ОСОБЕННОСТИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ВЫСОКОЙ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА К ПРОГРАММАМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Актуальность. В современном мире имеет место тенденция к постоянному увеличению процента населения в возрасте 65 лет и старше, что приводит к увеличению расходов государств на медицинское и социальное обеспечение, а также на увеличение процента возраст-зависимых заболеваний [19, 21]. Аналогичная тенденция характерна и для Российской Федерации (РФ) [10]. Поэтому приоритетной государственной задачей в РФ является снижение возраст-зависимых заболеваний и увеличение продолжительности здоровой жизни, а актуальным и перспективным научным направлением признано «Здоровое долголетие» [12, 13]. Данное направление уникально тем, что его расцвет способствует развитию перспективных межотраслевой и междисциплинарной связей между геронтологией и физической культурой. И таким образом раскрывает возможности и ресурс взаимодействующих отраслей в решении проблемы увеличения продолжительности здоровой жизни населения нашей страны [18].

В области физической культуры актуальным направлением для научных исследований в векторе здорового долголетия продолжают оставаться программы физической активности (ПФА). Общеизвестно и убедительно доказано, что разнообразные ПФА способствуют сохранению и повышению функциональных резервов основных систем организма в пожилом возрасте [4]. При этом среди пожилых людей наибольшая востребованность ПФА отмечается у женщин. В тоже время на начальных этапах ПФА являются недоступными для многих женщин пожилого возраста. В первую очередь это связано с избыточной массой тела, то есть высоким процентом женщин пожилого возраста, страдающих ожирением. Таким женщинам сложно активно двигаться, выполнять физические упражнения, переносить физические нагрузки [15, 7]. В дополнение к этому присутствует такой отягощающий возраст-за-висимый (эстроген-зависимый) фактор, как снижение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) [17]. Доказано, что кардио-метаболический риск увеличивается у женщин пожилого возраста при осложнениях, ассоциированных с ожирением [3, 8]. В связи с этим при построении этапов ПФА для пожилых женщин с высокой избыточной массой тела актуальным является методологический подход, связан ный с разработкой этапа предварительной адаптации (предадаптации) с использованием вспомогательных мероприятий и средств. Применение данного методологического подхода позволит снизить риск дизадаптации ССС у пожилых женщин с высокой избыточной массой тела, а реализация ПФА на дальнейших этапах станет для них полноценной, эффективной и безопасной.

В качестве оптимальных вспомогательных мероприятий предадаптации к физической активности женщин пожилого возраста с высокой избыточной массой тела может быть рекомендована адекватная нутритивная и респираторная поддержка [9,5]. Многочисленными авторами показаны эффекты снижения массы тела и улучшения состояния ССС женщин разных возрастных групп при упражнениях, направленных на тренировку респираторной функции [14, 1, 6]. Также доказано, что коррекция пре- и морбидного нутритивного статуса снижает риск нарушения функций ССС и обмена веществ, и особенно, в пожилом возрасте [20]. Однако, несмотря на имеющуюся достаточную доказательную базу положительных эффектов и практик респираторного и нутриционного тренингов на организм людей пожилого возраста, количество женщин, страдающих ожирением в этом возрасте, продолжает увеличиваться [4]. В связи с этим новизна предложенного методологического подхода состоит в оригинальности условий, то есть, мероприятий предадаптации в которых сочетанные средства и дозы воздействий специфичны. Благодаря этому возможно подобрать оптимальные условия, обеспечивающие повышение адаптационных возможностей ССС системы женщин пожилого возраста с высокой избыточной массой тела для эффективной реализации ПФА.

Цель работы - определение эффективности мероприятий предварительной адаптации женщин пожилого возраста с высокой избыточной массой тела к программам физической активности.

