Перспективы лекарственного растительного сырья в пищевых технологиях для профилактики неинфекционных заболеваний дыхательных путей (обзор)

69 лет, что составляет 71% всех случаев смерти [1]. Более 85% этих «преждевременных» случаев смерти приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов. В России на смертность от неинфекци- онных заболеваний приходится 69,6 % всех смертей, что составляет 1,3 млн человек. Согласно определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХНИЗ - это болезни, характеризующиеся продолжительным течением и являющиеся результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов [2]. К основным ХНИЗ ВОЗ относит болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические болезни органов дыхания и сахарный диабет [3]. Третье место в структуре заболеваемости по классам и группам болезней приходится на патологию дыхательных путей - 4 %, поражающая почти все слои населения, все возрастные группы [4]. Систему дыхания составляют верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, гортань), трахея и бронхи, легкие, плевра, грудная клетка с дыхательными мышцами, нервы и нервные сплетения [5]. К неинфекционным заболеваниям легких, в основном, относят хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронические бронхиты и бронхиальную астму.

В промышленно развитых странах ХНИЗ органов дыхания составляют от 20 до 30 % по отношению ко всему взрослому населению, значительно превосходя по частоте туберкулез и рак легкого вместе взятые [6]. В 2020 году количество случаев заболеваний органов дыхания резко увеличилось из-за пандемии коронавирусной инфекции, а экономический ущерб от инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей составил 600 млрд руб. [7]. По данным Департамента здравоохранения Орловской области в регионе самый высокий темп роста заболеваемости зарегистрирован также у болезней органов дыхания. Среднегодовой темп роста за последние 7 лет составил 106,7 %, «опередив» болезни нервной системы, мочеполовой системы, травмы, отравления [7]. Серьезные опасения медицинского сообщества вызывает наблюдающийся во всем мире и России рост распространенности бронхиальной астмы, которая в настоящее время регистрируется, по некоторым оценкам, у 300 млн человек, а к 2025 г. предполагается увеличение числа пациентов с бронхиальной астмой до 100 млн [8, 9].

Главной опасностью неинфекционных болезней можно считать то, что они снижают качество жизни, приводят к инвалидизации и провоцируют преждевременную смерть трудоспособного населения, нанося значительный ущерб экономике страны. В Повестке дня ВОЗ в области устойчивого развития на период до 2030 года НИЗ признаются одним из главных препятствий для устойчивого развития [9]. Этиология заболеваний органов дыхания еще недостаточно изучена, определенное значение имеют биологические патогенные факторы (бактерии, вирусы, грибы, паразиты), загрязнение окружающей среды, урбанизация, химические агенты, наследственно обусловленные процессы. 50 % в развитие ХНИЗ вносят курение, нерациональное питание (избыточное потребление насыщенных жиров, транс-жиров, легкоусвояемых углеводов и соли, недостаточное потребление молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы), аллергии, связанные с экологическими факторами и изменениями структуры питания, низкая физическая активность, повышенный уровень холестерина в крови, ожирение [2, 5, 11]. И если на немодифицируемые (наслед ственность) факторы риска человек повлиять не может, то модифицируемые факторы вполне могут быть скорректированы. Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, ведение здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях - важнейшие направления государственной политики Российской Федерации в области охраны здоровья [12]. Федеральным законом от 22.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья населения.

Несмотря на серьезные успехи в фармакотерапии ряда НИЗ дыхательных путей, лечебное питание сохраняет свое значение как одно из звеньев комплексного лечения. Тем не менее, в России вопросам нутритивной поддержки и адекватного питания больных ХНИЗ уделяется недостаточно внимания. И если в отношении сердечно-сосудистой патологии существуют доказательные данные, касающиеся изменения характера питания, то диетические рекомендации для взрослых пациентов с ХНИЗ органов дыхания только зарождаются [9]. Например, есть сведения, что у 19-25 % людей особенно страшего возраста, страдающих хроническими заболеваниями легких, зафик-сировна белково-энергетическая недостаточность, которая отрицательно влияет на структуру и функцию дыхательной мускулатуры, на характер имунной защиты организма. Существуют доказательства того, что адекватное питание может играть роль в процессе восстановления нормальной архитектоники легких при их повреждении, однако клиническая значимость этих наблюдений еще не доказана [13]. Именно поэтому очевидной становится задача государства, заключающаяся не только в развитии системы здравоохранения, но и в профилактике и комплексной терапии заболеваний органов дыхания.

