Отношение к смерти и качество профессиональной жизни в структуре жизнеспособности субъектов паллиативной помощи

Жизнеспособность человека является актуальной темой целого ряда исследований в разных сферах человеческого бытия. К их числу можно отнести эмпирические разработки, посвященные изучению жизнеспособно- сти представителей социономических профессий [1–4]. Установлена связь общей и профессиональной жизнеспособности, которая определяется как многокомпонентный конструкт устойчивых и динамически изменяющихся элементов.

Обзор литературы

Накоплены данные эмпирических исследований, демонстрирующие связь жизнеспособности с модифицируемыми факторами: профессиональным выгоранием, самосостраданием и в целом благополучием личности [3]. Результаты масштабного кросс-секционного исследования 1229 медицинских работников в крупной европейской клинике после пандемии COVID-19 убедительно указывают на значение еще и не модифицируемых факторов: пол (женский), возраст (от 18 до 44 лет) [5]. На примере сотрудников СПИД-центров (n = 89) изучена факторная структура профессиональной жизнеспособности, которая включает в себя эмпатию, альтруистическую направленность и социальнопсихологическую компетентность [5]. Отечественными психологами в научной плоскости поставлен вопрос о взаимосвязи уровня экзистенциальной исполненности и жизнеспособности личности. Экзистенциальная жизнеспособность определена как фактор жизнеспособности человека, объективным критерием которой является профессиональная деятельность. Экзистенциальная и самоактуализирующая жизнеспособность выделены в качестве латентных переменных в рамках эксзистенциально-ценностных характеристик личности как факторов жизнеспособности [6]. Исследователями отмечено, что экзистенциальная жизнеспособность соотносится с осмысленностью жизни как ведущим компонентом интегрального феномена жизнеспособности человека [7].

В контексте исследования экзистенциальных категорий одна из центральных тем – страх смерти, который определяется в том числе как движущая сила в развитии личности и принятии целостности своего бытия [8]. «В условиях стремительно меняющихся ценностей современного мира человеку важно адаптировать арсенал своих способностей для проживания осмысленной жизни»1. Это утверждение может быть ярко проиллюстрировано на примере сотрудников паллиативной медицинской помощи (ПМП), которые ежедневно контактируют с умирающими пациентами различных возрастов и их родственниками. Такие контакты являются фрустрирующим фактором, приводящим к ценностно-смысловой перестройке. Сотрудники хосписов подвержены переживанию различных вариантов отношения к тематике смерти, которые могут влиять на качество оказания психологической поддержки, включенной в профессиональный стандарт среднего и высшего медперсонала паллиативной медицины [9, 10].

Известно, что низкая жизнеспособность человека связана с коммуникативным стрессом. Наибольший стресс медики испытывают от регулярного столкновения со смертью и тяжелыми болезнями пациентов. Умение справляться со смертью пациентов и наличие специальной подготовки, развитие навыков заботы о себе и осознанности рассматриваются как факторы, повышающие качество жизни специалистов по паллиативной помощи в исследовании членов Испанского общества паллиативной медицины (n = 387) [10].

Перекрестное исследование медсестер китайской онкологической службы продемонстрировало, что к интенсивному переживанию страха смерти склонны медсестры с небольшим стажем работы, отсутствием подготовки по паллиативной помощи и не обсуждающие тему смерти с пациентами и их родственниками [11].

В отечественной психологии в настоящее время отсутствуют масштабные исследования страха смерти в структуре профессиональной жизнеспособности субъектов помогающей деятельности, в частности, специалистов паллиативной медицины, что определило цель настоящего исследования: изучить особенности отношения к смерти у медработников, оказывающих паллиативную помощь. Для реализации цели были поставлены следующие задачи :

• 1)    выявить и проанализировать совокупность значимых взаимосвязей показателей жизнеспособности, типы отношения к смерти и параметры оценки качества профессиональной деятельности;

• 2)    провести сравнительный анализ показателей жизнеспособности, типов отношения к смерти параметров качества профессиональной деятельности среди медицинских работников, осуществляющих уход за инкурабельны-ми больными, и медицинских работников, в минимальной степени контактирующих с пациентами и их родственниками.

Гипотеза исследования. Существует взаимосвязь между показателями жизнеспособности, типом отношения к смерти и параметрами качества профессиональной жизни у субъектов паллиативной помощи.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 60 респондентов женского пола. Средний возраст – 37,7 года, средний стаж работы в медицине – 12,5 года. Выборка была разделена на две группы: в группу 1 вошли 30 сотрудников (из них 22 медсестеры, 5 врачей, 3 санитарки) отделения паллиативной помощи ГБУЗ МО «Лобненская больница», регулярно контактирующие с инкурабельными больными и их родственниками. В группу 2 вошли 30 сотрудников (из них 20 лаборантов, 10 врачей) клинико-диагностической и бактериологической лаборатории, а также отделения лучевой диагностики ГБУЗ МО «Лобненская больница», которые минимально контактируют с пациентами и их родственниками. Со всеми участниками было подписано добровольное информированное согласие.

