Обзор. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
Обоснование. В последнее время количество онкологических пациентов с сопутствующими заболеваниями, в частности с хронической болезнью почек (ХБП), значительно возросло. К сожалению, нет нормативных документов, которые бы четко регламентировали противоопухолевую терапию для таких пациентов. Это может привести к спорам и конфликтам из-за отказа от патогенетического лечения по причинам безопасности или недостаточной эффективности упрощенных схем. В статье рассматриваются отдельные фрагменты профильных рекомендаций, посвященные данной теме, а также научные публикации как отечественных, так и зарубежных авторов. В частности, в отечественных «Практических рекомендациях по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии» RUSSCO (2022) не содержится никаких ограничений на проведение противоопухолевой терапии для пациентов с ХБП. Исключение составляет лишь цисплатин, который не рекомендуется использовать при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50-60 мл/мин. Другие авторитетные отечественные источники также не устанавливают жестких ограничений в зависимости от стадии ХБП. В зарубежной литературе проблема противоопухолевой терапии пациентов с консервативно-курабельной почечной недостаточностью освещена однобоко. В основном рассматриваются вопросы, связанные с техническим пересчётом дозировок препаратов, а не с эффективностью схем лечения. Существуют рекомендации по корректировке доз противоопухолевых средств в зависимости от режима гемодиализа. Также есть много публикаций о паранеопластических нефропатиях, при которых повреждение нефрона происходит с участием иммунной системы. Активизация противоопухолевой терапии может привести к ремиссии нефропатии. В настоящее время противопоказания к химиотерапии опухолей при ХБП проработаны крайне недостаточно. Юридически разрешено проводить такое лечение при любой функции почек, вплоть до терминальной стадии ХБП, что противоречит принципу «лечение не должно быть опаснее болезни». Заключение. Проблема химиотерапии опухолей у пациентов с ХБП намного сложнее, чем просто пересмотр дозировки. Если почечная недостаточность является необратимой, то возникает вопрос, сколько курсов химиотерапии (даже с уменьшенной дозой) сможет перенести пациент, прежде чем его состояние резко ухудшится и дальнейшая противоопухолевая терапия станет невозможной. Противоопухолевый эффект обычно наблюдается только после 3-4 курсов химиотерапии, за исключением некоторых высокочувствительных к лечению заболеваний. Однако риск декомпенсации существует даже после первого введения противоопухолевого препарата. Если есть вероятность, что пациент не сможет пройти все эти курсы, то проведение патогенетической противоопухолевой терапии становится бессмысленным.
Бесплатно
Статья научная
Превышение толерантных доз в наиболее иррадиируемых участках органов риска - прямой, сигмовидной, тонкой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках - приводящее к развитию геморрагических и фистульных осложнений, традиционно является ведущим фактором, лимитирующим проведение радикальных и паллиативных курсов лучевой терапии у больных с онкогинекологической патологией. Особую значимость это приобретает при использовании внутритканевого и гибридного вариантов контактного облучения. Одним из путей повышения безопасности радиотерапии гинекологических опухолей, в особенности на этапе брахитерапии, является возможность дистанцирования органов риска от мишени с целью максимального выведения их из зоны терапевтического воздействия. Аналогичная проблема у больных раком предстательной железы успешно решается с помощью прокладок-спейсеров, которые вводятся в клетчаточное пространство между прямой кишкой и простатой, увеличивая расстояние между органами. Представлен краткий обзор отечественных и зарубежных клинических исследований, проведенных в период с 2012 по 2025 год. Эти исследования были опубликованы в медицинских журналах и доступны в электронных базах данных (РИНЦ, Pubmed, Scopus, WoS и ResearchGate). В обзоре обобщается мировой опыт применения биодеградируемых спейсеров в онкогинекологии. Особое внимание уделяется развитию технологий лучевой терапии опухолей женской репродуктивной системы и положительным результатам, достигнутым при использовании спейсеров различной природы для лечения опухолей предстательной железы. Резюмировано, что в целом использование биодеградируемых спейсеров является перспективным вариантом повышения эффективности и безопасности лучевого лечения первичных и рецидивных гинекологических опухолей, в особенности при проведении внутритканевой и гибридной брахитерапии.
Бесплатно
Взаимосвязь гормон-положительного статуса опухоли у больных РМЖ с носительством мутации в гене BRCA2
Статья научная
Данный обзор посвящен рассмотрению рака молочной железы (РМЖ), ассоциированного с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, а также влиянию гормонально- рецепторного статуса опухоли на клинические характеристики и прогноз. РМЖ остается ведущей формой рака среди женщин во всем мире. Необходимость поиска эффективных методов лечения рака молочной железы, особенно у пациенток с генетическими мутациями, становится все более очевидной. BRCA1 и BRCA2 - это гены, мутации в которых наиболее часто связаны с предрасположенностью к развитию РМЖ. Женщины, унаследовавшие эти мутации, сталкиваются с высоким кумулятивным риском заболевания, достигающим 55-65% в возрасте до 70 лет для гена BRCA1 и 45-55% для гена BRCA2 . Интересна связь гормоноположительного опухолевого статуса с носительством мутации в гене BRCA2 . У пациенток с мутациями BRCA2 рецептор-положительный статус опухоли может оказывать неблагоприятное влияние на прогноз лечения больных РМЖ.Мутации в генах BRCA1/2 и статус гормональных рецепторов играют ключевую роль в прогнозировании исходов РМЖ, что подчеркивает важность ранней диагностики и персонализированных стратегий лечения для улучшения выживаемости и контроля над заболеванием. Обзор посвящён исследованию РМЖ, ассоциированного с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2 , а также влиянию статуса гормональных рецепторов опухоли на клинические характеристики и прогноз.
