От запрета к отказу: метаморфозы решения вопроса об абортах в Румынии

Согласно данным 2022 г. среди стран Евросоюза в индексе Европейского института гендерного равенства Румыния занимает 26-е место, т. е. второе место с конца, что ниже среднего по Европейскому союзу на пятнадцать пунктов [1]. Место в конце списка Румыния занимает неизменно уже на протяжении ряда лет, более того, с 2019 г. рейтинг страны снизился еще на одну позицию, что в целом определенно свидетельствует о недостаточном прогрессе Румынии в вопросе гендерного равенства.

В октябре 2019 г. социологический центр Pew Research Center опубликовал результаты масштабного опроса, приуроченного к тридцатилетию падения коммунистических режимов в Восточной Европе [2]. Согласно исследованию, в странах бывшего восточного блока по крайней мере четверо из десяти респондентов говорят, что женщины сегодня имеют больше социальных и юридических прав, чем при коммунизме. Тем не менее заметное число респондентов в некоторых из опрошенных стран считают, что права женщин остаются неизменными, хотя прошло уже тридцать лет с падения коммунизма.

Важно отметить, что флагманом формирования семейной повестки в регионе Центральной и Восточной Европы, без сомнений, является Польша. И если стереотипически мы знаем Польшу как страну католическую, и с этим же связаны представления о Польше как о стране консервативной, традиционной, стране с сильным патриотическим духом, стране семейной, стране многодетной, то Румынию определенно мы также можем называть довольно религиозной православной страной. Широкое распространение либеральных западных ценностей стало серьезным вызовом традиционной культуре многих стран региона. Отношения к ценностям традиционным и так называемым западным в Восточной Европе во второй половине ХХ в. выстраивались совершенно иначе, чем в западном мире. В этой связи в последние десятилетия в Центральной и Восточной Европе достаточно остро проходят дискуссии по вопросам, связанным с семьей, материнством, ролью женщины в обществе. При этом во второй половине ХХ в. Польская Народная Республика, вооруженная социалистической идеологией, вразрез с традиционными для региона религиозными ценностями приняла многие достижения Запада в женском вопросе, а именно: на государственном уровне поощрялось создание женских организаций различного толка, было законодательно реализовано право женщины на аборт, право на развод не вызывало сомнений, декларировались равные возможности женщины в профессии, в участии во власти. Однако в процессе демократического транзита в Польше при активном участии Римско-католического костела случился резкий разворот к традиционным ценностям, ценностям христианской морали. Сегодня Польша осталась одной из немногих европейских стран, где законодательно запрещены аборты, существуют ограничения на продажу отдельных средств контрацепции, проблема развития искусственного оплодотворения вызывает противодействие со стороны консервативно настроенных слоев общества (подробнее см.: [3]).

Румыния не менее религиозна, чем Польша: прихожанами Румынской православной церкви, согласно результатам переписи населения 2011 г., являлись более 20 млн человек [4, p. 5]. Исследования 2018 г. уже называют Румынию одной из наиболее религиозных стран Европы: согласно исследованию Pew Research Center 55 % румын называют себя чрезвычайно религиозными. Что касается профиля веры, то 50 % румын говорят, что религия очень важна в их жизни, 44 % ежедневно молятся, 64 % безоговорочно верят в бога [5].

Однако важно отметить, что религиозная православная Румыния выстраивала свое законодательство по репродуктивному вопросу совершенно иначе, чем Польша. В Народной Польше женщина имела право совершить процедуру аборта в медицинском учреждении по ее требованию, но демографическая политика румынского режима Чаушеску была основана на печально известном указе № 770 от 1 октября 1966 г.1, который запрещал прерывание беременности. Целью указа было оказать влияние на ускорение прироста населения. Названным актом Н. Чаушеску создал пример того, насколько серьезно государство способно ограничивать права женщин. Среди причин отмены предшествующего указу № 770 закона звучали утверждения о том, что либерального толка закон поощряет проституцию и высокий уровень разводов, т. е. противоречит тем ценностям, что в современной риторике принято называть традиционными. Согласно указу № 770 аборт был легален в нескольких случаях: если беременность опасна для жизни женщины; если один из родителей страдает серьезным заболеванием, которое передается по наследству; если беременная женщина имеет серьезные физические нарушения; если женщина старше сорока пяти лет; если женщина родила четверых детей и ухаживает за ними; если беременность является результатом преступления. Таким образом, мы отмечаем, что теоретически указ № 770 оставлял женщинам Румынии даже больше возможностей, чем современное польское законодательство в вопросе абортов.

