Отдельные проблемы исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг

В связи с ростом потребления населением платных медицинских услуг следует отметить возросшую роль договора возмездного оказания медицинских услуг, как основного средства гражданско-правового регулирования данного вида отношений. Договор возмездного оказания медицинских услуг нуждается в теоретическом исследовании, а законодательство, регулирующее данные правоотношения – в дальнейшем совершенствовании.

Исполнение договора оказания медицинских услуг связано с существенными рисками и финансовыми затратами со стороны физического лица, которому оказывается медицинская помощь, так и со стороны медицинской организации предоставляющей данные услуги Причем заранее, как правило, невозможно предусмотреть в полной мере как объем необходимой медицинской помощи, так и объем средств, достаточных для ее получения. В этой связи отсутствие денежных средств может лишить нуждающегося квалифицированной медицинской помощи, что значительно ухудшит состояние его здоровья.

В случаях обращения за медицинской помощью гражданин выступает как пациент - «физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния»1.

Отсюда можно сделать вывод о статусе пациента как «потребителя медицинских услуг»2.

Статистические данные ФОМС свидетельствуют, что примерно 10 % всей медицинской помощи в России оказывается с нарушениями3, поэтому вопросы защиты прав пациента, в том числе как потребителя при оказании платных медицинских услуг весьма актуальны. В структуре обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи свыше 40 % связано с ненадлежащим ее качеством, свыше 25 % – с дефектами организации, почти 20 % – с недостаточной полнотой получаемой гражданами информации о правах при получении медицинской помощи, в том числе на бесплатное ее оказание4.

При обращении с претензией на оказанные ненадлежащим образом, не в полном объеме или неоказанные услуги пациент в соответствии с ч. 2 гл. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), ст. 29 Закона РФ от 07 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»5 вправе требовать по своему усмотрению: исполнения обязательства по оказанию медицинской услуги, безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги. Кроме того, пациент вправе потребовать и возмещения понесенных им расходов на устранение недостатков оказанной услуги третьими лицами, а также возмещения убытков и компенсации морального вреда.

Согласно ст. 32 Закона о защите прав потребителей, пациент имеет право в любое время потребовать признания недействительными условий договора на оказание возмездных медицинских услуг и/или отказаться от выполнения договора на выполнение работ (оказание услуг) при условии, что он оплатит исполнителю расходы, фактически понесенные им в связи с выполнением обязательств, вытекающих из данного договора.

Требования, касающиеся заключения договора о предоставлении платных медицинских услуг и применения последствий уклонения от его заключения в качестве публичного договора, на практике не применяются6.

В целях решения указанных проблем сформулированы предложения по совершенствованию законодательства. Во-первых, категория «медицинская услуга» с учетом ее профессионального характера нуждается в более точной правовой регламентации и закреплении правового режима, обеспечивающего, с одной стороны, беспрепятственное участие в гражданском обороте, а с другой - осуществление контроля, в связи с воздействием на основополагающие нематериальные блага - жизнь и здоровье человека. Предлагаем дополнить ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ и изложить определение медицинской услуги в следующей редакции: «медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, осуществляемых медицинскими работниками, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, а также устранение негативных проявлений в организме пациента и имеющих влекущие обоснованные физические риски».

Во-вторых, предлагаем дополнить ст. 779 Гражданского кодекса следующим определением договора возмездного оказания медицинских услуг: «По договору возмездного оказания медицинских услуг исполнитель обязуется оказать медицинскую услугу, направленную на удовлетворение потребностей заказчика по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, постлечебной реабилитации, а также по изменению или сохранению физического состояния в эстетических и оздоровительных целях, осуществляемую в рамках медицинской деятельности профессиональным медицинским персоналом, путем непосредственного воздействия на человеческий организм или иного вмешательства в биологические и психические процессы его функционирования, а пациент обязуется содействовать оказанию услуг и оплатить их».

В-третьих, отсутствие единого специализированного нормативного правового акта, определяющим правовой статус гражданина - пациента существенно усложняет практику правоприменения. В этой связи считаем необходимым принятие Федерального закона «О правах пациентов», в котором будут систематизированы правовые нормы и учтена специфика оказания медицинских услуг, соответствующие риски и ответственность медицинских работников за врачебные ошибки, а также освобождение от ответственности в случае неисполнения пациентами рекомендаций врача.

Полагаем, что, поскольку медицинская услуга имеет объектом воздействия организм человека и этим существенно отличается от других видов платных услуг, то данные правоотношения должны быть более тщательно урегулированы. В России до сих пор нет закона, регулирующего частную медицинскую деятельность. На наш взгляд, этот пробел можно ликвидировать путем дополнения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» главой, непосредственно посвященной договору возмездного оказания медицинских услуг. Так, например, данную главу можно озаглавить «Осуществление частной медицинской деятельности». Считаем, что в ней должны содержаться положения, регламентирующие оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями и частнопрактикующими врачами, права, обязанности и ответственность лиц, осуществляющих частную медицинскую деятельность. Основное место, на наш взгляд, должно быть уделено договору возмездного оказания медицинских услуг, в частности, его форме, содержанию, существенным условиям, так как в настоящее время они недостаточно урегулированы в действующем законодательстве.