Особенности тактики ведения пациентов с варикоцеле в различных регионах Российской Федерации по результатам опроса специалистов

организация урологической помощи экспериментальная и клиническая урология № 1 2026

Опыт европейских стран показал, что реальная клиническая практика ведения больных с варикоцеле расходится с утвержденными в этих странах рекомен-дациями.В России подобных исследований не проводилось [1].

Цель работы – оценить подходы врачей урологов, детских урологов и детских хирургов Российской Федерации к тактике ведения пациентов с варикоцеле в возрасте до 18 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Опрос врачей проводился на специализированном профессиональном интернет-ресурсе для урологов UroWeb.ru. Приглашение к участию в опросе было размещено в виде баннера, кроме того, проводилась адресная рассылка информации по электронной почте и в мессенджерах. Всего в исследовании, проходившем с 01.06.2025 по 30.10.2025 гг., приняли участие 72 врача из Российской Федерации (детские урологи-андрологи, детские хирурги, урологи-андрологи), которым после идентификации на перечисленных выше ресурсах были предложены вопросы с несколькими вариантами ответов.Включены вопросы по эпидемиологии, диагностике, лечению и последующему наблюдению пациентов с варикоцеле.В части вопросов участникам предлагалось выбрать один вариант ответа, в других – несколько. Также в конце каждого вопроса можно было оставить свое мнение или замечание, которое отражалось в результатах как «другое». Каждый анкетируемый должен был ответить на все вопросы без исключения, возможности пропустить ответ на какой-либо вопрос не имелось.

Дополнительно была собрана информация о регионе работы специалиста, его возрасте, стаже, областях профессиональных интересов и наличии у него ученой степени. После окончания опроса сделана выгрузка всех данных, произведен подсчет вариантов ответов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведен анализ мнений 72 специалистов из 65 регионов Российской федерации, в т.ч. из Центрального федерального округа – 29 респондентов, СевероЗападного – 15, Южного – 6 , Приволжского – 6 , Уральского – 6, Северо-Кавказского – 3, Сибирского – 2, Дальневосточного – 5.

Среди респондентов 65% составили детские урологи-андрологи, 25% – урологи, 7% – детские хирурги, 3% – специалисты по мужскому бесплодию.

У 11,1% специалистов стаж работы был меньше 5 лет, у 13,9% – 5–10 лет, у 19,4% – 10–15 лет, у 23,6% – 15–20 лет и у 31,9% больше 20 лет.

Основным местом работы респондентов было заявлено академическое учреждение (26,4%), областное государственное учреждение (25%), государственное поликлиническое учреждение (22%) и частное медицинское учреждение (26,4%).

Объемы оказания помощи пациентам с варикоцеле были различными. Так, до 10 пациентов на протяжении года курировали 13,9% респондентов, 10–30 пациентов – 31,9%, 30–50 пациентов – 26,4%, 50–100 – 13,9% и >100 пациентов – 13,9% участников опроса.

Представленные характеристики группы участников отражают широкий географический охват территорий Российской Федерации и не вызывают сомнений в компетентности опрашиваемых специалистов.

Респондентам был предложен ряд вопросов, касающихся применяемых методов диагностики варикоцеле, тактики ведения, предпочтений методов консервативного лечения, хирургической тактики и диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде, либо в процессе динамического наблюдения.

Оценку клинической картины с пальпаторной/ визуальной оценкой варикоцеле считают необходимой в комплексе обследования перед операцией 100% опрошенных, к применению ультразвукового исследования (УЗИ) с констатацией расширения вен экспериментальная и клиническая урология № 1 2026 прибегает 95,8% респондентов, допплерографию выполняют только 80,6% участников опроса, оценка объема яичка орхидометром применяется в 30,6% случаев, флебографию выполняет только 1,4% спе-

Рис. 1. Необходимый объем обследования перед операцией по поводу варикоцеле.

Fig. 1. The required amount of examination before surgery for varicocele.

