Особенности проявлений факторов риска в гендерных группах острого коронарного синдрома

Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) является одним из наиболее распространенных диагнозов в России. В 2012 г. регистрировалось 520 тыс. случаев ОКС, из них 36,4 % пришлось на инфаркт миокарда (ИМ) и 63,3 % – на нестабильную стенокардию (НС) [1, 2].

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний широко представлены в повседневной жизни современного человека: стрессы, курение, нарушения питания, дислипидемия, малоподвижный («диванный») образ жизни, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет и др. В стадии то- тальной дезадаптации подобные социум-ант-ропогенные факторы приводят к развитию коронарной патологии [3, 4].

В непосредственной взаимосвязи с патогенезом ишемической болезни сердца (ИБС) также находятся немодифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: генетическая предрасположенность, гендерные и возрастные особенности. Гендерный фактор, по данным литературы, выражается в преимущественном развитии заболевания у лиц мужского пола. Однако врачебная практика последних 10–15 лет демонстрирует нивелирование гендерных стереотипов ОКС [4, 5].

Возрастную категорию больных ИБС составляют лица старше 40–45 лет, наибольшая заболеваемость приходится на возраст старше 55 лет. При этом в последние десятилетия нередки случаи развития ИМ у лиц до 30 лет с доминированием генетически обусловленного нарушения липидогенеза и без него [1, 3].

Современные исследования коронарной болезни выявляют гендерные акценты у женщин. В частности, D. Mozaffarian при изучении ИБС у женщин Персидского залива установил доминирование фемальной смертности (смертности среди женщин) от ИМ, более частую встречаемость ожирения у женщин с ИБС и более старший (на 10 лет) возраст заболеваемости, чем у мужчин. По мнению автора, причиной данных отличий являются патофизиологические особенности женского организма, а именно меньший диаметр коронарных артерий и большая частота развития дистального атеросклероза [6].

По данным A. Shehab, женщины стран Персидского залива с ИБС менее привержены терапии, они реже получают лечение с применением методов интервенционной кардиологии и в целом имеют более высокий нескорректированный риск смерти как в стационаре, так и после выписки на амбулаторный этап [7].

Таким образом, исследование гендерных и возрастных групп пациентов с ОКС может открыть новые возможности профилактики заболевания и выявления новых стратификационных факторов риска.

Цель исследования. Определение гендерного стереотипа ОКС. Анализ наиболее распространенных факторов риска в гендерных и возрастных группах ОКС.

Материалы и методы. В исследование включен 71 пациент с ОКС: 47 мужчин и 24 женщины в возрасте от 40 до 70 лет. У больных оценивались возраст, антропометрические данные, дисметаболические факторы риска, сопутствующие патологические состояния.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью русифицированного пакета «Статистика 8.0». Для непрерывных величин рассчитывались средние величины (М), стандартные отклонения (SD). Достоверность различий количественных признаков оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента (при параметрическом распределении) и U-критерия Манна–Уитни (при непараметрическом распределении). Для определения взаимосвязей между количественными параметрами применялся корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена. При сравнении качественных признаков использовался критерий χ². Статистически значимыми считались различия, если вероятность абсолютно случайного их характера не превышала 5 % (р<0,05).

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическими комитетами всех участвующих клинических центров. До включения в исследование у всех участников получено письменное информированное согласие.

Результаты. Острый коронарный синдром у обследуемых пациентов проявлялся ангинозными болями в течение 24 ч, нестабильной гемодинамикой, нарушением ритма сердца. В течение суток у 44 пациентов был верифицирован ИМ, у 27 – НС (табл. 1).

Таблица 1

Диагноз/состояние	Число пациентов, чел.
ОКС с подъемом сегмента ST	37
ОКС без подъема сегмента ST	34
ИМ	44
НС	27
Смерть от ИМ	9
Досуточная летальность	8
Фибрилляция предсердий при поступлении	18
Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе	11

Состояние обследуемых пациентов

Диагноз ИМ поставлен на основании клинических признаков, данных электрокардиографии (ЭКГ) (патологический зубец Q, специфические изменения сегмента ST), ультразвукового исследования сердца (ЭХО-КС) (снижение фракции выброса, сегментарное нарушение кинеза в миокарде), лабораторных исследований (повышение в плазме крови уровней тропонина I, креатинфосфокиназы фракции МВ (КФК-МВ), C-реактив-

ного белка (СРБ) и 1-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ1)) (табл. 2).

У 27 пациентов верифицирована НС, критериями которой служили данные ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных анализов, при этом отсутствовали очаговые изменения на ЭКГ, не выявлено сегментарное нарушение кинеза миокарда, а также повышение концентрации маркеров некроза миокарда в плазме крови (табл. 2).

