Острые психологические реакции на стресс как основание оказания первой помощи

имени академика Д. Н. Прянишникова, Пермь, Россия, ,

Perm State Agro-Technological University named after academician D. N. Prianishnikov, Perm, Russia, ,

Современные условия жизнедеятельности человека кардинально различаются по ряду показателей: от социокультурных, социально-экономических, экологических, технико-технологических до индивидуально-личностных, ценностно-смысловых. Причем значимые изменения социальных условий наблюдаются не только для старшего и среднего поколений (что объективно обусловлено научно-техническим прогрессом, развитием общества), но и для молодежи – в связи с ускорившимися в последние 20 лет изменениями в различных сферах.

Любые изменения внешней среды: условий существования (урбанизация, миграция, экологические проблемы и т. д.), профессиональной деятельности (физическая и эмоциональная перегрузки, повышенная ответственность, многозадачность, принятие решений, ограниченность во времени и т. д.), межличностных взаимодействий (ценностно-смысловые различия поколений, общение посредством новых каналов передачи информации – через интернет, смешение реальной жизни и виртуальной реальности и т. д.) – факторы возникновения стресса.

Безусловно, изменения внешней среды имеют место в каждой исторической эпохе. Например, угроза жизни в первобытный период или во время военных действий, быстрые социально-экономические изменения в периоды экономических кризисов, смены политического строя несравнимы с условиями жизнедеятельности человека сегодня. Несмотря на объективное «спокойствие существования» современного человека по сравнению со сложными в плане выживания эпохами, отмечаются некоторые особенности его реакции на острые стрессовые ситуации, нарушения адаптации к ним, что стало основанием включения последствий стресса в Международную классификации болезней (МКБ-10). Так, рубрика F43 «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» класса «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» включает «…расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации» [1]. С 1990 г. рубрика F43 в МКБ-10 включает следующие расстройства: острая реакция на стресс; посттравматическое стрессовое расстройство; расстройство приспособительных реакций; другие реакции на тяжелый стресс; реакция на тяжелый стресс, неуточненная; рубрика F62 «Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга» дополнена расстройством F62.0 «Стойкое изменение личности после переживания катастрофы».

Острая реакция на стресс в МКБ-10 характеризуется как транзиторное расстройство значительной тяжести без видимого психического расстройства, причиной которого является исключительный физический и психологический стресс: сильное травматическое переживание, в том числе угроза безопасности – собственной или близкого человека (природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование); необычно резкое и угрожающее изменение в социальном поведении и (или) окружении (потеря многих близких или пожар в доме). Острая реакция на стресс зависит от возраста, физического состояния (пожилые больные люди подвергнуты ему больше, чем молодые или здоровые), индивидуальной уязвимости и адаптивных способностей (не у всех подвергшихся сильному стрессу развиваются транзиторные расстройства). Клиническая картина транзиторного расстройства характеризуется сменяющимися симптомами: от «оглушенности» со снижением внимания, поля сознания, дезориентировкой, от тревоги, гнева, отчаяния, депрессии до диссоциативного ступора или ажитации и гиперактивности (реакция бегства, или фуга). Длительность симптомов зависит от возможности прекращения стрессовой обстановки: от нескольких часов до одного-двух дней (при невозможности прекращения стресса) [2].

Проблеме влияния стресса на современного человека посвящен ряд научных работ российских и зарубежных ученых: физиологов, психиатров и врачей других направлений медицины, психологов, социологов, исследовавших понятие, фазы, виды, симптомы, диагностику, лечение и профилактику стресса. Так, В. М. Загуровский акцентирует внимание на важности учета реакции человека на острый стресс при оказании экстренной медицинской помощи как в частных случаях (в том числе при сочетании психогенного и соматического факторов), так и в массовых при чрезвычайных ситуациях, катастрофах, боевых действиях и т. д. [3]. Е. С. Акарачковой с соавторами представлены клинические рекомендации по диагностике и лечению патологических состояний, связанных со стрессом; эти рекомендации нацелены на взаимодействие специалистов различных направлений, помогающих в области психического здоровья [4]. Профилактике затяжного течения острых стрессовых расстройств посвящена работа Д. Ю. Вельтищева, он обращает особое внимание на значение предикторов развития острых стрессовых реакций при различных травмирующих ситуациях [5]. В. И. Екимова и Е. П. Лучникова исследуют развитие комплексной психологической травмы вследствие экстремального стресса [6]. Анализу посттравматического стрессового и острого стрессового расстройства в формате DSM-V посвящена статья Е. С. Молчановой [7].