Политика давления в репродуктивном вопросе в Румынии достигла своего апогея, когда в 1980-х гг. были введены налог для не состоящих в браке и обязательный гинекологический контроль. На следующий после принятия знаменитого указа год коэффициент рождаемости удвоился, но эффект был недолгим. Затем последовало сокращение, сопровождавшееся большим количеством абортов, выполненных тайно, большим количеством смертей. В период действия декрета около 10 тыс. женщин погибли и около 100 тыс. женщин нанесли себе увечья. Еще одним негативным эффектом декрета называется множество брошенных нежелательных детей. Кроме того, демографический взрыв привел к дисбалансу возрастного распределения. Сегодня «дети указа» требуют уже не затрат на образование, а затрат на пенсионное обеспечение. Для сегодняшней Румынии и ее правительства вопросы социальной политики являются крайне важными, вызывают большое беспокойство граждан. Согласно данным, опубликованным Министерством труда, на конец второго квартала 2019 г. в Румынии насчитывалось 5 159 тыс. пенсионеров. Средняя пенсия, самая низкая в Европе после Болгарии, составила 1 189 леев. С 1 сентября 2019 г. правительство социал-демократов начало проводить реформу по увеличению пенсий (за счет средств из бюджета государственного социального страхования). Международный валютный фонд сразу же предупредил правительство Румынии, которое на тот момент возглавляла В. Дансилэ, о том, что новый пенсионный закон представляет риск с точки зрения финансовой стабильности [6].

Указ № 770 был отменен сразу после начала революции в декабре 1989 г. Таким образом, имея зеркально различные обстоятельства истории вопроса во второй половине ХХ в., Румыния в первые годы своей современной истории принимала по вопросам репродуктивной политики решения, прямо противоположные решениям своего соседа по Центральной и Восточной Европе.

В последнее десятилетие можно говорить об изменениях в ценностных ориентирах румынского общества в вопросах семьи и детности. По сегодняшнему румынскому законодательству аборты не запрещены. Согласно закону, прерывание беременности по требованию, которое не является неотложной медицинской помощью (беременность не прерывается в связи с эволюцией или не угрожает здоровью матери), является законным до четырнадцати недель беременности и подпадает под действие категории медицинских услуг по запросу.

Прерывание беременности не входит в категорию услуг из пакета неотложной медицинской помощи и из основного медицинского пакета, поэтому не оплачивается Больничной кассой, а оплачивается пациентом.

Румынские средства массовой информации отмечают, что все больше районных больниц объявляют об отказе проводить прерывание беременности по требованию в связи с религиозными мотивами. В сентябре 2018 г. с объявлением об этом впервые выступила районная больница в Ботошани [7]. За первые восемь месяцев 2021 г. в уезде Ботошани было зарегистрировано лишь 147 лечебных абортов, тогда как, например, в 2011 г. было произведено более тысячи прерываний беременности.

Кроме того, начато обсуждение о прекращении финансирования процедуры аборта со стороны государства. В 2018 г. Коалиция за семью выступила с инициативой проведения референдума об определении в Конституции семьи как союза, основанного на браке между мужчиной и женщиной, а не между супругами. (Коалиция за семью является ассоциацией без юридического статуса, де-юре не связана ни религиозно, ни политически; к ней присоединились сорок четыре неправительственные организации, фонды и ассоциации, а также четыре румынские федерации, выступающие за благосостояние и ценности. Декларируемыми целями Коалиции являются: определение семьи в законодательстве и Конституции как основополагающего института, основанного на свободном согласии между мужчиной и женщиной и на законных отношениях между родителями и детьми; информирование молодого населения о важности брака и основанных таким образом семей.)

Румынская православная церковь в январе 2016 г. также объявила о поддержке инициативы. Нельзя не отметить, что, несмотря на хронологические различия, в классической повестке консерваторов – семейной, репродуктивной – сегодня мы наблюдаем подобные процессы. Апелляция к христианским ценностям в вопросах семьи характерна сегодня для религиозных обществ, и в этом мы можем видеть сходство траекторий политики Румынии и Польши. Однако в связи с различиями в прошлом обнаруживается хронологическое несовпадение: в Румынии только начинают звучать голоса консерваторов, тогда как в Польше уже видно набирающее силу противодействие консервативным силам и пропагандируемым ими традиционным ценностям.

Проблема доступа к аборту крайне актуальна для Польши как для государства с глубокими католическими традициями. Особенностью репродуктивного права в Польше является так называемая «оговорка совести» (klausula sumienia) – правовое регулирование, позволяющее врачу даже в ситуации легального аборта отказаться его проводить, если это противоречит его идеологической или религиозной позиции¹. «Оговорка совести» – механизм, призванный учесть и свободу совести врача, и гарантии получения женщиной медицинской помощи (об «оговорке совести» в Польше см. подробнее: [8]). Эту же практику апеллирования к свободе совести врача мы встречаем сегодня в Румынии.

Сознательный отказ – это практика, которая имеет место в сфере здравоохранения, когда поставщики медицинских услуг отказываются предоставлять определенные медицинские услуги по религиозным, моральным или философским соображениям. Одним из основных видов отказа от оказания медицинской помощи по соображениям совести является отказ от оказания медицинских услуг, из которых вопросы репродуктивного здоровья вызывают наибольшие морально-этические проблемы у медицинского персонала. Для юристов, исследователей, правозащитников важной является проблема поиска баланса между совестью практикующего врача и репродуктивными правами пациента, особенно с учетом того, что поставленные на карту ценности имеют фундаментальное значение.

Право на свободу совести, убеждений и свободу вероисповедания гарантировано ст. 9 Европейской конвенции по правам человека1 и ст. 29 Конституции Румынии2, уравновешено правом на медицинские услуги в области репродуктивного здоровья. Выраженная озабоченность по поводу так называемых «оговорок совести» заключается в том, что такие отказы могут возродить тенденции оценивать женщину только с точки зрения ее репродуктивной способности, игнорируя ее интересы и права как человека вообще. С другой стороны, право на отказ по соображениям совести можно понимать как право на личную автономию медицинского персонала. Врач или фармацевт должен рассматриваться в качестве не только простого должностного лица, выполняющего определенные операции, но и профессионала, который может не соглашаться с определенной медицинской практикой. Таким образом, эти два права кажутся, на первый взгляд, непримиримыми и противоречащими друг другу. И румынское законодательство, по замечаниям исследователей, выбирает путь сосуществования этих двух прав.

