Особенности удаления третьих моляров на верхней челюсти

В последнее время в стоматологии многие отечественные и зарубежные авторы уделяют внимание изучению различных осложнений, возникающих при операции удаления третьих моляров на верхней челюсти (зуб мудрости), а также причинам их затрудненного прорезывания. Большинство авторов ретенцию зубов мудрости относят к малой верхней челюсти и тем самым связывают ее с недостатком места для прорезывания [1; 2; 3]. Известно, что в отличие от верхней челюсти, нижней, кроме недостатка места для прорезывания третьих моляров, свойственно уменьшение протяженности зоны роста в области углов и несоответствие между размерами лунки третьего моляра и размерами его расположения в альвеолярной части нижней челюсти [4]. Многие авторы причиной называют уменьшение ширины зубной дуги и недостаток места на челюсти для зубов мудрости, что затрудняет прорезывание. Также причиной могут быть толстая слизистая оболочка десны, недостаток ростообразующих факторов при прорезывании зубов.

Основным проявлением является боль в области прорезывающегося зуба, иррадиирующая в область виска или уха, затруднено жевание, глотание, открытие рта. Воспаление вызывает обычная микрофлора, благоприятным фактором для ее развития является скопление остатков пищи в зубодесневом кармане, травма слизистой коронкой прорезывающегося зуба или при жевании. При воспалении процесс может переходить на окружающие ткани, повышается температура в области поражения, реже увеличиваются регионарные лимфатические узлы, неприятный запах изо рта. Отсутствие лечения мо- жет привести к гноетечению, поднадкостничному абсцессу, образованию флегмоны.

Цель исследования. Изучить причину, частоту и различные виды осложнений, возникающих при операции удаления третьих моляров на верхней челюсти у пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику «Вивадент» г. Улан-Удэ.

Материал и методы исследования . Для изучения основных видов осложнений, имевших место быть при удалении третьих моляров на верхней челюсти, было осмотрено и проведено лечение 134 больным (75 мужчин и 39 женщин в возрасте от 20 до 47 лет), обратившихся в стоматологическую клинику «Вивадент» г. Улан-Удэ. Пациенты обращались к врачам-стоматологам в связи с жалобами на болезненность при глотании, открывании рта, приеме пищи в области зубов мудрости верхней челюсти. Выясняли количество обратившихся больных, основные причины с которыми проводилась операция удаления зуба мудрости на верхней челюсти, возникшие осложнения. Полученные в ходе оперативных вмешательств данные оценивались и сравнивались с результатами других лечебно-профилактических учреждений.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты клинического исследования показали, что по поводу патологии зубов мудрости верхней челюсти в поликлинику «Вивадент» г. Улан-Удэ обращались 134 пациента (75 мужчин и 39 женщин). Выбирали сведения об обращении к врачам-стоматологам в связи с патологией зубов мудрости верхней челюсти. Определяли частоту подобных обращений пациентов, уточняли причины, в связи с которыми проводились операции а также оценивали частоту и структуру осложнений, возникающих после операции удаления зуба мудрости верхней челюсти. Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных поликлиники. Статистически обрабатывали полученные результаты. Применяли методику определения числовых характеристик переменных, сравнение двух независимых выборок и многофакторный корреляционный анализ. При статистической обработке полученных результатов оценивали относительную интенсивность явлений и показатели динамических рядов, определяли достоверность результатов. Причины, по которым врачи-стоматологи удаляли верхние зубы мудрости, были следующими: перикоронит в 1,93% случаев, острый периодонтит — 7,69%, хронический периодонтит — 42 31%, обострение хронического периодонтита — 33,97% и пародонтит — 14,1%.

Установлена частота встречаемости осложнений, возникающих после операции удаления верхнего зуба мудрости. Разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти были зафиксированы в 0,53% случаев, луночковое кровотечение — 6,45%, синдром сухой лунки — 2,05%, перфорация верхнечелюстной пазухи — 1,75%, альвеолит — 8,16%, перелом корня зуба, потребовавший направление пациента в специализированный стационар, — 2,34%. При лечении под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией иссекали «капюшон» над всей поверхностью коронки ножницами, скальпелем или кусачками. После остановки кровотечения пациенту назначали анальгетики, сульфаниламидные препараты, полос- кание полости рта раствором фурацилина. После стихания острого воспаления на 3–4 день назначали физиотерапию.

Заключение . Результаты клинического исследования позволяют заключить, что операция удаления верхнего зуба мудрости встречается часто, а именно у 8,42% пациентов, обращающихся к стоматологу-хирургу. Основные причины у взрослых людей — хронический или обострение хронического периодонтита (соответственно, 41,68–47,73% и 24,53–39,55%), реже патология пародонта — 15,2–17‚6% случаев.

Из осложнений операции удаления верхнего зуба мудрости наиболее часто встречаются альвеолиты, луночковые кровотечения, переломы корня зуба, реже синдром сухой лунки, перфорация верхнечелюстной пазухи, разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти.