Особенности работы с психической травмой у защищаемых лиц: опыт работы

;

Elvira V. Zautorova, Doctor of Science (in Pedagogy), Professor, Professor at the chair of Legal Psychology and Pedagogy 2, senior researcher 3; ;

Актуальность, значимость и сущность проблемы. Психическая травма — глубоко индивидуальная реакция на какое-то травматическое (для этой личности) событие, которое вызывает чрезмерное переживание и не может быть пережито самостоятельно [1]. Необходимо учитывать два условия при оценке жизненных событий по степени травматического влияния на человека: а) само событие (как правило, смерть, угроза жизни, физическое или эмоциональное насилие). Здесь существует следующая закономерность: чем тяжелее событие и чем чаще оно повторяется, тем больше вероятности, что оно окажет травматическое влияние на человека; б) значимость этого события для человека [2].

В настоящее время понятие психической травмы, способы ее диагностики и психотерапии как никогда актуальны, поскольку этот феномен недостаточно исследован и описан в профессиональной литературе [1]. В основном рассматриваются детские [3; 4], женские [5], семейные травмы [6] или же травмы, связанные с боевыми действиями [7], неизлечимыми заболеваниями и другими экстремальными ситуациями [8; 9].

Актуальность имеет вопрос рассмотрения особенностей работы с психической травмой у защищаемых лиц (далее — ЗЛ). Данный вывод можно сделать на основании анализа научной литературы и работы подразделений по обеспечению лиц, подлежащих государственной защите МВД России. Участники уголовного судопроизводства, находящиеся под государственной защитой, подвергаются воздействию большого количества психотравмирующих факторов. Однако вопрос особенностей работы с психической травмой у ЗЛ недостаточно изучен и представлен в периодике [10–12]. Информация о работе с психической травмой у защищаемых лиц зарубежных коллег в открытом доступе отсутствует. В связи со сказанным возникает необходимость провести исследование рассматриваемой проблемы.

Цель — анализ особенностей возникновения и проявления психической травмы у защищаемых лиц и выявление эффективных психологических методов и приемов по практической работе с такими лицами.

Теоретические предпосылки и состояние проблемы. Защищаемые лица подвергаются воздействию большого количества психотравмирующих факторов. Во-первых, само преступление и необходимость участия в уголовном процессе и следственных мероприятиях обычно оказывают негативное воздействие на эмоциональное и психическое состояние человека. Эмпирическими исследованиями было установлено, что у жертв преступлений (особенно это касается жертв изнасилования и людей, которые подвергались пыткам) нередко возникает посттравматический стресс [13]. Достаточно часто встречается вторичная травма свидетеля (травма, полученная не в результате непосредственного переживания травматического события, а из-за того, что человек стал свидетелем происшествия или услышал о травмирующем событии, случившемся с кем-то) [14]. Кроме того, уголовное судопроизводство, как правило, достаточно долго длится, что вынуждает человека жить в режиме ожидания и неопределенности. Как правило, люди, которые погружаются в криминальную обстановку, часто не могут справиться с переживаниями самостоятельно. У них не хватает ресурсов, и в связи с этим могут возникнуть пограничные состояния, например реактивные состояния, неврозы, психоподобные состояния, «сужение сознания» [15, с. 89].

Во-вторых, наличие угрозы расправы со стороны криминальных лиц может вызвать у защищаемого лица и (или) его близких непреодолимое ощущение наивысшей опасности для жизни и здоровья, тревогу, страх, панику. Это неудивительно, поскольку безопасность выступает базовой потребностью человека. Кроме того, в психологопсихиатрических исследованиях было доказано, что наиболее длительной, интенсивной, разрушительной является реакция пострадавшего на человеческий стрессор, т. е. угрозу, исходящую от людей [16, с. 73].

В-третьих, меняется привычный уклад жизни. В некоторых случаях защищаемые лица вынуждены подолгу находиться в замкнутом пространстве 1, что может способствовать возникновению у них различных состояний: фрустрации, агрессивности, депрессии, ажитации, выученной беспомощности.