Серьезный интерес представляет исследование, проведенное в 2021 г. центром FILIA – некоммерческой феминистской организацией, которая борется с гендерным неравенством посредством активизма, защиты интересов и исследований [9]. FILIA был направлен запрос в больницы страны. Всего в Румынии насчитывается 375 общественных (государственных) больниц. На запрос ответила 171 больница, из них 59 проводят прерывание беременности по запросу, 69 сообщили, что вообще не проводят прерывания беременности, а в 9 больницах проводится медикаментозный аборт. Среди врачей, специализирующихся в области акушерства-гинекологии, прерывание беременности по запросу проводят только треть, 275 из 802. Что касается мотивации отказа, то 51 больница назвала в качестве основных религиозные причины, 20 – причины этического или морального характера, и лишь 9 – причины, связанные с кризисом SARS-CoV-2. В список больниц, где женщинам отказывают в процедуре аборта, входят как крупные больницы, такие как Университетская больница в Бухаресте или Окружная больница в Клуж-Напоке, так и больницы в небольших городах, где альтернативы (других больниц или частных клиник) может и не быть. Есть больницы, где только некоторые гинекологи предлагают эту услугу, в то время как другие врачи отказываются от нее (случай Окружной больницы в Ботогани, Клинической больницы акушерства и гинекологии им. доктора Думитру Попеску в Тимишоаре или Муниципальной больницы скорой помощи в Тимишоаре). Кроме того, в других больницах Румынии (таких оказалось 36) аборты по требованию не могут производиться накануне и во время религиозных праздников (Пасха и Рождество), к примеру, в Уездной больнице в Констанце или Акушерско-гинекологической больнице в Галаце. В отчете показано, что только в 40 больницах (в Бухаресте нет ни одной) в двадцати четырех округах прерывание беременности можно сделать в любое время. В некоторых городах с государственными больницами, где аборты по требованию не делаются, пациенты в качестве альтернативы имеют другую государственную больницу, где предлагается эта услуга, тогда как в других населенных пунктах единственная альтернатива представлена частными клиниками. Аборт по требованию в зависимости от местности стоит от 100 до 400 леев в государственной больнице, стоимость может достигать 700–1 000 леев в частной клинике, что создает значительно большие трудности для социально незащищенных граждан.

Сотрудники центра FILIA утверждают: тот факт, что в настоящее время в каждом округе нет больниц, где можно было бы сделать аборт по требованию, подвергает пациентов риску: «Во-первых, перемещение их в ближайшую больницу повышает риск заражения новым коронавирусом. Во-вторых, женщины не имеют доступа к безопасным абортам, что приводит к ситуациям, когда они сами делают аборт или обращаются к неуполномоченным лицам, как это произошло в 2020 году. Эта ситуация не чужда Румынии» [10]. «За последний год как минимум в пяти городах Румынии были зарегистрированы случаи эмпирического аборта – прерывания беременности, осуществленного вне медицинского учреждения, без медицинского персонала, в условиях отсутствия стерильной среды: Бухарест, Констанца, Сибиу, Мотру и Сегарча», – сообщает FILIA Center [10].

Хотя Организация Объединенных Наций признала, что отказ женщинам в праве на безопасное прерывание беременности представляет собой акт насилия в отношении жен-щин1, многие больницы в Румынии отказываются от абортов, отсутствуют бесплатные противозачаточные средства, не разработаны последовательные программы планирования семьи, нет тематического образования в школах, которое затрагивает именно самых уязвимых людей. Таким образом, мы обнаруживаем, что Румыния, пережив во второй половине XX в. болезненную для общества практику почти полного запрета прерывания беременности, в первой половине века XXI-го готова осуществлять практики отказа пациенткам в прерывании беременности по требованию, что можно рассматривать как возврат к прежней практике на новом уровне осмысления и объяснения. Как отмечает исследовательница вопроса Алина Нягу, феномен отказа в последние годы нарастает, и некоторые врачи и общественные организации опасаются, что мы можем быть свидетелями первых шагов к новому запрету абортов [7].

Одновременно с указанными тенденциями важно отметить, что при неуклонном ежегодном снижении количества абортов, осуществляемых в государственных клиниках страны (1990 г. – примерно 1 млн абортов, в последние годы – в среднем 60-70 тыс. абортов ежегодно), число абортов в Румынии остается одним из самых высоких в Европе.

Апелляция к христианским ценностям в вопросах семьи характерна сегодня для разных государств Центральной и Восточной Европы. Однако в связи с различиями в прошлом обнаруживается хронологическое несовпадение: в Румынии только в последние годы начинают звучать голоса консервативных сил, тогда как в соседней Польше уже видно набирающее силу противодействие консервативным силам и пропагандируемым ими традиционным ценностям. И несмотря на условно совместное прошлое в соцлагере, сегодня семейная повестка этих двух стран различна. Можно увидеть, что заметные представители Центральной и Восточной Европы действуют в едином направлении, отстаивая ценности семьи в традиционалистском понимании, а те, кто им противостоит, пока недостаточно сильны.