Особенности психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных осужденных

Актуальность, значимость и сущность проблемы. Согласно п. 72 Указа Президента РФ «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» 1 распространение ВИЧ-инфекции является угрозой национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан, что подчеркивает важность и актуальность проблематики. Однако ее решение находится не только в медицинской плоскости. Так, помимо лечения и поддержания удовлетворительного состояния здоровья необходимо создание условий, при которых возможно всестороннее развитие личности ВИЧ-инфицированного, беспрепятственная реализация прав и осуществление обязанностей. При всей опасности ВИЧ-инфекция не может быть основанием исключения ее носителя из нормальной жизнедеятельности, предполагающей доступ к основным социальным гарантиям и трудовым правам.

За 2019 г. в России выявлено 94 668 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 64,5 случая на 100 тыс. населения. На 1 января 2019 г. в исправительных учреждениях содержалось 61 417 ВИЧ-инфицированных (диагноз имеют каждый десятый заключенный мужчина и каждая пятая заключенная женщина) 2.

Проблема взаимоотношения ВИЧ-инфицированных лиц с населением и медицинским персоналом остается актуальной, так как в последние годы изменился способ передачи инфекции. Она вышла за пределы так называемых групп особого риска (потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, гомосексуалисты), эпидемия поглощает все население страны независимо от пола, возраста и социального статуса. Результаты проведенного исследования подтверждают тенденцию, характеризующуюся активным вовлечением всех категорий населения в ВИЧ-инфекцию (табл. 1). Об этом свидетельствует социально-демографическая характеристика опрошенных осужденных.

Таблица 1. Способ заражения ВИЧ-инфекцией, % (Table 1. The Ways of getting Infected with HIV, % )

Кто или что явилось источником заражения?

Инъекционное потребление наркотиков	28,0
Контакт с любовницей	23,0
Случайная связь	44,0
Услуги коммерческого секса	5,0

Актуальность исследования обусловлена тем, что людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, часто приходится труднее, чем больным раком, диабетом и другими серьезными заболеваниями. Дело в том, что к ВИЧ-инфицированным многие относятся интолерантно. Их боятся, избегают, осуждают. Этиопатогенез психических нарушений при ВИЧ-инфекции связан, с одной стороны, с мощным стрессом при известии о наличии неизлечимого заболевания, а с другой — общей интоксикацией и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга. Воздействие различных стрессоров вызывает комплексную реакцию индивида и приводит к анализу проблем болезни или повреждения (совладание с болезнью или преодоление болезни, копинг).

Цель исследования — разработать рекомендации по работе с ВИЧ-инфицированными осужденными.

Теоретические предпосылки и состояние проблемы. В зарубежных странах проблема распространения ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы не стоит так остро, как в России. Основными причинами этого являются удовлетворительная эпидемиологическая ситуация и содержание осужденных в тюрьмах. Рассмотрением особенностей психологической работы с ВИЧ-инфицированными осужденными занимались такие исследователи, как Ж. Жаоко [1], Р. Юргенс [2], Д. Фетлью, M. Вотсон [3].

Среди российских ученых, уделявших внимание указанной проблематике, можно выделить Р. М. Воронина [4], А. В. Датия [5], Д. А. Никитина [6], И. Л. Калинову [7], Е. П. Корнееву [8], А. Н. Михайлова [9], О. Е. Чеснокову [10].

Д. А. Никитин считает, что одной из наиболее существенных проблем в комбинированной терапии является приверженность пациентов лечению. Кроме того, низкий уровень приверженности режиму лечения способствует повышению риска передачи устойчивых штаммов ВИЧ. ВИЧ-инфекция создала прецедент, когда для достижения устойчивого терапевтического результата пациентам необходимо длительное время принимать большое количество лекарств, соблюдая строго регламентированные предписания [6, с. 317].

По мнению О. Е. Чесноковой, потенциальными последствиями стресса при хронической болезни являются:

• —    внутрипсихические проблемы: чувство зависимости, проблемы самооценки, отсутствие видов на будущее, проблемы при переоценке плана жизни;

• —    проблемное поведение при болезни: низкий комплаенс, вредные для здоровья способы поведения;

• —    партнерские и семейные проблемы: трудности внутрисемейного разграничения, сексуальные проблемы, проблемы с ролевой идентичностью;

• —    психические синдромы и расстройства: расстройства адаптации, тревожные расстройства, депрессивные расстройства;

— проблемы с изменением ролей и утратой статуса: социальная самоизоляция, проблемы с производственной интеграцией [10, с. 103].

У значительной части осужденных последствия стресса проявляются как ограниченное во времени клинически значимое расстройство (стрессовое расстройство, расстройство адаптации), у другой части осужденных — как стойкое во времени аффективное или тревожное расстройство. ВИЧ-инфицированные осужденные часто обнаруживают соматически ориентированную концепцию болезни, пассивное ожидание медикаментозного лечения. Поэтому многих из них бывает трудно мотивировать к участию и сотрудничеству в психологических вмешательствах.