Для защищаемых лиц характерен стресс «вынужденного положения», имеющий психофизиологическую природу. Так, головной мозг состоит из двух полушарий (правого и левого), каждое из которых отвечает за различные способы мышления и воспринимает действительность по-своему. Связь между полушариями согласовывает оба вида восприятия, тем самым сохраняя у человека ощущение того, что он является единым существом. В ситуации же, когда человек вынужден обратиться за государственной защитой, информация, поступающая из правого и левого полушарий, может быть различной и противоречивой.

Например, из левого полушария идет сигнал «что не делается, все к лучшему», а правое полушарие посылает ощущение дискомфорта. Диссонанс, возникающий в таком случае, приводит к развитию стресса и внутреннего конфликта. Человек понимает пользу для себя сложившейся ситуации, а изменить свое отношение к ней не может. С целью разрешить внутренний конфликт и избавиться от негативных переживаний человек вступает во внутренний диалог с самим собой, начинает мысленно строить возможные вероятности развития событий: «Что было бы, если…» или же «Если бы я это сделал / не сделал…». Поскольку ситуация не развивается по предполагаемому сценарию, проблема не решается. Чрезмерное обдумывание ситуации приводит к утомлению и истощению (мыслительному, физическому и эмоциональному), что существенно ухудшает состояние защищаемого лица, вплоть до ощущения безвыходности («я в глубокой яме, из нее нет выхода») и бессмысленности своего существования. Причем чем больше человек прилагает усилий для того, чтобы сознательно принять ситуацию, тем сильнее дает о себе знать эмоциональная сфера.

Обычными способами такое психоэмоциональное состояние защищаемого лица сложно улучшить. Советы близких людей или сотрудников полиции, седативные средства или антидепрессанты, рациональная психотерапия лишь на время заглушат сильные переживания. Для эффективной проработки психической травмы у защищаемых лиц необходимо использовать техники и методы психотерапии, направленные как на левое, так и на правое полушарие головного мозга [10, с. 15–19].

Перечисленные факторы и особенности свидетельствуют о том, что у защищаемых лиц высок риск ретрав-матизации. Рассмотрим, как его минимизировать.

Наличие у защищаемого лица психической травмы может не только оказать негативное влияние на него самого, но и отрицательно сказаться в целом на осуществлении мер безопасности. Безусловно, последствия психической травмы всегда индивидуальны, но существуют некие общие черты, которые в той или иной степени присущи всем травмированным людям. Например, у психотравмированных людей могут неосознанно вырабатываться такие особенности, как отстранение или изоляция от других, потеря доверия к себе или другим, проблемы с памятью, сверхнастороженность, страх, неспособность чувствовать себя в безопасности, беспомощность [2], предпочтение критики вместо одобрения, стремление скрыть информацию от собеседника, пассивно-агрессивный стиль общения. Последняя указанная отличительная черта травмированных людей проявляется в игнорировании ожиданий окружающих, невыполнении договоренностей, перекладывании ответственности на других, создании неопределенности и двусмысленности, невыполнении обещаний [1; 17]. Все сказанное еще раз доказывает важность рассмотрения вопроса особенностей работы с психической травмой у защищаемых лиц.

Материалы, результаты и обсуждение

Психологическая работа с психической травмой у лиц, подлежащих государственной защите. Работа с психологической травмой у защищаемых лиц должна проходить в нескольких направлениях (психодиагно- стика, психокоррекция, психотерапия, психопросвещение).

Психолог (при условии согласия ЗЛ) проводит первичную психологическую работу, направленную, прежде всего, на оценку индивидуально-психологических особенностей, актуального психического состояния и рисков и возможностей защищаемого [18]. Знание и учет индивидуально-психологических свойств личности позволяют выработать оптимальную стратегию взаимодействия, обеспечить комфортное пребывание ЗЛ в программе государственной защиты и минимизировать риск возникновения негативных обстоятельств и ситуаций, которые могут отрицательно сказаться на процессе реализации мер безопасности [19].