Таблица 2

	ИМ, n=44	НС, n=27
Тропонин I, нг/мл	2,58±0,08	0,60±0,56
КФК-МВ, ед./мл	125,81±30,18	20,37±9,95
ЛДГ1, ед./мл	458,33±48,48	164,03±48,32
СРБ, ед./мл	11,1±1,5	5,5±3,5
ЭКГ	Патологический зубец Q, специфические изменения сегмента ST	Отсутствие очаговых изменений
ЭХО-КС	Снижение фракции выброса, сегментарное нарушение кинеза в миокарде	Отсутствие патологических изменений

Таблица 3

Возрастной состав женщин с острым коронарным синдромом, n=24, чел. (%)

Возраст, лет	ИМ, n=16	НС, n=8
40–44	2 (13)	–
45–49	–	2 (25)
50–54	3 (19)	1 (13)
55–59	2 (13)	1 (13)
60–64	4 (25)	2 (25)
65–69	5 (31)	2 (25)

Таблица 4

Возрастной состав мужчин с острым коронарным синдромом, n=47, чел. (%)

Возраст, лет	ИМ, n=28	НС, n=19
До 40	1 (4)	-
40–44	2 (7)	3 (16)
45–49	5 (18)	2 (11)
50–54	3 (11)	3 (16)
55–59	6 (21)	5 (26)
60–64	6 (21)	3 (16)
65–69	5 (18)	3 (16)

Таблица 5

Антропометрические данные обследуемых пациентов

Показатель	Женщины, n=24	Мужчины, n=47
Рост, см	163,45±5,59	169,72±7,01
Вес, кг	79,37±10,73	82,08±12,74
ИМТ, кг/м2	29,70±3,68	28,28±3,63

Таблица 6

Стандартное исследование липидного профиля и глюкозы крови у пациентов с острым коронарным синдромом

Показатель	Женщины, n=24	Мужчины, n=47
Глюкоза, ммоль/л	4,96±0,67	4,76±0,61
Общий холестерин, ммоль/л	6,41±1,66	5,80±1,07
ЛПНП, ммоль/л	4,47±1,48	3,85±0,89
ЛПВП, ммоль/л	1,30±0,36	1,16±0,57
Триглицериды, ммоль/л	2,43±0,73	2,88±1,09
Индекс атерогенности	4,13±1,45	4,33±1,48

Таблица 7

Показатель	Женщины, n=5	Мужчины, n=4
Общий холестерин, ммоль/л	6,20±0,96	5,75±1,95
ЛПНП, ммоль/л	4,59±0,72	4,20±1,40
ЛПВП, ммоль/л	1,27±0,62	0,86±0,09
Триглицериды, ммоль/л	2,58±0,51	5,59±2,07
Индекс атерогенности	4,38±1,62	3,02±1,03

Дифференциальный диагноз острого коронарного синдрома

Средний возраст мужчин с ОКС составил 56,61±8,65 года, женщин – 59,70±8,11 года. Все пациенты группы исследования были подразделены на подгруппы по гендерновозрастному признаку (табл. 3, 4).

Таким образом, ИМ у женщин диагностировался в возрасте старше 50 лет, у муж-

чин – в более раннем возрасте – от 45–50 лет; НС – от 45 и 40 лет соответственно.

На основании определения антропометрических показателей у всех пациентов с ОКС выявлено ожирение первой степени (табл. 5).

Данные биохимического анализа плазмы крови представлены в табл. 6, 7.

Анализ липидного профиля в случаях летального исхода

У всех пациентов с ОКС диагностирована дислипидемия. В 9 случаях летального исхода ИМ дислипидемия представлена наиболее высокими показателями липидного обмена: уровень общего холестерина – 6 ммоль/л и более. При этом показатели

ЛПВП оказались значительно ниже нормы – 0,8 ммоль/л.

Всем пациентам проводилось ультразвуковое сканирование сосудов брахицефального ствола, в результате которого выявлены стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) (табл. 8).

Таблица 8

Стенозы внутренних сонных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом, %

Показатель Женщины, n=24 Мужчины, n=47 Стеноз ВСА слева 18,54±16,25 20,88±18,19 Стеноз ВСА справа 18,54±15,49 22,34±14,92 липидного обмена, степенью развития атеросклероза и ожирения. Однозначно неблагоприятными факторами можно считать высокие показатели общего холестерина, низкие уровни ЛПВП, провоцирующие образование атерогенных бляшек в коронарных сосудах, а также атеросклеротические стенозы внутренних сонных артерий 18 % и более [12].

Заключение. Острый коронарный синдром в современном аспекте отражает образ жизни населения старше 40 лет. Факторами риска развития катастрофы в сердце можно считать отсутствие здорового питания и здо-

рового образа жизни, снижение толерантности к стрессам.

Гендерный стереотип острого коронарного синдрома в настоящем исследовании не определился, однако объединил несколько важных клинических факторов риска, в частности атеросклеротические стенозы внутренних сонных артерий, дислипидемию и ожирение. Таким образом, нарушения липидного обмена устраняют гендерные различия и представляют собой первостепенную задачу в лечении и профилактике острого коронарного синдрома.