Многие российские ученые считают, что, во многом, профилактика НИЗ может быть достигнута наращиванием производства продуктов функционального назначения, направленных на формирование здорового питания [14, 15]. Правильная организация питания позволяет снизить частоту и тяжесть обострений, значительно облегчить течение заболевания и уменьшить медикаментозную нагрузку на пациентов [16]. Лечебное питание должно учитывать особенности течения заболевания, включая локализацию патологического процесса, его характер и степень активности, состояние органов пищеварения, статус питания больного, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений [17].

Учитывая классические исследования М.И. Певзнера, институтом питания разработаны и успешно применяются в лечебной практике диеты (столы) №13 и №15, однако они скорее направлены на лечение уже проявившихся заболеваний в процессе обострения (разгара) заболевания и при переходе к привычному рациону после болезни [18]. Профилактическое же питание НИЗ верхних дыхательных путей, по мнению 55

ряда ученых, должно, во-первых, способствовать повышению защитных сил организма, а, во-вторых, ща-жению органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, функции почек и включать достаточное количество полноценного белка (85-90 г), витаминов – А, С, группы В, пре- и пробитий (эубиотики), повышенное содержание минеральных веществ (Са, Mg, Fe и др.).

В работе [9] показано, что поступление в организм больных ХОБЛ дополнительного количества белка в течение более чем 16 дней приводит к существенному увеличению массы тела и улучшению максимального дыхательного давления, сравниваемого с лицами того же возраста без патологии легких. При более продолжительном наблюдении за пациентами с ХОБЛ, после 3 месяцев соблюдения диеты с повышенным количеством белка (включением в лечебный рацион 36 г смеси белковой композитной сухой), отмечалось увеличение их массы тела и других антропометрических данных, наблюдалось увеличение силы дыхательной мускулатуры, улучшение общего самочувствия и переносимости 6-минутных пешеходных дистанций, а также уменьшение степени одышки. При большей продолжительности соблюдения высокобелковой диеты наряду с увеличением мышечной массы тела больных имело место дальнейшее улучшение функций дыхательной мускулатуры [9].

В последние несколько лет возросло внимание к взаимосвязи между микроэлементами, витаминами – витамин С, цинк, медь, никотиновая кислота в сыворотке крови и заболеваниями органов дыхания. В литературе имеются сведения о положительном влиянии витаминов С и группы В на обменные процессы в условиях гипоксии, на иммунные процессы [19]. Биологическая роль витамина C обусловлена его участием во многих окислительно-восстановительных реакциях, а также в биосинтезе специальных белков соединительной ткани: коллагена и эластина – опорных компонентов хрящей, костей, стенок сосудов, укрепляет иммунную систему организма, повышает его сопротивляемость инфекциям. Витамины группы B регулируют метаболизм, нормализуют уровень сахара в крови, укрепляют иммунитет [20].

Выраженный дефицит меди может привести к снижению эластичности бронхов. Считается, что изменение микроэлементного состава крови является одной из причин формирования вторичных иммунодефицитных состояний при заболеваниях органов дыхания. Существенный интерес исследователей вызывает магний. Установлено, что он активирует аде-нилатциклазу, катализирующую образование цАМФ, ингибирует дегрануляцию тучных клеток и обеспечивает расслабление гладких мышц бронхов. У больных с гипомагниемией были обнаружены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания и гиперреактивность бронхов к гистамину. Клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют об участии ионов магния в регуляции бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и сократимости дыхательных мышц [9].