Перед проведением первичной психологической работы психологу важно проанализировать сведения из документальных источников (например, материалы дела) [18]. Это позволяет составить предварительное представление о защищаемом лице и снизить риск его ретравматизации, поскольку в этом случае не придется задавать неудобных вопросов о преступлении. С психотравмированными ЗЛ нужно общаться очень бережно и экологично.

После проведенной психологической работы делается вывод о прогнозе адаптации и необходимом уровне психологического сопровождения защищаемого лица. Психолог по результатам работы пишет заключение, в котором приводятся четкие рекомендации для курирующего сотрудника и сотрудников отделения физической защиты по эффективной работе. Рекомендации носят индивидуальный характер и составляются с учетом возрастных, гендерных, психофизиологических, личностных, поведенческих особенностей защищаемого лица и его актуального психического и эмоционального состояния.

При работе с предполагаемыми психотравмированными защищаемыми лицами нужно быть готовыми, что они могут прибегать к контрпереносу. Психолог может восприниматься защищаемым как агрессор, подозреваться во враждебных или контролирующих намерениях [20].

На первом этапе психологической работы с ЗЛ проводится психодиагностика . Для этого используется множество различных опросников и тестов. Чаще всего психологи обращаются к таким методам и методикам, как Стандартизированный многофакторный метод исследования (СМИЛ), Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), 16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла, Характерологический тест К. Леонгарда — Н. Шмишека, Шкала тревоги Спилбергера-Ханина, тест «Руки» Э. Вагнера, Симптоматический опросник SCL-90-r, метод портретных выборов Сонди, Восьмицветовой тест Люшера, Шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale — IES-R) М. Горовиц и др., «Самочувствие, активность, настроение» (САН).

На наш взгляд, не стоит перегружать ЗЛ использованием различных психодиагностических методик, поскольку это может оттолкнуть его, осложнить установление контакта и дальнейшую психологическую работу.

Гораздо эффективнее сделать упор на интервью и наблюдения, а тесты и опросники применять как дополнительный материал. Иногда защищаемые лица приходят к психологу для того, чтобы высказаться, быть понятыми и услышанными и получить экспресс-помощь для облегчения душевной боли. В таком случае необходимо следовать за клиентом, анализировать его речь, наблюдать за его невербальным поведением, вегетативными реакциями, задействовать приемы активного слушания и при необходимости оказать экспресс-помощь (например, обучить одному из приемов релаксации).

Рассмотрим метод интервью во время первичной психологической работы с защищаемым лицом. На основании анализа психологической литературы по изучаемой проблеме 2 [21; 22] нами были разработаны примерные вопросы для проведения такого интервью (прил. 1). В контексте дальнейшей работы с возможной психической травмой клиента рекомендуется обратить внимание на ответы вопросов из блоков «Физическое и психическое здоровье», «Отношение к произошедшему преступлению». При наличии у психотравмированного защищаемого лица особых потребностей необходимо постараться изыскать возможность их удовлетворить и создать наиболее комфортные условия.

Наблюдения за психическим и эмоциональным состоянием защищаемого лица осуществляются по заранее определенным параметрам. На основании научных и методических работ по теме исследования [21; 23; 24] нами был составлен бланк фиксации наблюдений (прил. 2).

На наш взгляд, заслуживает внимания проективная методика «Пиктограмма» (в модификации Т. В. Гавриловой) для психодиагностики стрессовых расстройств.

Для изучения стрессового расстройства целесообразно предъявлять следующие понятия-стимулы, не меняя их последовательности: победа, смелый поступок, хороший товарищ, тяжелая работа, любовь, болезнь, наказание, справедливость, веселый праздник, беда, семейный разговор, страх, Я, счастье. О типе реагирования на психотравмирующие и стрессовые ситуации могут говорить такие рисунки-пиктограммы, как «беда» и «страх». Данная методика позволяет также определить риски и возможности (ресурсы) человека, что можно использовать при оказании психологической помощи [10].