Методы и организация исследования. Обследована группа женщин 55-56 лет (п=14) с высоким индексом массы тела (>40,0 кг/м²), что соответствует III степени ожирения [4]. В данной группе женщин при медицинском обследовании на базе Медико-восстановительного центра «Олимпия» (г. Симферополь) не выявлено сопутствующих заболевании, течение которых ассоциировано с ожирением. Все испытуемые дали добровольное информированное согласие на участие в исследованиях. Первый блок исследований включал мероприятия нутритивной поддержки, а именно оценку показателей, характеризующих нутритивный статус и коррекцию базового рациона. Для оценки нутритивного статуса и коррекции базового рациона применяли сервис автоматического расчета рациона питания «Счетчик Калорий от fatsecret». В качестве исследуемых показателей использовали энергетическую (ккал) и пищевую ценность (белки, жиры, углеводы %) продуктов базового рациона женщин. Коррекцию базового рациона проводили по рекомендациям [4] при со-

Таблица 1 - Характеристика дыхательных маневров в технике «Bodyflex»

Дыхательные маневры	Диапазон продолжительности дыхательного маневра, задержки дыхания (с)	Направление движения грудной клетки	Направление движения мышц живота	Речевой звук
форсированный вдох через нос	не менее 1 с	расширение	выпячивание	-
форсированный выдох через нос и рот	До 1 с	сужение	втягивание	-
форсированный вдох через нос	До 1 с	максимальное расширение	втягивание	-
форсированный выдох через нос и рот	до 4-6 с	выраженное сужение	максимальное втягивание	-паах-
задержка дыхания	8-Юс	сужение	максимальное втягивание
глубокий вдох через нос	ДО 2 с	значительное расширение	выпячивание	-
глубокий выдох через нос	ДО 2 с	значительное сужение	втягивание	-
обычное дыхание	до 30 с

блюдении следующих принципов питания: снижение суточной калорийности рациона питания в течение 4 недель не более чем на 600 ккал; распределение калорийности суточного рациона на 3-4 приема пищи с употреблением большего объема пищи в первой половине дня; перенос ужина на время за 3-4 часа до отхода ко сну; коррекция плана питания по основным макронутриентам в следующем соотношении - белка 1,1-1,5 г на 1 кг массы тела, 15-35% белка за счет животного (преимущественно за счет низкожировых молочных и кисломолочных продуктов) и растительного происхождения (преимущественно цельнозерновые и бобовые продукты), жиров 25-30 % преимущественно за счет растительного происхождения, не более 120 г, углеводов 40-45 %, половина из которых содержат большую долю пищевых волокон.

Во втором блоке исследований осуществляли оценку показателей функционального статуса. Для этого проводили антропометрические и функциональные измерения, расчет интегральных функциональных показателей (индексов). Измеряли длину тела (ДТ, м), массу тела (МТ, кг), окружность талии (ОТ, см), АД сист. (артериальное давление систолическое, мм. рт. ст.), ЧСС (частоту сердечных сокращений, уд/мин), жизненную емкость легких (ЖЕЛ, л). Далее рассчитывали жизненный индекс (ЖИ, мл/кг = ЖЕЛ, мл / Масса тела, кг), индекс массы тела (ИМТ кг / м2 = Масса тела, кг / Длину тела, м2), индекс Робинсона (ИР, усл. ед. = ЧССпок, уд/мин) * (АДсист) / 100). Далее определяли физическую работоспособность в велоэргометрическом тесте PWCAF. Мощность работы первой и второй ступени теста определяли по рекомендациям [2], а именно на первой ступени из расчета 0,5 Вт на 1 кг массы тела, ЧСС 110-115 уд/мин, на второй ступени мощность работы увеличивали до достижения ЧСС 130-145 уд/мин. Продолжительность работы на каждой ступени до 4-5 минут при скорости педалирования 60 об/мин.

Также во втором блоке исследовали функциональные возможности ССС с применением методики вариабельности сердечного ритма с помощью компьютерной мыши со встроенным инфракрасным датчиком регистрации периферического ритма сердца КПФ-01 b/с в технологии «НЕЙРОЛАБ». В качестве исследуемых показателей использовали средний кардиоинтервал (мс), минимальный кардиоинтервал (мс), максимальный кардиоинтервал (мс), моду (Мо, мс) - наиболее часто встречающееся значение R-R, амплитуду моды (АМо, %) - количество интервалов R-R, соответствующих значению моды, индекс напряжения регуляторных процессов (ИН, усл.ед.). Оценку респираторной функции осуществляли с помощью спирометра пневмотахометр и чес ко го типа (SPIROBANK G, Италия), условия приведены к BTPS. Определяли минутный объем дыхания (VE, л-мин1), дыхательный объем (VT, мл), частоту дыхания (fT, мин1).