Мотивация к реабилитации и приверженности лечению ВИЧ-инфицированных осужденных включает в себя «давление» страдания, надежду на хороший результат лечения, уровень информированности, степень собственной инициативы, готовность к активному сотрудничеству, к изменению образа жизни и концепции здоровья и болезни [11, с. 27].

Попадая в места лишения свободы, осужденный испытывает на себе негативное воздействие среды. Часто окружающая среда воспринимается как враждебная, формируется негативное к ней отношение и появляется воображаемая угроза, исходящая от находящихся рядом сотрудников или осужденных. Важно отметить, что в целом многие осужденные, отбывающие наказания в исправительном учреждении, страдают от одиночества, от непонимания и невозможности установления близких отношений с другими людьми.

Таким образом, анализ проведенных исследований, посвященных сопровождению ВИЧ-инфицированных осужденных, позволил выявить следующее.

• 1.    Большинство зарубежных исследователей занимаются изучением психологических особенностей ВИЧ-инфицированных — обычных граждан. В связи с этим их научные труды в основном посвящены таким проблемным вопросам, как особенности мотивации к реабилитации ВИЧ-инфицированных; борьба с проявлениями дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным; семейные отношения, трудоустройство.

• 2.    С учетом постоянного увеличения количества ВИЧ-инфицированных, отбывающих наказания в виде лишения свободы, российские исследователи проявляют повышенный интерес к данной проблематике. Однако большинство исследований проводилось без учета региональных особенностей, влияющих как на оперативную обстановку в исправительном учреждении, так и на взаимоотношения между осужденными.

Материалы и методы

В период с января по февраль 2020 г. было проведено анкетирование 550 ВИЧ-инфицированных осужденных, отбывающих наказания в виде лишения свободы в исправительных учреждениях УФСИН России по Омской области. Анкета была анонимной и состояла из 20 вопросов. Респондентами выступили лица среднего возраста (от 25 до 40 лет).

Результаты и обсуждение

Проведенное анкетирование показало, что 75% осужденных, у которых обнаружена ВИЧ-инфекция, воспринимают это как угрозу своей жизни, и их естественная эмоциональная реакция отражается на поведенческих характеристиках (табл. 2). Осужденный целенаправленно уходит от социальных контактов, замыкается в себе.

По мнению О. В. Ковачева, в качестве основных практических задач психолога при работе с ВИЧ-инфицированными осужденными могут быть:

• — оказание психологической поддержки;

— развитие положительного самоотношения и отношения к другим людям;

— оказание помощи в осознании осужденным своей роли в возникновении проблемы;

Таблица 2. Отношение осужденных к своему положительному анализу на ВИЧ-инфекцию, % (Таble 2. Convicts' Attitude to their Positive HIV-Analysis, % )

Когда Вы узнали о своем диагнозе, что почувствовали?

Ужас, шок	15,4
Этого не может быть	7,7
В глубине души я подозревал, что так может быть	33,3
Страх, отчаяние	20,5
Тревогу за будущее моей семьи	25,6
Я был готов к этому	15,4
Изменился мой образ жизни	48,7
Жизнь пошла под откос	20,5
Разрушилась семья	5,1

— оказание помощи в осознании ответственности за свое состояние и поведение в плане профилактики распространения ВИЧ-инфекции;

— проработка чувств;

— создание установки на восстановление позитивных социальных связей;

— формирование мотивации достижений, навыка постановки и достижения целей;

— учение адаптивному поведению и навыкам саморегуляции в условиях лишения свободы;

— формирование потребности в саморазвитии [12, с. 274].

Одним из важных вопросов для психолога в работе с ВИЧ-инфицированными осужденными является наличие специальных знаний по рассматриваемой проблеме. Психолог должен быть компетентным в аспектах правового положения и социальной защиты данной категории лиц, осведомленности о ВИЧ-инфекции и СПИДе, особенностях психологии ВИЧ-инфицированных осужденных [13, с. 95].

В процессе общения с указанной категорией лиц важно учитывать психологическую ситуацию, которая может возникнуть в процессе этого взаимодействия. Осужденный может проявлять различные психологические состояния и реакции на слова, действия психолога, сотрудника. В каждом отдельном случае такие ситуации требуют гибкости от сотрудника, работающего с ВИЧ-инфицированным осужденным, умения устанавливать психологический контакт. Часто осужденный может «уходить в себя», противодействовать положительному воздействию сотрудника (психолога), в связи с чем выбор правильного стиля общения является необходимым условием создания благоприятной ситуации взаимодействия.

После установления контакта необходимо начать изучение личности ВИЧ-инфицированного в целях определения более эффективных методов психологопедагогического воздействия.

Осознание истоков проблемы самим осужденным ставится в центр всего психокоррекционного процесса. Психолог выделяет преобладающие эмоциональные и поведенческие особенности, характеризующие адаптивную активность ВИЧ-инфицированного осужденного к социальному окружению, устанавливает их связь с прошлым опытом осужденного в целях обучения его саморегуляции.

