.
  • Мартынов А.И. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклеро за. Российские рекомендации. Секция атеросклероза ВНОК. Москва; 2004; 2: 34-35.
  • Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6). 64.
Еще
Статья научная