Третий блок исследований включал мероприятия респираторной поддержки испытуемых женщин, которым было предложено выполнение респираторного тренинга на основе дыхательныхупражнений с кратковременной задержкой дыхания в технике «Bodyflex» (таблица 1) в течение 6 недель. Продолжительность дыхательныхупражнений составила 15-20 минуте частотой 3 раза в неделю.

Функциональные показатели изучали до выполнения респираторного тренинга и далее в завершении второй, четвертой и шестой недели. Таким образом, было проведено четыре серии измерений по исследуемым двенадцати функциональным показателям. Полученные цифровые данные результатов исследований обработаны с применением параметрических методов математической статистики. Проверку соответствия статистических данных закону нормального распределения проводили с помощью критерия Шапиро-Уилка. Далее вычисляли среднее арифметическое значение

Таблица 2 - Показатели, характеризующие нутритивный статус женщин 55-56 лет с высокой избыточной массой тела

Показатели базового рациона	Величины показателей базового рациона до (1) и после (2) его коррекции
	1	2
Энергетическая ценность суточного рациона, ккал	3090,00 ± 25,54	2405,00 ± 24,00
Белки, г	35,67 ± 3,07	93,09 ± 2,11
Жиры, г	156,07 ± 8,34	89,46 ± 2,89
Углеводы, г	378,34 ± 15,00	250,37 ± 14,09
Сахар, г	131,60 ±5,50	54,16 ±5,28
Холестерин, мг	1680,93 ± 123,05	295,24 ± 8,28

(М и стандартную ошибку (т). Статистически значимые различия определяли с помощью t-критерия Стьюдента, значимые различия считались при р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. При отборе женщин для участия в исследованиях было определено соответствие величины ИМТ чрезвычайно высокой величине - 43,30±0,30 кг/м² [4]. Определение показателей, характеризующих нутритивный статус женщин с высоким ИМТ, показал (таблица 2), что их базовый рацион имеет суточную энергетическую ценность, равную в среднем 3290,0 ± 25,54 ккал, что превышает должные (для категории испытуемых женщин) значения на 800 ккал. По показателям, характеризующим соотношение макронутриентов (белков, жиров и углеводов) в базовом рационе женщин определены их фактические средние значения, не соответствующие должным нормам [4]. Установлено, что доля белков в рационе снижена до 35,67 ± 3,07 г при норме 70-90 г, доля жиров превышает 150 г в сутки при норме до 80-90 г, доля углеводов превышает в среднем 350 г в сутки при норме до 200-250 г. Также определено повышенное употребление продуктов, содержащих сахар, а доля сахара составляет более 130 г в сутки при норме 25-50 г. Аналогичная тенденция отмечена в отношении употребления продуктов, содержащих холестерин, а его доля превышает норму в пять раз. Коррекция базового рациона испытуемых женщин была проведена по рекомендациям [4]. Скорректированные значения показателей, характеризующих нутритивный статус (таблица 2) поддерживались в рационе питания женщин в течение 6 недель, то есть на протяжение респираторного тренинга.

Результаты исследований интегральных показателей, характеризующих функциональный статус исследуемых женщин до выполнения респираторного тренинга, продемонстрировали следующие особенности (таблица 3). Для испытуемых женщин с чрезвычайно высоким индексом массы тела 43,30±0,30 кг/м2 (при норме 18,5-24,9 кг/м2) и окружностью талии 98,42± 2,32 см (при норме не более 80 см), характерным явились величины ЖИ в пределах 22,30±0,40 мл/кг, что свидетельствовало о сниженных возможностях дыхательного аппарата, а также высокие величины ИР (107,90±4,50 усл. ед.), свидетельствующие о слабых адаптационных резервах ССС. В свою очередь в тесте PWCAF испытуемые также проявили низкую физическую работоспособность, а именно, на уровне величины PWCAF в пределах 405,50± 7,71 кг-м-мин1.