I степени являлись показанием в исключительно ред- ких случаях – 1,4% респондентов (рис. 3).

Рис. 3. Применяемые показания для оперативной коррекции варикоцеле Fig. 3. Indications for surgical correction of varicocele

При проведении УЗИ и допплерографического исследования в качестве критериев, влияющих на выбор тактики, были указаны: асимметрия размеров яичка – 81,9% респондентов, наличие симптома Вальсальвы – 73,6%; диаметр вен – 69,4%, продолжительность венозного рефлюкса – 61,1%; тип гемодинамики являлся определяющим только для 33,3% респондентов (рис. 2).

Проанализированы мнения относительно тактики ведения детей препубертатного возраста (8–11 лет). Характерно, что консервативную позицию озвучило большинство опрашиваемых – 69,4%; подходы, аналогичные тем, что применяются у подростков более старшей возрастной группы, озвучили 20,8% респондентов и 9,7% анкетируемых высказались о не-

Рис. 2. Ультразвуковые и допплерографические критерии, определяющие выбор тактики ведения

Fig. 2. Ultrasound and Dopplerographic criteria that determine the choice of management tactics

обходимости в оперативном лечении (рис. 4).

Более консервативная (наблюдение]

More conservative (observation)

■ Более активная

(расширение показаний) More active (expanding readings)

■ Показания определяются так же, как и при типичном варикоцеле Indications are determined in the same way as with a typical varicocele

Рис. 4. Тактика при варикоцеле у детей препубертатного возраста (8–11 лет)

Fig. 4. Tactics for varicocele in prepubescent children (8–11 years old)

Определение показаний к операции при варикоцеле вызвало значительный разброс мнений.Относи-тельный консенсус наблюдается лишь в случаях варикоцеле III степени (72,2% респондентов) и при наличии болевого синдрома (87,5% респондентов).

Реже cреди показаний к оперативному вмешательству были отмечены следующие: разница в объеме яичек более 20% (55,6%), выявление изменений в спермограмме (52,8%), варикоцеле единственного яичка (38,9%), разница в объеме яичек 10–20% (36,1%), двухстороннее варикоцеле (29,2%). Более редкими показаниями являлись варикоцеле в сочетании с иной патологией левого яичка или контралатерального яичка – соответственно 23,6 и 22,2%; варикоцеле II степени – 22,2%, признаки гипогенита-лизма – 16,7%. Разница в объеме до 10% и варикоцеле

Варикоцеле единственного яичка напротив, побуждало 48,6% респондентов к более активной тактике, 23,6% опрашиваемых определяли показания к той или иной тактике, как и в типичной ситуации, и 27,8% предпочитали тактику более консервативную (рис. 5).

Более консервативная (наблюдение)

• ■    Более активная (расширение показаний)

• ■    Показания определяются так же, как и при типичном варикоцеле

Рис. 5. Тактика при варикоцеле единственного яичка

Fig. 5. Tactics for varicocele of a single testicle

Сочетание варикоцеле с иной патологией органов мошонки меняло тактику в меньшей степени: более активно ее определяли 31,9% опрашиваемых, такая же тактика, как в типичном случае – 62,5% и более консервативно только 5,6% респондентов (рис. 6).

Более консервативная (наблюдение]

More conservative (observation)

■ Более активная (расширение показаний] More active (expanding readings]

■ Показания определяются так же, как и при типичном варикоцеле

Indications are determined in the same way as with a typical varicocele

Рис. 6. Тактика при сочетании варикоцеле с иной патологией органов мошонки

Fig. 6. Tactics in combination of varicocele with other pathology of the scrotum organs

Сложным и активно дискутируемым вопросом является необходимость выполнения спермограммы у пациентов с варикоцеле. 69,4% респондентов ее не выполняют перед операцией, 18,1% проводят однократно, 8,3% – двукратно и только 4,2% осуществляли 3 и более раз (рис. 7).