Поскольку одна из основных задача психологов, работающих с ЗЛ, — это профилактика суицида [25], а при определенных обстоятельствах психическая травма может способствовать возникновению желания покончить с собой [12], то рекомендуется использовать методики, направленные на оценку риска суицидального поведения. На наш взгляд, заслуживают внимания следующие методики: Опросник суицидального риска в модификации Т. Н. Разуваевой, СР-45 (П. И. Юнацкевич), проективный тест «Ваши суицидальные наклонности» (З. Королева), открытые вопросы интервью (из блока физическое и психическое здоровье), «Шкала безнадежности» А. Бека,

Восьмицветовой тест Люшера, СМИЛ — соотношение шкал тревоги и депрессии, импульсивности и гипомании.

Кроме психодиагностики, с защищаемыми лицами проводят психокоррекцию, психотерапию, психопросвещение, психологическую реабилитацию. Что касается работы с психической травмой защищаемого лица, то здесь следует вести речь, прежде всего, о психотерапии.

Существует много направлений психотерапии, эффективность которых доказана [26]. Но при выборе тех или иных психотерапевтических техник стоит учитывать свой опыт и возможности, предпочтения клиента и тот факт, что защищаемые лица, как правило, испытывают на себе стресс вынужденного положения. Стоит отметить, что проводить групповую психотерапию [27] с психотравмированными защищаемыми практически невозможно, поскольку при работе с ними очень важно соблюдать конфиденциальность, поэтому психологическая работа чаще всего проходит в индивидуальном формате. Групповая психотерапия возможна лишь в редких случаях, когда защищаемые проходят по одному делу.

В практической работе отлично зарекомендовали себя такие техники, как «Ослабление травматического инцидента» (ОТИ), разработанная Ф. Джербодом [28; 10], и работа с «телом травмы» (истоки техники лежат в учении В. Райха) [10]. Кроме того, весьма эффективны метафорические ассоциативные карты. Например, для этой цели отлично подойдут такие колоды, как «О природе и погоде» (Г. Кац, Е. Мухаматулина), «Лестницы. Метафора спусков и восхождений» (А. В. Гаврик, Е. В. Ратникова), «Кнуты и пряники» (Т. Н. Ушакова), «Зонтики. Метафора совладания с трудными жизненными ситуациями» (Г. Гераськина), «Проститься, чтобы жить». Последняя колода была специально разработана М. Травковой совместно с Е. Мучник для работы с горем и утратой.

Достаточно быстрые положительные результаты при работе с психотравмой достигаются при помощи терапии EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), или, как часто ее переводят, ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз). Посредством ДПДГ трансформируются беспокоящие чувства, которые связаны с дисфункционально сохраняемыми травматическими воспоминаниями [29]. В 2013 г. Всемирная организация здравоохранения официально рекомендовала EMDR как наиболее эффективную терапию посттравматического стресса.

Очень часто травмированных клиентов переполняют эмоции и чувства страха, обиды и вины. Что касается чувства страха, то в ряде эмпирических исследований было установлено, что систематическая десенсибилизация — один из эффективных методов работы со страхами [26]. Суть метода сводится к тому, что в процессе терапии создаются условия, при которых клиент таким образом конфронтируется с ситуациями или стимулами, вызывающими реакции страха, что страх не возникнет. При многократном повторении такого рода конфронта- ции добиваются либо угасания реакции страха, либо ее замещения иной реакцией, несовместимой со страхом (ярости, злости, релаксации) [30].

Систематическая десенсибилизация включает в себя три элемента: а) обучение глубокой мышечной релаксации (основной способ релаксации: напряжение — расслабление); б) выстраивание иерархий стимулов, вызывающих тревогу; в) предложение клиенту воображать, пребывая в состоянии релаксации, объекты из иерархий, вызывающие тревогу [31].

