Периневральная инвазия и её значение при раке слизистой полости рта

Факторы неблагоприятного прогноза при плоскоклеточном раке полости рта имеют большое значение в плане выработки тактики лечения и в прогнозе заболевания. Многие авторы отмечают высокую частоту встречаемости периневральной инвазии (ПНИ) при плоскоклеточном раке органов полости рта (до 30%). Наиболее часто встречается ПНИ при раке языка и дна полости рта, и это объясняется высокой плотностью нервной ткани в данных анатомических областях. В последние годы многие исследователи изучали характеристики ПНИ, такие как одно- и многоочаговая инвазия, диаметр пораженных нервов, а также то, какие нервные структуры вовлечены в опухолевую инвазию. Среднее время до местного рецидива при наличии ПНИ было значительно короче, чем при отсутствии ПНИ (p = 0,002). Мультифокальная ПНИ ассоциировалась со снижением выживаемости по сравнению с унифокальной инвазией, что подчеркивает прогностическую значимость таких особенностей ПНИ. Сочетание стадирования по TNM, особенно Т3-4 и ПНИ, ассоциировалось с ухудшением выживаемости свободной от болезни у пациентов с плоскоклеточным раком органов полости рта как на ранних клинических стадиях (р = 0,011), так и на поздних стадиях (p = 0,001). Показатели 5-летней безрецидивной выживаемости при ранней (I-II стадии) и поздней (III-IV стадии) клинической стадии рака полости рта с ПНИ составили 60,0% и 41,7% соответственно. Прогностическая ценность ПНИ и ее эффективность в прогностических моделях опухолей получают все большее признание. Послеоперационное облучение целесообразно для пациентов с дифференцировкой опухоли G2-G3, периневральной инвазией и глубиной инвазии более 5 мм. Послеоперационная химиорадиотерапия при наличии ПНИ улучшила 5-летнюю общую выживаемость по сравнению с адъювантной лучевой терапией (p=0,018). Недавно появились сообщения о возможностях иммунотерапии при наличии ПНИ. Отмечен эффект пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), который напрямую подавляет активность CD8 T-клеток in vitro, блокирует функцию сенсорного нерва и повышает активность CD8 и CD4 T-клеток in vivo, что может позволить в будущем использовать иммунотерапию при наличии ПНИ.