Особенности минерального обмена у работников кузнечно-прессового производства

Кузнечнопрессовое производство является важнейшей отраслью тяжелой промышленности, в которой занято значительное количество населения, поэтому актуальным является сохранение трудоспособности кадрового состава отрасли [1, 2].

Одним из ведущих вредных факторов производственной среды в «горячих» цехах является неблагоприятный микроклимат [3]. Известно, что избыточное тепловое воздействие на организм вызывает рефлекторное повышение секреции потовых желез, и это обеспечивает значительное увеличение теплоотдачи. У рабочих горячих цехов потоотделение может до- стигать до 5–10 литров за рабочую смену, что приводит к обезвоживанию организма. При этом особенно велики потери внутриклеточной жидкости. С потом теряются соли натрия, кальция, калия, фосфора, такие микроэлементы, как железо, медь, цинк, йод, водорастворимые витамины С, В1, что может приводить к развитию профессиональной и производственно-обусловленной патологии.

Целью настоящей работы явилось изучение показателей минерального обмена у работников кузнечнопрессового цеха

Материал и методы. Для достижения поставленной цели после получения информированного согласия было обследовано 70 работников кузнечно-прессового цеха. Они составили основную группу. В группу сравнения вошли 65 человек (административно-управленческий аппарат: 10 мужчин-экономистов, 25 мужчин-инженеров и 31 техников), не имеющих контакта с вредными производственными факторами.

Критериями исключения служило наличие любых причин вторичного остеопороза (сахарный диабет I и II типа, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, хронический гепатит, цирроз печени, ревматоидный артрит, длительное лечение глюкокортикостероидами).

На первом этапе исследования использовали метод анкетирования для выяснения алиментарного статуса и факторов риска остеопороза.

Пищевой и суточный рацион оценивали по основным группам продуктов: молоко и молочные продукты, яйца, мясо и мясные изделия, рыба и рыбные изделия, картофель, другие овощи и бахчевые, масло растительное, фрукты и ягоды, хлеб и хлебобулочные изделия, сахар и кондитерские изделия. При расчете величин потребления отдельных нутриентов учитывали потери при тепловой кулинарной обработке. Подсчеты выполнялись с использованием компьютерной программы, включающей базу данных таблиц химического состава пищевых продуктов и блюд. Оценка пищевой и энергетической ценности рационов проводилась по основным показателям в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (М., 1991) и Методическими рекомендациями «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологических активных веществ» (М., 2004).

Оценка факторов риска остеопороза складывалась из анализа следующих пунктов анкеты: наличие предшествующих переломов при минимальной травме (падение с высоты собственного роста) или спонтанные предшествующие переломы в возрасте после 40 лет, переломы бедра у родителей, курение на момент опроса, лечение глюкокортикостероидами более 3 месяцев в дозе преднизолона 5 мг и выше в любой период жизни или в настоящее время, злоупотребление алкоголем (ежедневный прием более 450 мл пива или 360 мл вина или 90 мл крепких напитков).

Использовали данные медицинского обследования с участием специалистов по результатам предварительных и периодических, углубленных медицинских осмотров работающих (терапевт, невропатолог, оториноларинголог, дерматолог, офтальмолог, хирург, уролог). По показаниям с целью выявления сопутствующей патологии и проведения последующей дифференциальной диагностики с заболеваниями, сопровождающимися развитием остеопенического синдрома, выполнялись уточняющие лабораторные исследования.

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) оценивалась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) на аппарате Challenger (DMS-APELEM, Франция). При этом МПКТ для работников старше 50 лет оценивали на основании Т-критерия (при значениях меньше –2,5 SD и меньше –1,5 SD соответственно устанавливался диагноз остеопороза и остеопении). В возрасте моложе 50 лет использовали Z-критерий, при этом заключение о снижении МПКТ делали при его значении ниже –2,0 SD [4].

Статистический анализ данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 10.0» (StatSoft, USA) на персональном компьютере Samsung R780 в среде Windows 10 с использованием параметрических и непараметрических методов в зависимости от типа распределения. Критическое значение уровня значимости (p) принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение. Возрастно-стажевой состав работающих основной группы и группы сравнения не имел достоверных различий. В основной группе работающие возрастной категории 20–29 лет составляли 23,6 %, 30–39 лет – 40,3 %, 40–49 лет – 22,2 %, 50 лет и старше – 13,9 %; в группе сравнения работающие распределялись следующим образом: 20–29 лет – 13,3 %, 30–39 лет – 17,8 %, 40–49 лет – 37,8 %, 50 лет и старше – 31,1 %. Удельный вес обследуемых со стажем работы 5 и более лет составил 73,3 %.