Теперь рассмотрим работу с виной и обидой. Для того чтобы проработать эти эмоции, можно использовать когнитивно-эмотивную терапию, разработанную Ю. М. Орловым и С. Н. Морозюк, основанную на принципах саногенного (оздоравливающего) мышления. В частности, дает положительный эффект метод работы с дневниками эмоций [32]. Однако до того, как перейти непосредственно к работе с дневником, необходимо успокоить эмоции. Для этого можно использовать любые способы релаксации, например, такие как «Порвать газету», «Сказка от лица», «Бабочка», «Мандала эмоций», «Лист благополучия / неблагополучия», нейрографика, «Дыхание 4-4-4», «Цветное дыхание», визуализация [33] и т. д.

Как говорилась выше, при определенных обстоятельствах психическая травма может способствовать возникновению желания покончить с собой. Именно поэтому рекомендуется проводить профилактическую работу суицидального поведения. По опыту практической работы можно сказать, что наиболее подходящие для этого направления сказкотерапия и логотерапия.

Если результаты психодиагностики свидетельствуют о наличии суицидального риска у защищаемых лиц, то необходимо 1) объективно оценить свои возможности оказать качественную психологическую помощь; 2) при понимании, что вам для этого не хватает опыта и знаний, обратиться за помощью к специалистам в данном направлении (как правило, к психотерапевтам и (или) психиатрам).

Все описанные в данной статье психодиагностические инструменты, психотерапевтические подходы и отдельные техники по практической работе с психической травмой активно используются в отношении ЗЛ и положительно сказываются на их психологическом состоянии. Данный вывод следует из результатов психодиагностики эмоционального и психического состояния с помощью таких методов, как Восьмицветовой тест Люшера, САН, «Градусник» (Н. П. Фетискин), Визуальноассоциативная самооценка эмоциональных состояний (Н. П. Фетискин), наблюдение, беседа, обратная связь от защищаемых лиц.

Показатели эффективности психотерапии у всех разные, поскольку реакция на психическую травму очень индивидуальна. Кроме того, ЗЛ могут иметь свои запросы на психологическую работу. Из часто встречающихся показателей эффективности психотерапии можно назвать уменьшение числа и значимости иррациональных страхов, улучшение индивидуального, общего и социального благополучия, настроения, меньшую интенсивность переживаний, повышение качества сна, нормализацию деловых отношений, снижение мышечного напряжения, сокращение количества навязчивых мыслей и образов.

Выводы

• 1.    При работе с психотравмированными защищаемыми лицами необходимо учитывать, что для них, как правило, характерны стресс «вынужденного положения», стремление скрыть информацию от собеседника, мистическое мышление, пассивно-агрессивный стиль общения.

• 2.    Не стоит перегружать защищаемых лиц использованием психодиагностических методик, поскольку это может их оттолкнуть и осложнить установление контакта и дальнейшую работу. Гораздо эффективнее сделать упор на интервью и наблюдения, а тесты и опросники применять как дополнительный материал.

• 3.    Из проективных психодиагностических методик для работы с защищаемыми лицами заслуживает внимания «Пиктограмма» (в модификации Т. В. Гавриловой). Для целенаправленной диагностики наличия / отсутствия психической травмы подойдут следующие психологические инструменты: «Шкала оценки влияния травматического события» (Impact of Event Scale — IES-R) М. Горовиц и др.; «Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций» Т. М. Кеан и др.; Опросник травматического стресса И. О. Котенева.

• 4.    В практической работе с психотравмированными защищаемыми лицами отлично зарекомендовали себя такие техники, как «Ослабление травматического инцидента» (ОТИ) и работа с «телом травмы», а также метафорические ассоциативные карты, поведенческая терапия, ДПДГ, когнитивно-эмотивная терапия. Кроме того, важно проводить психопросвещение защищаемых лиц по поводу того, что такое психическая травма, как она проявляется, что такое мистическое мышление и суеверное поведение.

Область применения и перспективы. Представленные материалы помогут психологам в работе с психотравмированными защищаемыми лицами; поспособствуют повышению статуса психологического сопровождения ЗЛ; обратят внимание ученых на весьма актуальную, но малоизученную проблему. В будущем планируется провести более масштабные исследования проблемы особенностей работы с психической травмой у защищаемых лиц.