Важно обеспечить достаточное содержание природных антиоксидантов (витамины А, Е, С, селен). При этом необходимо ограничить в рационах количе- ство легкоусвояемых углеводов (до 30-40 г/ сут), поваренной соли (до 6 г/сут). Диетические режимы должны строиться на основе пищи, богатой растворимыми и нерастворимыми пищевыми волокнами, так как они способствуют выведению из организма аллергенов. Именно такое питание позволит добиться иммунологической реактивности организма [11, 16, 21].

Теоретические основы. Как известно, целесообразно обогащать незаменимыми пищевыми веществами и биологически активными соединениями продукты массового потребления, к которым относятся, среди прочего, и молочные продукты. В настоящее время уже накоплен солидный опыт применения традиционных молочных продуктов в лечении и профилактике болезней органов дыхания.

Молочные продукты – одна из фундаментальных составляющих сбалансированного питания. Антибактериальные и антивирусные свойства молока обусловлены наличием иммуноглобулинов, клеточных элементов, лактоферрина и лизоцима. Однако за последние 20 лет уровень их потребления в России снизился более чем на 100 кг на человека в год и сегодня составляет 250 кг при минимальной рекомендованной медицинской норме 340 кг на человека в год (в пересчете на молоко). Дефицит молочных продуктов приводит к тому, что организм недополучает около 250 полезных элементов, содержащихся в молоке [22].

Особое место среди молочных продуктов занимают кисломолочные продукты. Уникальность кисломолочных продуктов достигается их способностью нормализовать состояние кишечной микрофлоры и деятельность кишечника, обеспечивать организм легкоусвояемым белком, кальцием, витаминами, а внесение растительных ингредиентов добавляет им функциональности [23]. Наличие в кисломолочных продуктах белков, находящихся в частично пептонизиро-ванном и мелкодисперсном состоянии, делает их лег-коусвояемымы продуктами.

Отражая мировой потребительский тренд укрепления здоровья и профилактики различных заболеваний болезней с помощью корректировки рациона питания, внимание ученых и производителей должно быть направлено не на расширение ассортимента традиционных продуктов, а смещено в сторону внедрения в линейку молочных продуктов различных обогащенных функциональными ингредиентами продуктов, предназначенных для систематического употребления в составе пищевых рационов всеми возрастными группами здорового населения, обладающих научно обоснованными и подтвержденными свойствами, снижающих риск развития заболеваний, связанных с питанием, сохраняющих и улучшающих здоровье за счет наличия в составе функциональных пищевых ингредиентов [24].

На наш взгляд, использование лекарственных растений в производстве кисломолочных продуктов может явиться перспективным направлением создания линейки продуктов, направленных на профилактику хронических неинфекционных заболеваний оранов дыхания.

Материалы и методы исследований. Исследования были проведены с использованием статистических материалов Департамента здравоохранения Орловской области, материалов официального сайта Всемирной организации здравоохранения, источников научной и научно-технической литературы по проблеме исследования.

Результаты и обсуждение. Многие лекарственные растения являются источниками биологически активных веществ, флавоноидов, содержат эфирные масла, органические кислоты, витамины, минеральные вещества, пищевые волокна и другие важные нутриенты, то за счет них можно в немалой степени удовлетворить потребность организма человека в веществах, различающихся по пищевой ценности и биологической активности [25, 26, 27]. Издревле лекарственные растения привлекают внимание очень многих и пользуются доверием сотен тысяч пациентов. Первые записи о лекарственных растениях обнаружены в письменах шумерейцев, живших в Азии на территории нынешнего Ирака за 6000 лет до н.э. В русской народной медицине фитотерапия также была основным видом лечения [28]. Археологические раскопки свидетельствуют о том, что древние предки славянских народов - скифы, жившие до нашей эры, уже умели выращивать наиболее ценные лекарственные травы. Повышенный интересе к лекарственным растениям в России проявился в XVI веке в связи с развитием международной торговли и освоением районов Севера [29]. Терапевтическая ценность большого числа лекарственных растений признана научной медициной. Многие современные лекарственные препараты представляют собой натуральные продукты растительного происхождения или их производные [30]. Важнейшие лекарственный средства перечислены и подробно охарактеризованы в специальных справочниках - фармокопеях, которые каждые несколько лет пересматриваются и переиздаются [31]. На все лекарственные растения, разрешенные к применению, имеются специальные нормативные документы (НД), т.е. государственные стандарты или технические условия, в которых указаны признаки сырья, допустимые отклонения от нормы, правила хранения и упаковки собранных растений.

