Особенности синдрома эмоционального выгорания у представителей медицинских профессий

Введение. Своеобразие «помогающих» профессий заключается в том, что сам субъект деятельности является первичным инструментом своей работы. В силу этого помогающая деятельность требует от профессионала значительной личностной вовлеченности (Ананьев, 1977; Маркова, 1996), открытости профессиональным и межличностным отношениям, способности сопереживать, сочувствовать и понимать интересы другого человека (Трунов, 2004). Именно эти факторы обоснованно считаются ведущими в развитии синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). Поскольку профессиональная реальность представителей разных профессиональных групп очевидно различается (Васькин, 2000), то очевидно неодинакова и феноменология состояния выгорания, включающая в себя и профес- сиогенные компоненты (Влах, 2014; Влах, 2015; Елдышова, 2007). При этом одной из серьезных проблем в исследованиях такого рода является сходство проявлений СЭВ и различного рода клинической психопатологической симптоматикой (клиническая психология…, 2002), прежде всего – с симптоматикой невротических, астенических и аффективных (депрессивных) расстройств (Вертоградова, 1980; Менделеевич, 2002; Влах, 2011). В силу этого представляет особый интерес, во-первых, изучение коморбидности таких нарушений, и во-вторых, дифференцирование проявлений СЭВ и психопатологических нарушений при исследовании профессиогенно сформировавшегося СЭВ.

В настоящей публикации представлены результаты сравнительного исследования осо- бенностей проявления эмоционального выгорания у лиц, занятых различными вариантами «помогающей» профессиональной деятельности (медицинская помощь, правоохранительная деятельность, педагогика и предпринимательство).

Цель исследования. Определение особенностей проявления синдрома эмоционального выгорания у представителей медицинских профессий в соотнесении их с клиническими психопатологическими «масками».

Задача исследования – разработка эмпирически обоснованной модели психологической помощи, учитывающей особенности профессиогенного формирования синдрома эмоционального выгорания (на примере психологического исследования представителей медицинских профессий).

Выборка исследования. В исследовании приняло участие 765 респондентов, в том числе 450 лиц мужского пола и 315 – женского, в возрасте от 20 до 52 лет. Основную экспериментальную группу составили 465 человек (в том числе 219 мужчин и 246 женщин), самостоятельно обратившихся за консультативной психологической помощью в медикопсихологический Центр психоанализа и образования (г. Новокузнецк Кемеровской области). Критериями включения являлись: наличие характерных для проявлений СЭВ у работников «помогающих» профессий жалоб (ощущение кризиса жизнедеятельности, жалобы на плохое настроение, тревогу, неспособность переносить стрессы, ощущение беспомощности, тоски и т.д.); наличие нерезко выраженных отдельных психопатологических симптомов и преневротических субдепрессивных реакций, не укладывающихся в рамки четких психопатологических синдромов. Критериями исключения являлись: наличие симптоматики, характерной для органических психических расстройств и нозологически специфических психопатологических нарушений, нуждающихся в помощи врачей-специалистов (психиатра и невропатолога). Контрольную группу составили 503 человека, не предъявлявших такого рода жалоб и не обращавшихся за кнсультативной психологической помощью. Основные характеристики выборки исследования представлены в таблице.

Данные таблицы демонстрируют, что по наличию признаков СЭВ представители профессии медицинского работника занимает достаточно значимое место в выборке исследования (26 %).

Методы и материалы

Методологической основой рассмотрения психического здоровья предпринимателей послужила биопсихосоциальная модель, разработанная G.L. Engel, согласно которой в основе соматических заболеваний наряду с биологическими факторами лежат также психологические и социальные факторы. При сборе анамнеза в клинической беседе и предварительном обследовании выявились биологические (медицинские), психологические и социокультурные различия в источниках возникновения и проявлениях СЭВ у представителей различных профессиональных групп.

В эмпирическом исследовании психодиагностический метод осуществлялся с помощью следующих методов и методик:

• 1)    наблюдение, представляющее данные о реальном, естественном состоянии и поведении респондентов;

  Социально-демографические характеристики основной и контрольной групп выборки исследования профессиогенных особенностей проявления синдрома эмоционального выгорания

  Социально-демографические характеристики		Основная группа (n=465)		Контрольная группа (n=503)
  		Абс.	Доля (в %)	Абс.	Доля (в %)
  Медицинские работники		120	26	137	27
  Педагогические работники		116	25	129	26
  Сотрудники правоохранительной и уголовно-исполнительной систем		105	23	115	23
  Предприниматели и работники коммерческой сферы		124	27	122	24
  Пол	Мужской	219	47	191	38
  	Женский	246	53	312	62
  Возраст		37±12 лет		38 ±11 лет