4,2%

• ■    He выполняется Not performed

• ■    Выполняется однократно Performed once

• ■    Выполняется двухкратно Performed twice

• ■    Выполняется три и более раз Performed three or more times

  
  
  

Рис. 7. Выполнение спермограммы в предоперационном обследовании пациентов с варикоцеле

Fig. 7. The use of spermograms in the preoperative examination of patients with varicocele

Основания для ее выполнения разнообразны по мнению специалистов, однако 50% респондентов считают возможным проводить данное исследование только после 18 лет; 16,7% полагают возможным назначать исследование раньше при сочетании варикоцеле с иной репродуктивно угрожаемой патологией; 8,3% полагают исследование возможным ранее 18 лет при наличии заинтересованности родителей/пациента; 8,3% – по достижении ребенка возраста 16 лет; 8,3% считают целесообразным исследование только после 16 лет. Иные показания определяют назначение в незначительном числе случаев (рис. 8).

Хирургическая тактика при варикоцеле остается не менее противоречивой.Наиболее часто применяемым методом остается лапароскопическая перевязка/ клипирование яичковых вен – 56,9% мнений; второе место занимает субингвинальная перевязка по Marmar – 25%, однако ее выполнение обеспечивается

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Рис. 8. Показания к выполнению спермограммы у пациентов до 18 лет перед операцией

Fig. 8. Indications for performing a spermogram in patients under 18 years of age before surgery

микроскопом только у 5,6% пациентов, оптикой у 19,4% и не выполняется без оптического увеличения; 13,9% выполняют открытую забрюшинную перевязку вен; эндоваскулярные методики применяет 2,8% респондентов, а сосудистые анастомозы не применяются (рис. 9).

■ с оптическим увеличением с использованием микроскопа ■ без оптического увеличения

Рис. 9. Оптимальные методики хирургической коррекции варикоцеле

Fig. 9. Optimal methods of surgical correction of varicocele

Частота применения оперативного лечения при варикоцеле в клиниках Российской Федерации варь- ирует в зависимости от контингента пациентов, внутренних региональных установок, специфики клиники. Доля специалистов, оперирующих пациентов с

• ■    Более 80%

More than 80%

• ■    От 60% до 80%

From 60% to 80%%

• ■    От 40% до 60%

From 40% to 60%%

• ■    От 20% до 40%

From 20% to 40%

• ■    До 20%

Up to 20%

Рис. 10. Частота применения оперативного лечения варикоцеле

Fig. 10. The frequency of surgical treatment of varicocele экспериментальная и клиническая урология № 1 2026 варикоцеле, распределяется следующим образом 18,1% врачей выполняют операции у менее чем 20% своих пациентов, 33,3% – у 20–40%, 23,6% – у 41–60%, 18,1% – у 61–80%, и лишь 6,9% оперируют более 80% пациентов с данным заболеванием (рис. 10).

Вопрос о необходимости применения дотационных методик, сопровождающих послеоперационный период хирургического лечения варикоцеле, также не имеет консенсуса в профессиональных кругах. Дополнительные методики не находят применения у 51,4% респондентов, 41,7% назначают венотонические и венопротекторные препараты, 26,4% рекомендуют ношение компрессионного трикотажа, 6,9% видят в консервативном лечении варикоцеле нишу для применения БАДов (рис. 11).

0,0% 10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90.0%

Рис. 13. Объем динамического наблюдения после операции Fig. 13. The volume of dynamic monitoring after surgery

Среди осложнений варикоцелэктомии наиболее часто опрашиваемые специалисты называли гидроцеле – 86,1%; реже (37,5%) – сохранение болевого синдрома, значительной продолжает оставаться гипотрофия яичка (16,7%) (рис. 14).