На российском рынке наблюдается положительная динамика потребления лекарственных трав, в том числе и в пищевых технологиях, что обусловлено их относительной безопасностью, отсутствием побочных эффектов, мягкостью действия, ценовой доступностью по сравнению с распространенным повсеместно БАД [14]. В России выращивается и заготавливается около 270 видов дикорастущих лекарственных растений, которые являются фармакопейными или официальными и разрешены к применению в медицинской практике. В настоящее время различными научными учреждениями проводится большая работа по дальнейшему изучению лекарственной флоры нашей страны, что позволит в будущем обогатить перечень лекарственных растений новыми эффективными растениями. Химический состав большинства лекарственных растений уникален, благодаря чему их ши- роко применяют при создании продуктов питания лечебного и профилактического назначения [32, 33]. Лекарственные растения содержат алкалоиды, гликозиды, флавоноиды, дубильные вещества, витамины, эфирные масла, органические кислоты, определяющие их терапевтическую ценность [29].

В рационах питания используют дикорастущие растения, которые являются как лечебными, так и пищевыми - аир болотный, боярышник обыкновенный, одуванчик лекарственный, первоцвет лекарственный, подорожник большой, лопух больший, клевер луговой, пижму, бруснику обыкновенную, душицу обыкновенную, калину обыкновенную, облепиху, смородину красную, кизил, клюкву и др. [9].

В большинстве случаев лекарственные растения употребляют преимущественно в настоях и настойках или отварах, упуская тот факт, что при употреблении «вживую» их ценность возрастает в несколько раз [34]. Существуют исследования по применению в составе кисломолочных продуктов расторопши, мяты перечной, зизифоры, тимьяна ползучего (трава чабреца) [20, 35, 36].

Медицинское сообщество для лечения НИЗ дыхательных путей рекомендуют использовать разнообразные лекарственные сборы - смеси высушенных и измельченных лекарственных растений - сбор №5, №6, №7, №8. Это обусловлено тем, что в сборы входят растения с различными фармакологическими свойствами, иногда с добавлением минеральных лекарственных веществ, благодаря чему достигается комплексное воздействие на различные звенья патогенеза заболевания [37]. Почти все эти сборы содержат корень алтея ( Althaeaea radices ), плоды аниса обыкновенного ( Anisi vulgaris fructus ), облепихи крушиновой (Hippophea rhamnoides L.), листья и плоды малины и др. [5]. Есть исследования, подтверждающие использование растительных биостимуляторов, оказывающих положительное влияние на иммунитет - аралию маньчжурскую, левзею сафлоровидную, элеутеррокок колючий, женьшень, лимонник китайский [37].

Алтей лекарственный ( Althaeaea radices ) - многолетнее бархатисто-шелковистое травянистое растение высотой 1-1,5 м, относится к семейству мальвовых ( Malvaceae ), произрастает на лугах и берегах рек, озер, оросительных каналов европейской части России, Средней Азии, Казахстана. Для промышленных целей заготавливают корни и корневища, реже - листья и цветки. В народной медицине издревле отвар корня алтея используют как слизистое вещество при кашле, наружно - для полоскания горла и рта. Корни алтея содержат полисахариды - пентозаны гексозаны, благодаря которым, препараты алтея назначают при катарах верхних дыхательных путей, кашле, бронхите. Из корней также выделены крахмал (до 37%), пектин (11-16%), сахара (до 10,2%), аспарагин (2%), бетаин (4%), каротин, лецитин, фитостерин, минеральные соли, жирные масла (1,7%). Лечебные свойства алтея определяются присутствием пектиновых веществ и слизи [26, 28, 38, 39].