Аналогичная тенденция относительно снижения функций ССС, а также респираторной функции у исследуемых женщин выявлена по результатам исходных величин показателей вариабельности сердечного ритма и внешнего дыхания (таблица 4). Так, продолжительность среднего значения кардиоинтервала была равной 890,0±25,0 мс при величинах Мо и АМо, равных 875,0±30,0 мс и 58,0±3,0 %, что обусловило высокий показатель ИН (174,0±15,0 усл. ед).

Поскольку ИН отражает характер вегетативной регуляции сердечного ритма, то его величина у испытуемых женщин говорит о симпатикотоническом типе регуляции и преобладании симпатических влияний в регуляции сердечного ритма.

Таблица 3 - Изменения антропометрических, интегральных и функциональных параметров (М ± т) у женщин 55-56 лет с высокой избыточной массой тела в условиях респираторного тренинга

Показатели	Фон	2 неделя	4 неделя	6 неделя
ИР (усл. ед.)	107,90 ±4,50	98,50 ± 4,20	90,10 ±3,80*	84,30 ± 3,50**
ЖИ (мл/кг)	22,30± 0,40	22,70 ± 0,38	23,00 ± 0,35	23,10 ±0,32*
ИМТ (кг/м2)	43,30± 0,30	43,00 ± 0,28	42,70 ± 0,26*	42,40±0,24**
ОТ (см)	98,42± 2,32	97,27± 2,03	95,76± 1,73	92,65± 1,09*
PWCAF (кг-м-мин ’)	405,50± 7,71	435,20±7,50*	462,80±7,25**	488,70±7,04**

Примечание: *-р < 0,05; **-р<0,01 (по отношению к фоновым показателям)

Таблица 4 - Изменения кардиореспираторных параметров (М ± т) женщин 55-56 лет с высокой избыточной массой тела в условиях респираторного тренинга

Показатели	Фон	2 неделя	4 неделя	6 неделя
Средний кардио-интервал мс)	890,0 ± 25,0	905,0 ± 24,0	920,0 ± 23,0*	929,0 ± 22,0**
Мо (мс)	875,0 ± 30,0	890,0 ± 28,0	910,0 ± 27,0*	925,0 ± 26,0**
АМо (%)	58,0 ± 3,0	55,0 ± 2,8	51,0 ±2,5*	48,0 ± 2,2**
ИН (усл. ед.)	174,0 ± 15,0	162,0 ± 14,0	153,0 ± 13,0*	145,0 ± 12,0**
VE, л-мин1	31,60±5,50	34,50±5,20	37,20±5,00*	39,30±6,38*
VT (мл)	680,00± 0,05	740,00±0,05	790,00±0,04*	840,00±0,04**
ГГ (цикл/мин)	22,0 ± 2,0	20,0 ± 1,8	19,0 ± 1,6*	18,0 ± 1,4**

Примечание: *-р < 0,05; **-р<0,01 (по отношению к фоновым показателям)

Исходные значения величин показателей функций внешнего дыхания также свидетельствовали о низких функциональных возможностях респираторной функции. Величина легочной вентиляция находилась на уровне 31,60±5,50 л-мин1, а дыхательного объема на уровне 680,00±0,05 мл, тогда как частота дыхания была относительно высокой 22,0±2,0 цикла в минуту. Выявленные особенности респираторной функции легких у испытуемых женщин свидетельствовали о ее низкой эффективности [5]. Очевидно, что на данном уровне исходного функционального состояния цена адаптации исследуемой категории женщин к физическим нагрузкам может быть высокой, а программы физической активности трудновыполнимыми.

В процессе адекватной нутритивной поддержки и респираторного тренинга с кратковременной задержкой дыхания выявлена положительная динамика практически всех исследуемых интегральных и функциональных показателей в конце четвертой недели занятий. Однако интересным является факт достоверного увеличения показателя PWCAF относительно исходного значения до величины 435,20±7,50 кг*м*мин_1 (р<0,05) в завершении второй недели респираторного тренинга.