  
  

• 2)    метод проективной клинической беседы, позволяющий получить словесную информацию о респонденте и его отношении к профессиональной деятельности в ее связи с развитием СЭВ;

• 3)    биографический метод, устанавливающий основные хронологические вехи жизни испытуемого и его оценку основных произошедших с ним событий;

• 4)    методика «Многофакторный метод исследования личности» Маккинли, Хатэуэй (MMPI, Собчик, 1990);

• 5)    тест Розенцвейга на исследование фру-страционной толерантности с определением коэффициента адаптации и реакции на фрустрацию;

• 6)    методика «Незаконченные предложения», позволяющая получить трехмодальную оценку эмоционального компонента отношений;

• 7)    тест Люшера (Luscher Farbwahl Test), позволяющий осуществить психологическую диагностику различных функциональных и психических состояний.

Методы анализа и обработки полученных результатов:

• ка чественные – контент-анализ, интент-анализ;

количественные – математическая и статистическая обработка результатов эмпирических исследований с использованием:

• 1)    метода сравнения долей и частот;

• 2)    метода анализа таблиц сопряженности по критерию Пирсона Х²;

• 3)    метода рангового корреляционного Ч. Спирмена;

• 4)    определение достоверности различий статистических данных по t-критерию Стьюдента;

• 6)    ранговый дисперсионный анализ по H-критерию Краскела – Уоллиса;

• 7)    кластеризация по группирующему методу Уорда;

• 8)    кластеризация по методу k-средних;

• 9)    двухфакторный дисперсионный анализ.

Для расчета статистических показателей использовалась система «Statistica.6.0.».

Результаты и их обсуждение

В силу многомерности полученных данных по 4 профессиональным группам, в настоящей публикации описаны лишь данные, установленные для группы профессиональных медицинских работников. В формате на- стоящего краткого сообщения приводятся описания качественных данных и выводы, основанные на результатах их статистической обработки и анализа. Развернутые статистически обоснованные результаты планируется представить в последующих публикациях.

Анализ высказываний представителей медицинских профессий свидетельствует о том, что, по их мнению, основу их рабочего дня составляет теснейшее общение и взаимодействие с людьми, требующими неусыпной заботы и внимания. По их представлениям, они, сталкиваясь с негативными эмоциями, невольно и непроизвольно вовлекаются в них, в силу чего начинают и сами испытывать повышенное эмоциональное напряжение. По личностному критерию более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Как следствие, появляется неадекватность эмоционального реагирования, снижается эмоциональная вовлеченность и контакт с клиентами, утрачивается способность к сопереживанию, появляется усталость, ведущая к редукции профессиональных обязанностей и к негативному влиянию работы на личную жизнь. Медицинские работники считают свою профессиональную деятельность публичной, подразумевающей необходимость работы с большим количеством людей и предполагающей необходимость оказания услуг клиентам. Причем последние, по мнению врачей и медицинских сестер, отличаются от лиц основной массы населения большей психической неуравновешенностью и, в той или иной форме, девиантным поведением. В целом медицинские работники ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью, что, по их мнению, является дополнительным фактором формирования СЭВ.

По результатам обеих использованных процедур дисперсионного анализа установлено, что среди врачей и медсестер в наибольшей мере подверженными развитию СЭВ являются люди с низким уровнем профессиональной защищенности (порожденной отсутствием или незначительной продолжительностью опыта практической работы, отсутствием возможности систематического повышения квалификации и пр.). Провоцировать развитие СЭВ могут перенесенные болезни, переживание тяжелого стресса, полученные психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента). Среди всех специальностей обсле- дованных медицинских работников в наибольшей мере оказались подверженными формированию СЭВ врачи и медицинские сестры, осуществляющие лечение и уход за больными с онкологическими заболеваниями, инфицированными ВИЧ либо страдающими СПИДом, работающие с пациентами ожоговых и реанимационных отделений. Работающие в таких отделениях сотрудники постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными и зачастую травмирующими межличностными взаимодействиями, с высокой напряженностью труда, когнитивной и эмоциональной насыщенностью деятельности и др.