Анис обыкновенный (Anisi vulgaris fructus ) - однолетнее травянистое растение высотой 30-60 см, относится к семейству сельдерейных (Apiaceae) в ос- 57

новном культивируют Воронежской, Белгородской области, в районах Северного Кавказа в специальных хозяйствах. Плоды аниса содержат до 6 % эфирного масла, главным компонентом которого является анетол (80-90%), до 28% жирного масла, белковые вещества (17-19%). В России анис известен с начала XIX века. Анис обыкновенный и анисовое масло применяют в качестве отхаркивающего средства, как составной компонент грудных сборов [38] . Для промышленных целей собирают плоды аниса. Плоды аниса имеют сладковатый вкус, приятный ароматный запах. Жирное масло, входящее в состав плодов аниса, имеет температуру плавления 29-31⁰С, благодаря чему его используют в качестве дорогостоящего заменителя какао-масла [26].

Облепиха крушиновидная ( Hippopyae rhamnoides L. ) – кустарник или деревцо семейства лоховых высотой 1,5-6 м, произрастает в умеренных климатических зонах Европы и Азии, широко распространено на Кавказе, Казахстане, Западной и Восточной Сибири. Листья растения содержат аскорбиновую кислоту (370 мг%), в ветвях обнаружено высокое содержание дубильных веществ – до 10 %. Для медицинских и промышленных целей используют плоды [26]. В плодах облепихи найдены витамины – аскорбиновая кислота (450 мг%), Е (до 14,3 мг%), В 1 (0,28 мг%), В 2 (0,38 мг%), В 6 , Р, эссенциальные кислоты, кумарины, флавоноиды, эфирные масла, микроэлементы [26, 39]. Помимо этого, обнаружены различные сахара в количестве 3,56%, органические кислоты: яблочная и виннокаменная, дубильные вещества [26].

Багульник болотный (Ledun palustre L.) – вечно зеленый душистый кустарник с поверхностной корневой системой, высотой до 1,5 м, из семейства вересковых (Ericaceae). Широко распространен в тундровой, лесной зонах европейской части России, на урале, в Западной и Восточной Сибири, в большинстве районов Дальнего Востока. Побеги багульника содержат до 2 % эфирного масла, в состав которого входит ледол, гаранилацерат, палюстрол, цимол, фенольные соединения, дубильные вещества, витамин С, флавоноиды, витамины. В тибетской медицине это растение применяют для лечения туберкулеза легких, бронхитов, бронхиальной астме, благодаря выраженному отхаркивающему и антесептическому действию. Багульник болотный разрешено принимать только по назначению врача [38]. Для промышленного применения используют траву (облиственные побеги с цветками).

Выводы. Комбинируя молочную основу с лекарственным сырьем, можно не только индивидуально подойти к формированию пищевого рациона, но и провести эффективную профилактику НИЗ заболеваний дыхательных путей. Однако следует помнить, что бесконтрольное использование лекарственных препаратов может нанести вред организму – аллергические реакции, обострение сопутствующих, но ранее не ма-нефестирующих заболеваний, отравления и др. [40]. Например, плоды облепихи содержат фитоэстрагены и могут стимулировать рост аденомы предстательной железы, при отравлении багульником развиваются расстройства функции желудочно-кишечного тракта, сердца, органов дыхания [40]. Несмотря на то, что существует Государственный реестр лекарственных средств, в котором перечислены все разрешенные на территории России лекарственный растительные растения, рассматривая возможность создания функциональных молочных продуктов, обогащенных лекарственным сырьем, существенное значение приобретает отсутствие ограничений применения лекарственного сырья в пищевых технологиях. В этой связи представляется важным и необходимым изучить Технический регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции (ТР ТС 021/2011), который накладывает определенные ограничения при использовании ряда растений и продуктов их переработки в пищевых технологиях [41].