В исследовании использовались методы психологического тестирования и математической обработки данных: корреляционный анализ (коэффициент корреляции Спирмена), сравнительный анализ (U-критерий Манна – Уитни). Статистические данные получены посредством использования лицензионного приложения SPSS.

Использованы следующие психологические методики: тест «Жизнеспособность человека» Е.А. Рыльской [12]; опросник ProQL Б. Стамм (оценка качества профессиональной жизни представителей помогающих профессий) в адаптации А.А. Панкратова и М.Е. Николаева (использованные шкалы: «Удовлетворенность профессиональной деятельностью», «Утомление от сочувствия») [13]; профиль аттитьюдов по отношению к смерти «DAP-R» в адаптации Т.А. Гавриловой [14].

Результаты и их обсуждение

Количественные результаты по методикам представлены на рисунке, данные корреляционного анализа отражены в таблице.

Детально проанализируем взаимосвязь каждого показателя жизнеспособности с изучаемыми феноменами. Приведенные в таблице значения свидетельствуют о наличии отрицательной взаимосвязи между способностями адаптации и страхом смерти, утомлением от сочувствия. Это обусловлено тем, что способности адаптации могут быть определены как возможность человека выбирать различные адаптивные стратегии для преодоления трудностей бытия. Психологическая резилент-ность, как продемонстрировано в работах G.M. Wagnild и H.M. Young (1993), включает в себя «экзистенциальное одиночество» и способность придать жизни смысл [15]. Переживание дезадаптивных типов отношения к тематике смерти может лишать человека холистического мышления, которое определяет жизнеспособность. Данный тип мышления, согласно концепции А. Маслоу, состоит в способности воспринимать целое больше, чем его отдельные части, в неразрывном единстве восприятия жизни и смерти, прошлого, настоящего и будущего. Иными словами, сотрудникам паллиативной медицины, которые становятся свидетелями постоянного умирания своих пациентов, сложно адаптироваться к профессиональной деятельности ввиду наличия собственного интенсивного страха смерти, который нарушает холистичность их мышления, снижая общий уровень жизнеспособности.

Еще один компонент жизнеспособности – осмысленность жизни – отрицательно связан с избеганием темы смерти и избавляющим

Рис. Распределение респондентов сравниваемых групп с различным уровнем жизнеспособности

Fig. Human Resilience Test scores for respondents

Таблица

Table

Результаты корреляционного анализа в группе специалистов паллиативной медицины Results of the correlation analysis for the palliative care providers

Шкалы	Способности адаптации Adaptative abili-ties	Способности саморегуляции Selfregulatio n abilities	Способности саморазвития Selfdevelopment abilities	Осмысленность жизни Meaning in life	Общий показатель жизнеспособности Overall resilience score
Страх смерти Fear of death	–0,422*	—	—	—	—
Избегание темы смерти Death avoidance	—	—	—	–0,494 **	—
Нейтральное принятие Neutral acceptance	–	–	–	–	–
Приближающее принятие Approach acceptance	–	–	–0,508**	–	–
Избавляющее принятие Escape acceptance	–	–	–	–0,462*	–0,387*
Удовлетворенность профессиональной деятельностью Job satisfaction	–	–	–	0,391* 0,399*	0,439*
Утомление отсочувствия Compassion fatigue	–0,506* –0,307*	–	–	–	–0,405*

Примечание : * – корреляция значима на уровне p < 0,05; ** – p < 0,01; курсив – значения коэффициента корреляции группы медработников, в наименьшей степени контактирующих с пациентами.

Note : * – significant at p < 0.05; ** – p < 0.01; italics – correlation in the group of doctors who have less contact with patients.

принятием смерти, но положительно коррелирует с удовлетворенностью профессиональной деятельностью (см. таблицу). Осмысленность жизни предетерминирует жизнеспособность. В профессиональном контексте паллиативной медицинской помощи она выступает стратегической вертикалью, кардинально направляющей профессионала и повышающей степень его удовлетворения от выбранного вида трудовой деятельности. Однако индивидуальнопсихологические особенности восприятия тематики смерти могут приводить к экзистенциальной фрустрации и утрате смысловых ориентаций у специалистов, осуществляющих уход за тяжелобольными пациентами.