Рис. 11. Применяемые методы консервативного лечения варикоцеле

Fig. 11. Applied methods of conservative treatment of varicocele

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

Рис. 14. Наиболее частые осложнения оперативного лечения варикоцеле Fig. 14. The most typical complications of surgical treatment of varicocele

Вопрос диспансеризации пациентов после оперативного лечения так же не имеет однозначного решения, при этом сроки наблюдения преимущественно невысоки. Только 25% докторов наблюдают пациентов до передачи во взрослую службу, 2,8% – не проводят наблюдение в послеоперационном периоде, 31,9% респондентов наблюдают пациентов на протяжении не более 6 мес, 29,2% – до 1 года, и только 11,1% – более 1 года. Данное положение дел существенно затрудняет оценку отдаленных результатов и преемственность между врачами урологами и врачами детскими урологами (рис. 12).

Не осуществляется _ .

Not implemented ’ 0

Осуществляется на протяжении до б месяцев ^^н^м^^^^н^^^^^^^^^^^^^^м $ ^ д% It is carried out for up to 6 months

Осуществляется до 1 года

It is carried out for up to 1 year’

Осущетсвляется более 1 года

More than 1 year’

До передачи во взрослую службу_

Under 18 years of age

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%

Рис. 12. Сроки наблюдения пациентов после оперативного лечения варикоцеле

Fig. 12. Terms of follow-up of patients after surgical treatment of varicocele

При этом в процессе динамического наблюдения УЗИ органов мошонки считают необходимым выполнять 79,2% респондентов, допплерографию – 68,1%, спермограмму – только 25% и оценивать гормональный профиль – 1,4%. По мнению 62,5% опрошенных, в послеоперационном периоде может проводиться только оценка клинической картины (рис. 13).

Оценка спермограммы после операции, как и необходимость ее выполнения перед оперативным лечением, также вызывает большое количество споров 56,9% респондентов не применяют ее вообще, 23,6% – выполняют однократно, 16,7% – двукратно, 2,8% – 3 и более раз (рис. 15).

Рис. 15. Частота выполнения спермограммы в процессе наблюдения пациентов после варикоцелэктомии

Fig. 15. The frequency of performing a spermogram during the observation of patients after varicocelectomy

• 55,6% респондентов проводят оценку спермо-граммы строго после 18 лет; 19,4% прибегают к исследованию в случае выполнения спермограммы исходно, что позволяет оценить динамику показателей; 6 ,9% руководствуются интересом пациента к собственной репродуктивной функции;иные показания применялись респондентами в редких случаях (рис. 16).

  

  Рис. 16. Критерии выполнения спермограммы в процессе динамического наблюдения пациентов после оперативного лечения варикоцеле

  Fig. 16. Criteria for performing a spermogram in the process of dynamic follow-up of patients after surgical treatment of varicocele

  Причинами, побуждающими отказаться от оценки спермограммы названы: отказ пациента/роди-телей от проведения исследования (48,5%), трудность маршрутизации пациентов подросткового возраста (43,1%), сложность интерпретации результатов (27,8%), этические и юридические причины составили

  
  

В послеоперационном периоде применение средств для улучшения микроциркуляции считают целесообразными 33,3% специалистов, венотоников – 29,2%; компрессионного белья и антиоксидантов – по 23,6% опрашиваемых; 52,8% анкетируемых не считают показанными какие-либо дотационные мероприятия (рис. 18).

Не применяю Not apply

Венотоники Venotonics

Компрессионный трикотаж Compression underwear

Антиоксиданты Antioxidants

Средства для улучшения микроциркуляции Means to improve microcirculation

33,3%

0,0%   10,0%  20,0%  30,0%  40,0%  50,0%  60,0%

Рис. 18. Методы послеоперационной реабилитации пациентов

Fig. 18. Methods of postoperative rehabilitation of patients

Рис. 17. Причины отказа выполнения спермограммы у подростков при послеоперационном наблюдении

Fig. 17. Reasons for refusal to perform a spermogram in adolescents during postoperative follow-up

Показания для повторного оперативного лечения варикоцеле при рецидиве несколько отличаются от «первичных» показаний, по мнению респондентов. Значительная доля респондентов (81,9%) рассматривает III степень варикоцеле как показание для повторного хирургического вмешательства. II степень варикоцеле была указана 19,4% опрошенных, а любая степень – 8,3%; двухсторонний процесс и варикоцеле единственного яичка рассматривают как показание для повторного вмешательства по 30,6% респондентов, сочетание с иной патологией яичка – 22,2%, сочетание с патологией контралатерального яичка – 18,1% (рис. 19).

