Особенности нарушеней фосфорно-кальциевого обмена у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Однако, первые доклинические признаки остеопении появляются уже после 3-й недели жизни и присутствуют, по данным литературы, более чем у половины новорожденных с массой тела менее 1000 г и у 23% - менее 1500 г [4,5,7]. В связи с чем, ранняя диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена позволит избежать вышеуказанные осложнения.

Проблема ранней диагностики и профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена, остеопении и рахита недоношенных до настоящего времени остается нерешенной.

Ряд исследователей отождествляют понятия остеопения и рахит недоношенных, вкладывая в патогенезе обоих нарушение минерализации и роста костей в результате недостаточного поступления кальция и фосфора после рождения [3,8,10]. По мнению других авторов, изменения костей у глубоко недоношенных детей обусловлены дефицитом фосфора и кальция после рождения и их не следует называть рахитом, в основе которого изначально лежит дефицит витамина Д [1,8]. (Шабалов, Н.Н., 2016). Мальцев С.В. с соавторами так дают определение этим нозологиям: «Остеопения/рахит недоношенных — это проявление незрелости костной ткани, недостаточной ее минерализации и быстрых темпов роста, что требует дотации белка, кальция, фосфатов, метаболических препаратов, а не лечебных доз витамина D».

Цель исследования . Целью нашего исследования является ранняя диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Клинико-биохимические изменения, характерные для остеопении недоношенных детей, максимально выражены между 6-ой и 12-ой неделями после рождения.

Методы исследования. В связи с этим мы провели исследование у 30 детей родившихся недоношенными. Из них 20 – случаи с очень низкой массой тела (ОНМТ) и 10 детей с экстремально низкой масса тела (ЭНМТ) при рождении и на 2-м месяце жизни. Контрольную группу составили 20 новорожденных с массой тела при рождении 1960-2500 г, сроком гестации 34-36 недель. Кроме основного диагноза, помимо недоношенности был диагностирован рахит I-II степени.

Материал обработан непараметрическим способом – точный метод Фишера (ТМФ) с угловым преобразованием (φ) для относительных величин на программе MicrosoftExcel (2003).

Результаты исследования и их обсуждения. Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии достоверной разницы содержания кальция в сыворотке крови у новорожденных с ОНМТ, ЭНМТ и контрольной группы. Считается, что новорожденные могут длительно поддерживать нормальный уровень кальция за счет его иммобилизации из костей и путем усиления канальцевой реабсорбции под влиянием паратгормона. В свою очередь, высокий уровень паратгормона приводит к снижению уровня фосфора в крови. По полученным данным средняя концентрация фосфора в сыворотке крови была достоверно ниже у детей обеих групп, по сравнению с контрольной, но наиболее низкой - у детей с ОНМТ.

Необходимо отметить, что у детей контрольной группы средняя концентрации фосфора была не менее 1,7 ммоль/л, в отличие от детей с ОНМТ и ЭНМТ, у которых данный показатель снижался до 1,3 ммол/л.

По сравнению с кальцием и фосфором, активность щелочной фосфатазы является наименее постоянной величиной, особенно у новорожденных.

Считается, что ее умеренное повышение в первой 2-3 недели жизни является вариантом нормы. По полученным нами данным, средний уровень активности щелочной фосфатазы был существенно повышен, как у детей контрольной группы, так и в обеих исследуемых группах.

По мнению некоторых исследователей, нижняя граница нормального уровня фосфора в сыворотке крови глубоко недоношенных новорожденных должна быть существенно выше и составлять не менее 1,8 ммоль/л.

Таким образом, референтный показатель в 1,3 ммоль/л не может быть критерием нормального фосфорно-кальциевого обмена у данной категории детей.

Результаты дополнительно проведенного корреляционного анализа

Спирмена свидетельствовали об отсутствии достоверной зависимости между концентрацией фосфора в сыворотке крови массой тела (Р>0,39) и гестационным возрастом (P>0,34) ребенка.

По сравнению кальций с фосфором активность щелочной фосфатазы является наименее постоянной величиной, особенно у новорожденных.

Считается, что ее умеренное повышение в первой 2-3 недели жизни является вариантом нормы.

Для сравнения: у большинства детей (67%) контрольной группы активность щелочной фосфатазы была менее 600 Eд/л, у остальных 33% детей не превышала 780Ед/л.

Следует также отметить, что активность щелочной фосфатазы более

800 Ед/л в 76 % случаев сопровождалась снижением уровня фосфора менее 1,7 ммоль/л. В подтверждение этого была получена обратная достоверная зависимость между активностью щелочной фосфатазы и фосфором в сыворотке крови (P=0,002), массой тела при рождении (P>0,007) и гестационным возрастом ребенка (P>0,002).

По полученным нами данным, уровень фосфора менее 1,7 ммоль/л и/или повышение активности щелочной фосфатазы более 800 Ед/л в сыворотке крови необходимо рассматривать в качестве ранних биохимических маркеров остеопении у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Выявленные биохимические изменения дают основание для дальнейшего мониторинга показателей фосфорно-кальциевого      обмена,      дополнительного инструментального обследования и коррекции.

Таким образом, подводя итог проведенному исследованию, можно сделать вывод, что определение концентрации кальция в сыворотке крови нельзя считать полезным скрининг-тестом остеопении недоношенных, поскольку его содержание является достаточно твердой константой и поддерживается в организме с высокой точностью.

По полученным нами данным уровень фосфора менее 1,7 ммоль/л и/или повышение активности щелочной фосфатазы более 800 Ед/л в сыворотке крови необходимо рассматривать в качестве ранних биохимических маркеров остеопении у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Выявленные биохимические изменения дают основание для дальнейшего мониторинга показателей фосфорно-кальциевого обмена, дополнительного инструментального обследования и коррекции.