При гигиенической оценке алиментарного статуса и среднесуточных рационов по данным анкетирования было выявлено, что в обеих обследуемых группах имеет место дефицит основных питательных веществ. Так, дефицит белка (в т.ч. животного происхождения) в основной группе и группе сравнения составил 14 и 6 % (p >  0,05), дефицит общих жиров (в т.ч. растительного происхождения) – 18 % и 11 % (p >  0,05), недостаток мяса и мясных продуктов от рекомендованных норм потребления в изучаемых группах был 22 и 27 % (p >  0,05), молока и молочной продукции – 31 и 38 % (p >  0,05), морепродуктов – 42 и 46 % (p >  0,05), растительного масла – 52 и 60 % (p >  0,05) соответственно. Потребление же сахара, мучных продуктов, кондитерских изделий превышало нормы на 22 и 28% (p > 0,05).

При анализе содержания минеральных веществ было установлено, что потребление кальция ниже нормы на 17 и 22% (p >  0,05) от рекомендуемой величины в основной группе и группе сравнения соответственно. При этом содержание фосфора в суточном рационе в основной группе на 19 % ниже, а в группе сравнения – на 12 % выше нормальных значений (p < 0,05). Таким образом, соотношение кальция и фосфора в обеих группах не сбалансировано и составляет 1:1,31 и 1:1,4 при оптимальном 1:1,2, что является фактором снижения всасывания кальция. Дефицит содержания магния в рационах составил 16 и 20 % в основной группе и группе сравнения соответственно, что дополнительно затрудняет всасывание кальция в кишечнике.

В обеих группах наиболее частыми клиническими факторами риска остеопороза оказались курение и переломы в анамнезе, что сопоставимо с данными других авторов, несмотря на различие изучаемых выборок [5]. Среди респондентов 4,1 % – злоупотребляли алкоголем, 3,9 % имели ИМТ ниже 20 кг/м2, на переломы бедра у родителей указали 2,1 % анкетированных лиц. При сравнении полученных данных достоверных различий по группам по распространенности факторов риска остеопороза не было.

Проведенное исследование денситометрических показателей в основной группе показало, что снижение МПКТ по T-критерию ≤ –1,5 SD и более выявляется в 80 % cлучаев, что достоверно выше, чем в группе сравнения. Подробные данные приведены в таблице 1.

Снижение МПКТ по Z-критерию у работников моложе 50 лет в пределах от –3,21 SD до –2,0 SD отмечалось в 37 % случаев в основной группе и в 21 % cлучаев в группе сравнения. Различия значимы (табл. 2).

Таблица 1

МПКТ	Среднее значение Т-критерия, SD ± М	Основная группа (n = 10)		Группа сравнения (n = 20)		Р
		абс.	%	абс.	%
Норма	–0,8 ± 0,03	2	20	14	70	< 0,001
Остеопения	–1,5 ± 0,02	6	60	5	25	< 0,001
Остеопороз	–2,5 ± 0,02	2	20	1	5	> 0,05

Таблица 2

МПКТ	Среднее значение Z-критерия, SD ± М	Основная группа (n = 60)		Группа сравнения (n = 45)		Р
		абс.	%	абс.	%
Норма	–1,1 ± 0,04	38	63	36	79	> 0,05
Остеопения	–2,4 ± 0,01	22	37	9	21	< 0,05

Показатели МПКТ у работников старше 50 лет

Показатели МПКТ у работников моложе 50 лет

Выводы: 1. Необходимо расширить комплекс профилактических мероприятий для предупреждения развития патологии костной системы в результате воздействия вредных производственных факторов, в частности, перегревания у рабочих кузнечнопрессового производства.

• 2.    Важным звеном профилактики остеопороза у данных категорий работающих является оптимизация пищевых рационов и борьба с модифицируемыми факторами образа жизни – курением, злоупотреблением алкоголем.

• 3.    Выявленные особенности минерализации костной ткани у работников кузнечнопрессового производства должны учитываться при разработке лечебно-профилактических мероприятий на предприятиях, рабочих местах, связанных с нагревающим микроклиматом производственных помещений.