Наличие варикоцеле II степени Varicocele of the II degree

Наличие варикоцеле III степени Varicocele of the III degree

Варикоцеле единственного яичка Varicocele of a single testicle

Наличие варикоцеле любой степени Varicocele of any degree

Варикоцеле в сочетании с иной патологией яичка Varicocele with other testicular pathology

Варикоцеле в сочетании с патологией контралатерального яичка

Varicocele with pathology of the contralateral testicle

Двухстороннее варикоцеле Bilateral varicocele

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0%

Рис. 19. Показания для повторного оперативного лечения варикоцеле при рецидиве

Fig. 19. Indications for repeated surgical treatment of varicocele in case of recurrence

Таблица 1. Хирургические методики, применяемые при рецидиве варикоцеле

Table 1. Surgical techniques used in the treatment of recurrent varicocele

Применяемый метод The method used	Рецидив после лапароскопической операции Recurrence after laparoscopic surgery	Рецидив после операции Mаrmar Recurrence after surgery Mаrmar
Лапароскопическая перевязка/клипирование Laparoscopic ligation /clipping	45,3%	47,2%
Операция Mаrmar суммарно: / Operation Mаrmar total:	59,7%	29,2%
- с применением микроскопа / using a microscope	23,6%	6,9%
- с использованием оптических линз / using optical lenses	34,8%	18,1%
- без оптического увеличения / without optical magnification	13,9%	2,8%
Открытая забрюшинная перевязка вен Open retroperitoneal vein ligation	11,1%	13,9%
Эндоваскулярные методики Endovascular techniques	19,4%	25%
Сосудистые анастомозы Vascular anastomoses	2,8%	5,9%

Мнения о методе выбора метода хирургического лечения при рецидиве варикоцеле разнообразны, однако общая тенденция сводится к следующему: после неэффективной лапароскопической операции рекомендуется операция Marmar, а после операции Marmar – лапароскопическая перевязка или клипиро- вание, однако существенно возрастает вес эндоваску- лярных методик и снижается поле для применения открытой хирургии (табл. 1).

Практически необсуждаемый вопрос – оценка морфологии яичковой вены. 68,1% респондентов никогда не выполняют в своей практике это исследование, 19,4% выполняют избирательно и только 12,5% включают во внутренний протокол и выполняют большинству пациентов (рис. 20).

Проводится во всех случаях Performed in all cases

1 Проводится иногда Performed sometimes

He проводилось Not performed

Рис. 20. Частота выполнения морфологического исследования яичковой вены

Fig. 20. Frequency of morphological examination of the testicular vein

Также практически не проводится оценка гемодинамики левой почечной вены и функции почек до операции и в послеоперационном периоде. По результатам опроса, 66,7% респондентов никогда не выполняют соответствующих исследований, 29,2% оценивают только почечный кровоток и только 4,1% оценивают функцию почек (рис. 21).

Оцениваем функцию почек Evaluating kidney function

• ■    Оцениваем почечный кровоток Assessment of renal blood flow

• ■    He проводим Not perform

Рис. 21. Частота применения методов оценки гемодинамики почечных сосудов и функции почек при варикоцеле

Fig. 21. Frequency of application of methods for assessing renal vascular hemodynamics and renal function in varicocele

ОБСУЖДЕНИЕ

Благодаря организации опроса на Всероссийском урологическом информационном портале UroWeb.ru, удалось проанализировать тактику 72 урологов в отношении пациентов с варикоцеле.В опросе приняли участие урологи 65 субъектов РФ из всех 8 федеральных округов, что свидетельствует о сохранении интереса специалистов к проблеме варикоцеле.

