Особенности структуры качества жизни пациентов подросткового возраста с легкой степенью умственной отсталости в зависимости от формы проживания

Актуальность. В последние годы отмечается постоянно увеличивающееся число исследований, посвященных изучению качества жизни, связанного со здоровьем (КЖ) у пациентов психиатрического профиля [3, 19, 17]. Такой активный интерес к изучению значимых для пациента сфер жизни обусловлен современными тенденциями в медицине, связанными со смещением акцента с болезни на личность больного [1, 2, 6], что позволяет в большей степени учитывать интересы пациентов, так как понятие «качество жизни» является именно субъективной оценкой [9, 11].

Измерение качества жизни у пациентов психиатрического профиля достаточно сложно и имеет свою специфику, которая связана с наличием определенных трудностей применения субъективных критериев его оценки [19]. В то же время, несмотря на наличие возможных искажений, в результате особенностей психического состояния, информация, полученная со стороны самих пациентов, в том числе и с умственной отсталостью и аддикцией, является весьма важным моментом для формирования системы социальной и медицинской помощи, ориентированной на интересы больных [10, 15]. Оценка качества жизни детей и подростков с психической патологией и влияние различных факторов на значимые сферы их социального функционирования стали привлекать внимание психиатров сравнительно недавно [7, 8, 12, 13]. Проведенный нами анализ как зарубежных, так и отечественных источников показывает, что исследования по изучению качества жизни пациентов с умственной отсталостью в большей степени посвящены взрослым или детям с данной патологией [18]. Исследования качества жизни умственно отсталых подростков единичны и в них практически отсутствует изучение особенностей качества жизни в зависимости от формы проживания.

Цель настоящего исследования – изучить основные характеристики качества жизни подростков с легкой степенью умственной отсталости (ЛУО) в зависимости от формы проживания (интернат или семья).

Материал и методы . Исследование проводилось на базе ОГБОУ «Рязанская специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат» и ОГБОУ «Специализированная (коррекционная) общеобразовательная школа № 23 г. Рязани» в 2010—2013 гг. При отборе исключались подростки с нормальным уровнем интеллекта, задержкой психического развития, умеренной степенью умственной отсталости, эндогенными расстройствами, тяжелыми соматическими заболеваниями и выраженными органическими повреждениями центральной нервной системы.

Проведено обследование 120 пациентов в возрасте от 12 до 18 лет. Из них 60 подростков с ЛУО, находящихся в специализированном интернате, и 60 подростков с ЛУО, проживающих в семьях и обучающихся в специализированной школе. Обе группы были разделены на две возрастные подгруппы 12–14 лет и 15–18 лет, каждая по 30 человек.

Были использованы клинический, экспериментально-психологический и математикостатистический методы. Определение уровня интеллекта осуществлялось по тесту Векслера для детей и подростков. Для изучения КЖ применялась методика ILK для детей и подростков с психическими расстройствами, предложенная F. Mattejat, H. Remschmidt [19] и адаптированная Т. Н. Дмитриевой [4, 5]. Она позволяет оценить следующие сферы качества жизни пациентов: школу, семью, социальные контакты со сверстниками, интересы и организацию досуга, физическое здоровье, психическое здоровье, общую оценку КЖ, а также загруженность подростка в связи с его психическим заболеванием, загруженность диагностическими и терапевтическими мероприятиями. Каждая из изучаемых сфер оценивается по пятибалльной шкале с градацией от 1 (очень хорошо) до 5 (очень плохо). Статистический анализ данных проводился с помощью программы STATISTICA 7.0, были использованы методы описательной и непараметрической статистики (для выявления различий использовался критерий Манна-Уитни).

Результаты. По данным, полученным с помощью теста Векслера, уровень интеллекта во всех группах варьировал от 50 до 65. При изучении КЖ наиболее неблагоприятные оценки в группе подростков с ЛУО 12—14 лет, находящихся в интернате, отмечены по следующим параметрам: «организация досуга» (2,9), «психическое здоровье» (2,75). Наиболее позитивные показатели выявлены по шкалам «семья» (1,42), «физическое здоровье» (1,71), «общая оценка КЖ» (1,86). В группе младших подростков, проживающих дома и обучающихся в специализированной школе, наиболее неблагоприятные оценки, отмечены по следующим показателям: «семья» (2,56), «организация досуга» (3,3). Наиболее позитивные показатели выявлены по параметрам: «социальные контакты со сверстниками» (1,5), «физическое здоровье» (1,5), «общая оценка КЖ « (1,47).

В группе старших подростков 15—18 лет, проживающих в интернате, наиболее неблагоприятные показатели качества жизни отмечены по шкалам: «организация досуга» (2,93) и «психическое здоровье» (2,8), а наиболее благоприятные – по параметрам «семья» (1,4), «физическое здоровье» (1,67). В группе старших подростков, проживающих дома и обучающихся в специализированной школе, наиболее небла- гоприятные показатели отмечены по шкалам: «организация досуга» (2,86) и «психическое здоровье» (2,73), а наиболее благоприятные – в сферах «физическое здоровье» (1,6) и «социальные контакты со сверстниками» (1,67).

Результаты, полученные по методике ILK у подростков с ЛУО, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Оценка качества жизни подростками с легкой степенью умственной отсталости

Сравнительный анализ показателей младших подростков с ЛУО выявил статистически достоверные различия (p<0,01) по шкале «семья». Подростки, находящиеся в интернате, оценили свои отношения в семье более благоприятно, чем подростки с ЛУО, воспитывающиеся в семье. При этом наиболее неблагополучные параметры у пациентов обеих групп выявлены в сфере организации досуга и проблем своего психического здоровья, а наиболее благоприятными оказались оценки в сфере физического здоровья и оценки качества жизни в целом. Анализ результатов изучения КЖ в группе старших подростков с ЛУО выявил статистически достоверные различия (p<0,01) по шкале «семья»; более позитивно ее оценивали подростки, проживающие в интернате. Следует отметить, что наиболее неблагоприятные оценки КЖ в обеих группах были отмечены в области организации досуга и своего психического здоровья.

Выводы. Таким образом, суммируя результаты оценки качества жизни в основных сферах социального функционирования умственно отсталых подростков, можно сделать вывод, что форма проживания (семья или интернат) влияет на качество жизни. У пациентов выявлены значимые различия в структуре качества жизни по параметрам «семья». Подростки и младшего и старшего возраста, проживающие в интернате, оценили отношение с семьей благоприятней, чем проживающие в семье. Так же следует отметить, что в обеих группах на первом плане проблема организации досуга, а на втором – своего психического здоровья.