В ходе исследования методом корреляционного и кластерного анализа была выделена феноменологически однородная группа проявлений синдрома эмоционального выгорания, квалифицированного нами как субдепрессивный субсиндром СЭВ. Состав этого субсиндрома у медицинских работников (у врачей и медсестер) достаточно схож и проявляется жалобами на неадекватность собственного эмоционального отреагирования на связанные с профессиональной деятельностью события; на чувство отсутствия эмоциональной вовлеченности и эмпатийного контакта с больными (при том, что ранее такие свойства они у себя отмечали); на утрату способности к сопереживанию страданиям больных людей; на усталость, лежащую в основе отмечаемого ими стремления ограничить круг профессиональных обязанностей, а также на негативное влияние работы и особенностей профессиональной деятельности на их личную жизнь в целом.

При этом принявшие участие в исследовании врачи в целом адекватно воспринимают психологические факторы своей профессии, которая требует от них значительных эмоциональных затрат из-за необходимости и обязательности общения с людьми и связанными с этим трудностями, проблемами и последствиями (негативные эмоции и переживания, эксцессы и конфликты). Отмечается дестабилизирующее влияние необходимости существенных интеллектуальных и временных вложений в профессиональное образование, включая и последипломное обучение, сложный стрессогенный график работы с ненормированным рабочим днем и ночными дежурствами, значительный объем бумажной отчетности, требующий больших временных затрат и являющийся источником конфликтов с администрацией и др. Неадекватность уровня и характера оплаты труда, неудовлетворенность ею нередко вынуждает медицинских работников совершать действия, входящие в противоречие с их профессиональными стремлениями.

Выявленные у медицинских работников тестовыми методиками личностные черты эмоциональной неустойчивости, робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности, напряженности, интраверсии вносят свой вклад в формировании СЭВ, предопределяя доминирование в клинико-психологической картине СЭВ характерных для фазы «резистенции» симптомов. Такая картина проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, гипосенситивным отношением к ним, общим снижением работоспособности со стремлением избегать выполнения некоторых предусмотренными регламентами действий и др. Вторыми по частоте и интенсивности проявлений в картине эмоционального выгорания являются характерные для фазы «напряжения» обостренное переживание психотравмирующих обстоятельств с фиксированием на них, что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами.

Характерным для клинической картины СЭВ у медицинских работников является сопряженность субдепрессивных преневротиче-ских расстройства с астеническими. При этом наличие астенической симптоматики коррелирует с личностными чертами, присущими лицам, предъявляющим непомерно высокие требования к себе на фоне представлений о том, что медицинский работник должен представлять собой образец профессиональной безупречности. Вместе с тем, в фабуле субдепрессивной симптоматики преневротического уровня у медицинских работников очевидно существуют кластеры социально-детерминированных факторов (низкая социальная оценка значимости их труда, потеря его престижности), деятельностные аспекты (профессиональные вредность и опасность для здоровья факторов профессиональной среды; тяжесть и напряженность трудового процесса и др.).

Таким образом, в задачах психологической помощи следует учитывать следующие выявленные в исследовании инвариантные факторы.

Системообразующими детерминантами психического выгорания и формирования симптоматики субдепрессивного круга являются вторично формируемые особенности личности, основанные на рассогласовании между субъективными представлениями о высоких требованиях к профессии и негативным влиянием актуальных организационных и личностных факторов, негативный социально-психологический климат медицинской организации.

В качестве индивидуально значимых детерминант формирования синдрома эмоционального выгорания выступают низкий уровень умений и навыков саморегуляции личности, недостатки в организации индивидуальной профессиональной деятельности (низкий уровень автономности, отсутствие возможности профессионального роста, высокая вовлеченность в эмоционально-негативные межличностные отношения с пациентами).

Как следствие, требуется учитывать раз-ноуровневость мероприятий программы психологической помощи:

на социально-психологическом уровне – особенности организации деятельности и межличностных взаимодействий профессионалов;

на индивидуально-психологическом уровне – индивидуально-психологические особенности субъекта и особенности профессионально-значимых сформированных умений и навыков саморегуляции личности и преодоления профессиогенных конфликтов и проблем.

Выводы

Полученные данные дают основания для включения в модели психологической помощи мероприятий по типу тренинга роста в качестве инварианты (Блазер, 1998; Дорцен, 2007). Следует учитывать, что у медицинских работников фабула субдепрессивных расстройств во многом связана с профессиогенным экзистенциальным кризисом (Роджерс, 1994; Франкл, 1990; Юнг, 1995). Предлагаемая технология с включением тренинговых мероприятий предполагает совершенствование его жизненных умений и повышения успешности в качестве базиса и фундамента улучшения психологической адаптации человека. Подобный способ решения психологических проблем представляет уникальную возможность превращения освоенных умений и навыков в практичный рабочий инструмент для принятия решений.