По нашему мнению, увеличение данного показателя способствовало в дальнейшем (в завершении четвертой, и, еще в большей степени, шестой недели) положительной динамике всех других функциональных показателей, тесно взаимосвязанных с физической работоспособностью. В частности, в таблице 3 показано, что после завершения шестинедельного цикла респираторного тренинга определено достоверное повышение ИР до 84,30±3,50 усл. ед. (р<0,01), а ЖИ до 23,10±0,32 мл/кг (р<0,05). Также определено достоверное снижение ИМТ до 42,40±0,24 кг/м2 и ОТ до 92,65± 1,09 см (р<0,01), что свидетельствует о значимом снижении массы тела в результате систематических дыхательных упражнений и подтверждает аналогичные полученные и показанные ранее в литературе эффекты похудения и уменьшения объемных параметров тела [1, 6, 9, 14]. Известно, что показатель ОТ является критерием степени ожирения и характеризует объем висцерального жира в области живота. Также показана тесная зависимость большого объема висцерально го жира с риском кардио-метаболических нарушений [18]. В этой связи достигнутое значимое уменьшение ОТ у испытуемых женщин, очевидно за счет коррекции рациона питания, является положительным результатом предадаптации к ПФА.

В свою очередь в завершении дыхательного тренинга определена положительная динамика в сдвигах кардиореспираторных параметров (таблица 3). В первую очередь отмечено достоверное увеличение среднего значения кардиоинтервала до 929,0±22,0 мс (р<0,01) и величины Мо до 925,0±26,0 мс (р<0,01), а также достоверное снижение АМо до 48,0±2,2 % (р<0,01) и ИН до 145,0±12,0 усл ед. (р<0,01), что является благоприятным фактором [8].

Показатели респираторной функции также значительно улучшились, а именно, легочная вентиляция возросла до 39,30±6,38 л-мин 1 (р<0,05), а дыхательный объем до 840,00±0,04 мл 1 (р<0,01), что в итоге повлияло на значимое снижение частоты дыхания до 18,0±1,4 цикл/мин (р<0,01).

Известно, что эффект упражнений с задержкой дыхания основан на механизме саморегуляции, то есть при всяком отклонении какого-либо дыхательного показателя в системе дыхания происходит перестройка, приводящая к изменению объема легочной вентиляции в направлении нормализации. Одновременно, вторично происходят изменения механики дыхания и других сопряженных с дыханием показателей, а именно показателей ССС. В совокупности при долговременной адаптации это способствует формированию компенсаторно-приспособительных реакций, изменяющих регуляторные механизмы и взаимодействие основных систем для достижения полезного приспособительного результата - поддержания оптимальных величин парциального напряжения респираторных газов в организме [16].

По нашему мнению, респираторный тренинг посредством дыхательных упражнений с кратковременной задержкой дыхания в технике Bodyflex, которые испытуемые женщины выполняли в течение шести недель, способствовали значимому увеличению показателя легочной вентиляции и дыхательного объема при снижении частоты дыхания. Такой адаптационный механизм был сформирован за счет особенностей тех- ники дыхания Bodyflex, а именно, за счет относительно глубокого вдоха после кратковременной задержки на выдохе и последующих более глубоких дыхательных маневров, снижающих частоту дыхания и тем самым компенсирующих недостаток кислорода после задержки дыхания. В результате это проявилось в преобладании эластического типа дыхания, с характерной для него низкой частотой дыхания. Очевидно, что шестинедельная адаптация к кратковременной задержке дыхания сформировала условия для того, чтобы эластический тип дыхания стал у испытуемыхженщин преобладающим, что способствовало благоприятным регуляторным перестройкам в ритме сердца, повышению физической работоспособности и функциональных возможностей. Более того, необходимо отметить, что целесообразным дополнением к респираторным тренингам явилась коррекция базового рациона у испытуемых женщин. Предложенный вариант нутритивной поддержки способствовал оптимальному похудению, а именно, значимому снижению показателей ИМТ и ОТ и, стало быть, снижению кардио-метаболического риска.

Заключение. Сочетанное воздействие предложенных условий и средств нутритивной и респираторной поддержки организма женщин позволило получить следующие благоприятные эффекты их предадаптации к ПФА: снижение показателей ИМТ и ОТ; повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; увеличение уровня физической работоспособности. Предложенный методологический подход к разработке мероприятий предадаптации женщин пожилого возраста с высокой избыточной массой тела к ПФА средствами нутритивной и респираторной поддержки может быть рекомендован в качестве втягивающего этапа программ физической активности.