В последние годы существенное значение в определении диагностической и лечебной тактики и алгоритмизации ведения пациентов имеет оценка мнений профильных специалистов, объединенных по территориальному, национальному признаку, профилю деятельности или иному критерию. Варикоцеле как никакая другая патология отображает разнообразие взглядов и отсутствие консенсуса по большинству критериев.

Спорным остаются характеристики ультразвуковых параметров, являющихся показанием к вмешательству при варикоцеле. J.C. Gondokusumo и соавт., проводя оценку эхографических критериев по мнениям специалистов лучевой диагностики, указал, что 80% респондентов оценивают ретроградный кровоток, однако только 25% считают его важным для постановки показаний к операции;пороговый диаметр вен варьирует в опросе мнений от 2 до 4 мм [2]. Среди специалистов складывается все больше мнение об отсутствии стандартизированного протокола УЗИ, позволяющего унифицировать оценку результатов [2, 3].

Необходимость применения ультразвуковых методов диагностики существенно различается.Так, по данным K. Coutinho и соавт., 49% респондентов использовали однократное УЗИ для определения показаний к операции; 11% использовали УЗИ в динамике, оценивая динамику размеров яичка и 38% – не применяли метод, ориентируясь только на пальпацию и данные орхидометрии [4].

Показания к операции формулируются с существенным различием тактических подходов. F. Richter (2001), анализируя ответы респондентов, отметил что наиболее частым показанием к варикоцелэктомии была разница в размерах яичек (80,5% респондентов), за ней следовали боль (51,1%) и возможные проблемы с фертильностью (24,7 %), около трети всех урологов проводили варикоцелэктомию пациентам любого возраста, а 7 % детских урологов не стали бы оперировать пациентов до полового созревания [5]. J.C. G ondo-kusumo и соавт. указывали, что 42,6% опрошенных специалистов показанием к операции считают обнаружение варикоцеле при ультразвуковом сследовании, а 98% респондентов – изменения спермограммы [2].

Еще больше противоречий возникает при определении метода операции. C. Aksoy и соавт. провели анализ 38 653 случаев хирургического лечения варикоцеле в клиниках Германии в период 2006–2021 гг., определив ряд тенденций. Так, общее количество операций по поводу варикоцеле сократилось за указанный период на 37 %, однако более чем в три раза выросло число операций, выполненных амбулаторно; существенно изменился характер выполняемых операций: доля лапароскопических вмешательств выросла с 25 до 45%, применение «открытых» вмешательств снизилось с 56 до 17%, количество операций из пахового доступа не изменилось достоверно [6].

T.H . Lee и соавт. проанализировали тенденции лечения варикоцеле в 37 клиниках Кореи. Авторы также отмечают серьезный разброс мнений в выборе метода оперативного вмешательства, отмечая у каждого из них достоинства и недостатки [7]. F. Richter и соавт., проанализировав мнения 174 специалистов в своем опросе получили следующие данные: наиболее предпочтительной была операция Иванисевича – 35,6%, за ней следовали операция Marmar – 30%, операция Поломо открытым доступом – 21%, лапароскопический доступ составлял 9,8%. Следует отметить, что операция Marmar выполнялась с использованием луп в 47 ,2%, без какого-либо увеличения в 29 % и только в 29,3% случаев в оригинальной авторской версии с использованием микроскопа [5].

Некоторые публикации позволяют оценить национальные тенденции во временном диапазоне, что наглядно продемонстрировано в исследованиях F. Richter и соавт. и A.W. Pastuszak и соавт., показано смещение интереса урологов в сторону лапароскопического доступа на фоне сохранения популярности операций с соблюдением принципов Marmar и снижения частоты применения пахового и забрюшинного доступов [5, 8].