Способности саморазвития отрицательно связаны с приближающим типом принятия смерти. У сотрудников паллиативной медицины этот принимающий тип восприятия конечности жизни связан с избеганием темы смерти (r = 0,490 при p = 0,011) – не принимающим способом отношения к смерти. Приближающее принятие заключается в вере в то, что смерть – всего лишь переход из одного мира в другой, не менее счастливый. Сам разработчик профиля аттитьюдов по отношению к смерти DAP-R,

П. Вонг относит этот способ восприятия к кластеру позитивного отношения к данной тематике. Однако по результатам нашего исследования видно, что у сотрудников паллиативной медицинской помощи преобладают противоречивые установки по отношению к перспективе личного ухода из жизни. Одновременно они и избегают темы смерти, и верят в смерть как в переход в не менее счастливый мир. Сосуществование принимающих и не принимающих способов отношения к смерти может повышать тревогу медработников, а значит, снижать их способность к саморазвитию.

В группе медицинских работников, в наименьшей степени контактирующих с инкура-бельными больными и их родственниками (сотрудники лабораторий), не выявлены значимые связи компонентов жизнеспособности и типов отношения к смерти. В данной группе респондентов такой аспект качества профессиональной жизни, как удовлетворенность профессиональной деятельностью, положительно связан с приближающимся принятием смерти и общим уровнем жизнеспособности (r = 0,439 при p = 0,025). Страх смерти связан с избеганием темы смерти (r = 0,421

при p = 0,032). Оба эти варианта относят к негативному кластеру восприятия конечности жизни. Отсутствие регулярного контакта с ин-курабельными больными делает внутреннюю картину смерти менее противоречивой.

Общий показатель жизнеспособности в группе сотрудников паллиативных отделений отрицательно связан с избавляющим принятием смерти и утомлением от сочувствия. Избавляющее принятие конечности жизненного пути определяется автором профиля аттитью-дов П. Вонгом в качестве восприятия смерти как некой альтернативы жизни, наполненной болью, страданием, безысходностью.

В русскоязычной адаптации опросника ProQL утомление от сочувствия складывается из двух подшкал: выгорание и вторичная трав-матизация как чрезмерная эмоциональная вовлеченность в проблемы человека, с которым работает специалист. В ряду психологических симптомов эмоционального выгорания выделяют в том числе чувство безысходности, сочетающееся с тревогой, депрессией и неудовлетворенностью профессиональной деятельностью и собой в целом. В конечном счете в третьей стадии эмоционального выгорания жизнь человека становится наполненной болью из-за преобладания соматических нарушений. Сложно определить, что является первичным – утомление от сочувствия или неадаптивный способ отношения к смерти ввиду восприятия ее как альтернативы страданиям, но эти два фактора отрицательно влияют в том числе на флексибильность личности, входящую в категориальную структуру жизнеспособности. В конечном счете это может приводить к формированию ригидной, инертной структуры личности профессионала, неспособного адаптироваться к стремительно изменяющимся реалиям медицинского мира, возрастающей нагрузке.

В результате сравнительного анализа с применением непараметрического статического U-критерия Манна – Уитни выявлены статически значимые различия в группах 1 и 2 по критерию удовлетворенности профессиональной деятельностью (p = 0,003). Средний балл удовлетворенности профессиональной деятельностью в первой группе – 62,1, во второй группе – 50 баллов. В нашей выборке сотрудники отделения паллиативной помощи оказались более удовлетворены своей профессией и работой, чем сотрудники лабораторий. Выявленная тенденция нуждается в проверке на больших выборках.

Заключение

В результате проведенного исследования выявлены и проанализированы взаимосвязи компонентов жизнеспособности, общего показателя жизнеспособности и различных вариантов отношения к смерти, показателей качества профессиональной жизни субъектов паллиативной помощи. Проведен сравнительный анализ качества профессиональной жизни сотрудников паллиативной медицины и медицинских работников, в наименьшей степени – контактирующих с умирающими пациентами. Установлено, что осмысленность жизни и способности саморазвития отрицательно связаны со страхом смерти, избеганием темы смерти. Выявлена противоречивая внутренняя картина смерти у специалистов ПМП при более однородной структуре отношения к смерти у медработников, не подверженных регулярным контактам с паллиативными пациентами. Осмысленность жизни как аттрактор развития жизнеспособности и генезис человеческой сущности положительно связана с удовлетворенностью профессиональной деятельностью сотрудников ПМП, а значит, профилактирует возникновение утомления от сочувствия, включающего в себя выгорание и вторичную травматизацию.

На основании полученных данных можно сделать вывод о необходимости изучения отношения к смерти сотрудников паллиативной медицинской помощи с целью своевременной коррекции дезадаптивных стратегий. В противном случае их формирование может снижать профессиональную жизнеспособность, а значит, и ухудшать качество оказания помощи.