Проведенное анкетирование показало, что более чем у 70% ВИЧ-инфицированных осужденных отмечается снижение самооценки. Поэтому необходимо обеспечивать их информацией, которая способствовала бы формированию и укреплению у них надежды на выздоровление. Кроме того, истинное положение вещей может не осознаваться самим осужденным — у 63% респондентов срабатывают механизмы психологической защиты, но до определенного момента и в последующем может разрушаться личность ВИЧ-инфицированного.

В условиях исправительного учреждения индивидуальная форма психокоррекции осуществляется преимущественно в форме консультирования. Консультирование ВИЧ-инфицированного осужденного заключается в оказании ему помощи в избавлении от страдания и проводится в виде конфиденциального диалога психолога с осужденным, дающего возможность преодолеть психосоциальный стресс и принять решение относительно своего статуса. Главное условие при проведении индивидуальной психокоррекционной работы с ВИЧ-инфицированными осужденными — взаимодействие, которое включает в себя теплую, открытую и радушную манеру психолога вести беседу и рациональный подход к его проблеме.

При работе с ВИЧ-инфицированными осужденными в рамках их психологического сопровождения рекомендуется использовать аутогенную тренировку, направленную на выработку навыков саморегуляции. Курс аутотренинга должен составлять примерно 10 занятий продолжительностью до одного часа.

Дальнейшая работа включает прогнозирование развития ситуации, в том числе динамику состояния ВИЧ-инфицированного, его поведение по отношению к окружающим, и предполагает составление рекомендаций по организации сотрудниками индивидуальной работы с ВИЧ-инфицированным.

Исследование выявило, что 78% сотрудников не понимают природу вирусной инфекции, ее последствия и пути передачи, не знают о страданиях ВИЧ-инфицированных и начинают предвзято относиться к данной категории осужденных. Поэтому психологам необходимо проводить просветительскую работу по вопросам ВИЧ-инфекции и объяснить сотрудникам исправительного учреждения, как избежать заражения и приостановить распространение ВИЧ-инфекции (табл. 3).

Таблица 3. Отношение осужденных к эффективности оказываемой социальной помощи, %

(Таble 3. Convicts' Attitude to the Effectiveness of the Social Assistance, % )

Какую социальную помощь Вы считаете наиболее эффективной

Психологическая поддержка ВИЧ-положительных	52,0
Информирование	31,4
Группы поддержки	25,5
«Школа пациента»	10,8
Патронаж	5,9

Просветительскую работу важно организовывать не только внутри учреждения, но и вне его, включая родственников осужденных. В ходе исследования установлено, что основной опорой ВИЧ-инфицированных являются семья, родные люди, которые понимают и поддерживают их в данной ситуации. Видимо, поэтому,три четверти опрошенных прежде всего волнует здоровье их близких, а потом уже собственный ВИЧ-статус.

Таким образом, в настоящее время ВИЧ-инфицированные представляют собой отдельную категорию осужденных, которые нуждаются в постоянном сопровождении и психологической поддержке. В некоторых случаях реабилитируемые осужденные с ВИЧ-инфекцией могут найти свою форму преодоления болезни.

Выводы

• 1.    Программа психологической поддержки и ресоциализации осужденных в исправительном учреждении должна включать в себя следующие меры: оказание первичной экстренной психологической помощи (передача знаний о заболевании, купирование острого эмоционального нарушения), психологическое консультирование (контроль психоэмоционального состояния осужденного, передача навыков самоуправления, формирование образа жизни, улучшающего здоровье, социальная интеграция, принятие диагноза, мотивация к последующему наблюдению и лечению), сопровождение в подготовке к лечению (психодиагностика личностных особенностей и копинг-ресурсов, передача навыков самоконтроля), психологическое сопровождение лечения.

• 2.    Для ресоциализации важны индивидуальные беседы, проводимые психологом с осужденными. Необходимым условием организации указанных бесед является установление контакта с осужденными. Это обусловлено тем обстоятельством, что наличие психологического контакта с осужденными следует рассматривать как значимый фактор совершенствования воспитательной работы с данной категорией лиц. В ходе индивидуальных бесед следует постоянно обращаться к положительным характеристикам личности, выражать уверенность в том, что осужденный не является потерянным для общества человеком. Такой подход стимулирует развитие положительных психических состояний, процессов и свойств личности, способствует формированию у осужденного установки на исправление.

• 3.    Основой психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных осужденных является психологическая перспектива, которая рассматривает осужденного данной категории в контексте его социального окружения, так

как социальное окружение и личностные черты характера осужденного влияют на его поведение в местах лишения свободы.

Перспективы. Последующее психологическое сопровождение должно включать отслеживание динамики психического состояния осужденного, а также результатов психокоррекции. Перспективной работой с ВИЧ-инфицированным является их подготовка к освобождению, а именно восстановление общественно полезных связей, в том числе с родственниками, связь со СПИД-центрами, формирование целей и перспектив на будущее.