Характерно, что, обсуждая операцию Marmar, только малая часть респондентов понимает под ней именно микрохирургическое вмешательство. Так, по данным опроса A.W. Pastuszak и соавт., только 24% респондентов пользовались операционным микроскопом, остальные ограничивались операционной оптикой с увеличением 2,4–4,0, что позволяет судить об операции с соблюдением принципов Marmar, а не об авторской методике [8].

Оценка спермограммы в подростковом возрасте практически не обсуждается в литературе и отношение к ней носит максимально полярный характер.В статье R.G. Fine и соавт. показано, что использование спермограммы у подростков с варикоцеле остается мало стандартизированной и мало обсужденной темой, а подходы специалистов существенно различаются. Среди урологов, которые вообще используют спермограмму, критериями отбора чаще служили возраст старше 18 лет (45%), старше 17 лет (21%) или Tanner V (17%). При этом 53% детских урологов никогда не назначают спермограмму, а 90% врачей, испытывающих дискомфорт при обсуждении этого вопроса, не назначают ее вовсе;послеоперационно рутинный контроль выполняют лишь 8% [9]. Согласно двум другим опросам последних лет, только 31% и 39% респондентов обращаются в подростковом возрасте к исследованию спермы [4, 8]. В целом мнение детских урологов о необходимости такого исследования у подростков обязательной практике достаточно сдержанное [4, 8, 9]. Однако существует мнение о пересмотре как специалистами, так и пациентами мнения при проведении разъяснительных бесед о целесообразности исследования и создания условия для его проведения [10]. K. Coutinho и соавт. проанализировали мнения 74 респондентов, при этом 52% считают возможным оценивать спермограммы с 17–18 лет, 27% – только с 19–20 лет и лишь 10% прибегают к данному исследованию регулярно у пациентов до 17 лет [4].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам опроса ведением пациентов с варикоцеле одинаково часто занимаются специалисты как амбулаторной сети, так и стационаров. Полученные данные достаточно полно отражают сложившуюся картину ведения таких пациентов врачами в регионах. Большинство специалистов применяют в диагностике и определении тактики ведения УЗИ в сочетании с УЗ-допплерографией. Ввиду отказа пациентов, трудностей маршрутизации и интерпретации результатов > 20% выполняют спермограмму у пациентов до 18 лет. Показанием к операции чаще служит III степень заболевания и наличие болевого синдрома, в меньшей степени учитывается изменения показателей спермо-граммы и разница в объеме яичек.Предпочтительным методом оперативного лечения является лапароскопическое лигирование вен, операция Marmar применяется у четверти респондентов и чаще с использованием оптики, а не микроскопа.

В целом диагностическая и лечебная тактика российских урологов приближается к позициям иностранных коллег, при этом часть моментов остается спорным и требует дальнейшего обсуждения и принятия консенсуса.

ПШАТт/ШИИт

nTEPAHPA/REFERENCES varicocele incidence in patients with primary varicose veins requiring Vasc Surg. 2013;27:758-761.

Сведения об авторах:

Щедров Д.Н. – д.м.н., доцент кафедры урологии, андрологии и нефрологии Ярославского государственного медицинского университета Минздрава России; заведующий отделением детской уроандрологии Областной детской клинической больницы, Ярославль, Россия; РИНЦ Author ID: 1038429,

Шорманов И.С. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии, андрологии и нефрологии Ярославского государственного медицинского университета Минздрава

России, Ярославль, Россия; РИНЦ Author ID: 584874,

Россия; 0003 4457 9694

Вклад авторов:

Щедров Д.Н. – определение научного интереса, дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, 25%

Шорманов И.С. – определение научного интереса, общее руководство, обзор литературы, 25%

Гарова Д.Ю. – опрос урологов, обзор литературы, написание текста, 20%

Шадеркина В.А. – опрос урологов, дизайн исследования, написание текста, 10%

Шадеркин И.А. – опрос урологов, дизайн исследования, написание текста, 10% Смирнова К.С. – обзор литературы, написание текста, 10%

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена без финансовой поддержки.