Бесплатно
Значение индекса ALPS и способы оценки глимфатической системы - современное состояние
Статья научная
В данной работе представлен глубокий анализ научных исследований и публикаций, посвящённых методам оценки глимфатической системы головного мозга. Особое внимание уделяется неинвазивным способам её анализа с использованием индекса ALPS, который рассчитывается на основе диффузионно-взвешенных МРТ-изображений. В процессе исследования были изучены как российские, так и зарубежные публикации, касающиеся этой темы. Ключевые результаты этих исследований были проанализированы и сопоставлены. В заключение предложены направления для дальнейшего научного поиска в данной области.
Бесплатно
Статья научная
Ультразвуковое исследование является широкодоступным и часто используемым методом визуализации молочной железы. Уже в настоящее время достижения в области разработки программного обеспечения искусственного интеллекта (ИИ) помогают врачам ультразвуковой диагностики интерпретировать поражения молочных желез. В этой статье представлен обзор литературных данных о возможностях, сложностях, ограничениях и перспективах использования ИИ в ультразвуковой диагностике молочных желез. В ней обсуждаются также юридические и технические сложности, оказывающие влияние на использование ИИ в клинической практике. Кроме того, в статье подчеркивается потенциальное значение ИИ в ультразвуковой диагностике молочных желез как системы поддержки принятия решения при диагностическом скрининге, особенно молодыми специалистами.
Бесплатно
Периневральная инвазия и её значение при раке слизистой полости рта
Статья научная
Факторы неблагоприятного прогноза при плоскоклеточном раке полости рта имеют большое значение в плане выработки тактики лечения и в прогнозе заболевания. Многие авторы отмечают высокую частоту встречаемости периневральной инвазии (ПНИ) при плоскоклеточном раке органов полости рта (до 30%). Наиболее часто встречается ПНИ при раке языка и дна полости рта, и это объясняется высокой плотностью нервной ткани в данных анатомических областях. В последние годы многие исследователи изучали характеристики ПНИ, такие как одно- и многоочаговая инвазия, диаметр пораженных нервов, а также то, какие нервные структуры вовлечены в опухолевую инвазию. Среднее время до местного рецидива при наличии ПНИ было значительно короче, чем при отсутствии ПНИ (p = 0,002). Мультифокальная ПНИ ассоциировалась со снижением выживаемости по сравнению с унифокальной инвазией, что подчеркивает прогностическую значимость таких особенностей ПНИ. Сочетание стадирования по TNM, особенно Т3-4 и ПНИ, ассоциировалось с ухудшением выживаемости свободной от болезни у пациентов с плоскоклеточным раком органов полости рта как на ранних клинических стадиях (р = 0,011), так и на поздних стадиях (p = 0,001). Показатели 5-летней безрецидивной выживаемости при ранней (I-II стадии) и поздней (III-IV стадии) клинической стадии рака полости рта с ПНИ составили 60,0% и 41,7% соответственно. Прогностическая ценность ПНИ и ее эффективность в прогностических моделях опухолей получают все большее признание. Послеоперационное облучение целесообразно для пациентов с дифференцировкой опухоли G2-G3, периневральной инвазией и глубиной инвазии более 5 мм. Послеоперационная химиорадиотерапия при наличии ПНИ улучшила 5-летнюю общую выживаемость по сравнению с адъювантной лучевой терапией (p=0,018). Недавно появились сообщения о возможностях иммунотерапии при наличии ПНИ. Отмечен эффект пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), который напрямую подавляет активность CD8 T-клеток in vitro, блокирует функцию сенсорного нерва и повышает активность CD8 и CD4 T-клеток in vivo, что может позволить в будущем использовать иммунотерапию при наличии ПНИ.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время многочисленные клинические исследования изучают интеграцию радиотерапии и ингибиторов иммунных контрольных точек в лечении распространенного или метастатического солидного рака на основе полученных доклинических данных. Однако по-прежнему остается окончательно неясным целый ряд вопросов, касающихся, к примеру, выбора адекватной методики проведения радиотерапии и, соответственно, мишеней для ее реализации, последовательности реализации облучения и иммунотерапии, определения биомаркеров, которые могут идентифицировать опухоли, и, в связи с этим, являющимися наиболее чувствительными к специфической иммунотерапии, а также биомаркеров, которые могут предсказать возможное возникновение тяжелой токсичности после комбинации иммунотерапии и радиотерапии. В статье освещается современное состояние вопроса о сочетании высокотехнологичной конформной лучевой терапии и современной иммунотерапии в специфическом противоопухолевом лечении злокачественных опухолей с акцентом на использование ингибиторов иммунных контрольных точек.
Бесплатно
Фокальная брахитерапия рака предстательной железы
Статья научная
Фокальная брахитерапия представляет собой современный метод радиотерапии, направленный на лечение локализованного рака предстательной железы. Этот метод включает введение радиоактивных источников непосредственно в опухоль или вблизи неё, что позволяет достигать высоких доз радиации с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Преимущества фокальной брахитерапии заключаются в высокой точности воздействия, снижении побочных эффектов и возможности сохранения функции органов. Клинические исследования показывают, что фокальная брахитерапия может быть столь же эффективной, как более агрессивные методы лечения, особенно на ранних стадиях заболевания. Фокальная брахитерапия представляет собой перспективный и инновационный подход к лечению рака, который требует дальнейших исследований для расширения его применения и улучшения клинических исходов.
Бесплатно