Проблема острых психологических реакций на стресс в экстремальных ситуациях, вопросы оказания экстренной психологической помощи рассматриваются в учебном пособии «Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных» под общей редакцией Ю. С. Шойгу. В пособии наряду с другими вопросами подробно представлена экстренная психологическая помощь при острой реакции на стресс: помощь при страхе, тревоге, плаче, истерике, апатии, чувстве вины или стыда, двигательном возбуждении, нервной дрожи, гневе, злости, агрессии [8].

В настоящее время психология экстремальных ситуаций актуальна не только для спасателей и пожарных по причине того, что с 1 сентября 2024 г. вступили в силу законодательные акты РФ, включающие острые психологические реакции на стресс в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь.

В федеральном законе от 14 апреля 2023 г. № 135-ФЗ «О внесении изменений в статью 31 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”» (действует с 1 сентября 2024 г.) даются определение и составные части первой помощи: перечень состояний, при которых оказывается первая помощь; перечень мероприятий по оказанию первой помощи; последовательность проведения мероприятий по оказанию первой помощи1.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 мая 2024 г. № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, дополнен тремя неотложными состояниями: укусы или ужаливания ядовитых животных; судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания; острые психологические реакции на стресс2.

Таким образом, список неотложных состояний, требующих оказания экстренной помощи, дополнился; причем первая помощь, помимо физиологических проблем, затрагивает также психологические проблемы пострадавших.

Сложность оказания экстренной психологической помощи неспециалистами рассматривается руководителями структур по оказанию первой помощи. Так, главный специалист по первой помощи Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга З. Зарипова указала осо- бенности оказания первой помощи при острых психологических реакциях на стресс и посоветовала неспециалистам «…вести себя с пострадавшим, как с близкими людьми, оказавшимися в тяжелой стрессовой ситуации» [9].

В целях изучения вопроса оказания экстренной психологической помощи пострадавшим было проведено собственное исследование посредством анкетирования студенческой молодежи.

Выборка представлена обучающимися вуза г. Перми (Пермский государственный аграрно-технологический университет, направления подготовки «Агрохимия», «Почвоведение», «Агроинженерия», «Товароведение», «Техносферная безопасность», очная и заочная формы обучения, 1–3-й курсы) в количестве 76 человек, из них 44 – мужского и 32 – женского пола, возраст – от 18 до 35 лет.

По результатам опроса респондентов получены следующие данные:

• –    34 % опрошенных ранее встречались с проявлениями острых психологических реакций на стресс у других людей;

• –    12 % опрошенных сами испытывали одну или несколько острых реакций на стресс: страх, тревогу, плач, истерику, апатию, чувство вины или стыда, двигательное возбуждение, нервную дрожь, гнев, злость, агрессию;

• –    100 % респондентов не оказывали экстренную психологическую помощь незнакомым людям;

• –    90 % респондентов не готовы к оказанию первой помощи незнакомым людям, пострадавшим от острого стресса.

Результаты опроса показали актуальность обучения приемам экстренной психологической помощи пострадавшим от острого стресса – как самопомощи, взаимопомощи, так и помощи незнакомым людям. Решение данного вопроса необходимо прорабатывать в курсе «Безопасность жизнедеятельности» (тема «Психологическая устойчивость в чрезвычайных ситуациях»).