Перспективы развития регламента обязательных медицинских осмотров

1Последнее изменение регламента обязательных медицинских осмотров обусловлено приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Данный приказ вступил в силу с 1 января 2012 г. и внес целый ряд кардинальных изменений в порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, контактирующих с вредными (опасными) производственными факторами, которые затронули объем обследования, общие и дополнительные медицинские противопоказания, перечени вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Одним из наиболее важных нововведений, связанных с данным приказом, явилось включение в порядок правил оформления обязательных документов.

Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 действует на территории Российской Фе дерации 2 года. Важно отметить, что за время дей-

ствия данного документа был принят новый, основной для системы здравоохранения, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вступление в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ явилось одной из двух основных причин проведения Минздравом России целого ряда мероприятий по подготовке к внесению изменений в действующий регламент обязательных медицинских осмотров. Второй причиной явились результаты анализа всех поступивших в Минздрав России обращений граждан, организаций, органов власти Российской Федерации с просьбами о разъяснении и уточнении ряда положений приказа, а также о внесении изменений в регламент.

Таким образом, на основании результатов анализа практического применения приказа Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 с учетом новых требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были подготовлены изменения в приказ. Однако количество запланированных изменений (более 200) не позволяет провести точечные исправления и требует полного переиздания приказа, в связи с чем рабочей группой Минздрава России был подготовлен проект «нового приказа 302н» (далее — Проект), который уже включает в себя все запланированные изменения.

Проектом предусмотрена обязанность работодателя заключать договор на осмотры с медицинской организацией (за исключением работодателей, прикрепленных для медицинского сопровождения к ФМБА России).

Факторы, отмеченные значками А (аллерген), или К (канцероген), или Р (репротоксикант), будут являться основанием для организации медицинских осмотров вне зависимости от класса условий труда в связи с возможными беспороговыми эффектами.

Значительной переработке подверглись разделы: фиброгенных факторов, декретированных групп работников, водителей, подземных работ.

Впервые в приложение № 2 будут добавлены разделы водолазных работ и работ по управлению транспортом на метрополитене.

Вынужденный зрительный контакт с видеотерминалом будет выделен в самостоятельный пункт и найдет свое исконное место среди факторов трудового процесса (сенсорные перегрузки).

В Проект возвращен пункт, касающийся профессий, связанных с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат, что в будущем позволит устанавливать соответствующие профессиональные заболевания.

Изменения коснулись и обязательного объема медицинского осмотра, из которого исключен осмотр работников врачом-психиатром и врачом-психиа-тром-наркологом, а врач-офтальмолог и офтальмотонометрия, наоборот, будут обязательны для всех. Для работников, чей труд связан с ионизирующим излучением, в соответствии с федеральным законодательством и постановлениями Правительства РФ введено обязательное психофизиологическое исследование.

Проект предусматривает возможность привлекать по медицинским показаниям следующих врачей-специалистов: хирург, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог, онколог, уролог, аллерголог, психиатр, нарколог, что позволит проводить осмотры в более короткие сроки. Дополнительно необходимо отметить, что осмотр ЛОР-врача введен в обязательный объем обследования для всех работ на высоте.

Тональная пороговая аудиометрия согласно Проекту будет обязательна только для работ в шуме, в остальных случаях будет предусмотрено исследование шепотной речи.

Фиброгастродуоденоскопия для работников, чьи места значительно удалены от медицинских организаций, будет проводиться только по медицинским показаниям.

Если частота проведения лабораторных или функциональных исследований превышает частоту периодических медицинских осмотров, в таком случае направление на данные исследования будет осуществлять работодатель, а заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний будет оформляться председателем врачебной комиссии совместно с соответствующим профилю исследования врачом-специалистом.

Изменения также коснулись противопоказаний к различным видам работ в связи с нарушениями зрения. Глаукома любой степени и компенсации добавлена к медицинским противопоказаниям для работ на высоте. Наличие искусственного хрусталика, наоборот, исключено из медицинских противопоказаний для водителей. Для работ с оптическими приборами введено противопоказание: отсутствие бинокулярного зрения.

Для водителей, имеющих нарушения цветоощущения, возможность допуска к управлению транспортным средством будет определяться в зависимости от степени нарушения. Незначительные нарушения восприятия цветов уже не будут медицинским противопоказанием, а дихромазия и монохромазия будут включены в перечень медицинских противопоказаний.

Для декретированного контингента постинфарктный кардиосклероз определен как общее медицинское противопоказание только при наличии недостаточности кровообращения II стадии и выше.

Отсутствие слуха для лиц, окончивших специализированные училища, исключено из медицинских противопоказаний для работ в шуме и с движущимися механизмами, что позволит вернуть на производство большое количество работников, имеющих нарушения слуха с детства и полностью адаптировавшихся к своей профессии.

Для таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия и др., добавлены ссылки на степень (стадию) заболевания.

Профессиональное заболевание определено как медицинское противопоказание к работам с вредными факторами, его вызвавшими, для исключения еще большей инвалидизации пострадавших.

Переработан раздел общих медицинских противопоказаний, формулировки заболеваний для исключения двойных толкований прописаны по возможности наиболее четко.

Еще одно важное запланированное изменение — выделение порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности в самостоятельный нормативный правовой акт Минздрава России, что обусловлено требованиями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

К новому приказу также планируется выпустить методические рекомендации по организации и проведению медицинских осмотров, включающие формы документов и методики оценки риска развития профессиональных заболеваний.

Еще одним важным аспектом темы обязательных медицинских осмотров являются «ведомственные» порядки медицинских осмотров для отдельных групп работников. К таковым относятся работники сферы гражданской авиации, федерального железнодорожного транспорта, метрополитена, работники, выполняющие работы на судах, и др. Данные «ведомственные» порядки по своему назначению подобны медицинским осмотрам по приложению № 2 приказа Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 и направлены на выявление медицинских противопоказаний к выполнению определенных видов работ, но в силу своей значительной специфичности и объема ранее не включались в указанный приказ.

Наиболее проблемными в настоящий момент являются работники сферы метрополитена и работники, выполняющие работы на судах, т.к. для них сейчас отсутствуют действующие «ведомственные» порядки.

Приказ МПС СССР от 07.07.1987 № 23Ц «О медицинском освидетельствовании работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов» в 1999 г. утратил свою силу. Для работников федерального железнодорожного транспорта своевременно были утверждены соответствующие регламенты, но в отношении работников метрополитена до настоящего момента документы не разрабатывались и не утверждались. Учитывая данную сложную ситуацию, группа работников метрополитена включена в проект «нового приказа 302н».

«Ведомственный» порядок медицинских осмотров работников сферы федерального железнодорожного транспорта устанавливают следующие нормативные правовые документы: приказ МПС РФ от 29.03.1999 № 6Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте», постановление Правительства РФ от 08.09.1999 № 1020 «Об утверждении перечня профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам», приказ Минздравсоцразвития России от 19.12.2005 № 796 «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой». Указанные документы имеют значительную давность и нуждаются в обновлении. Работа по пересмотру перечисленных приказов в настоящий момент ведется Министерством транспорта РФ совместно с Министерством здравоохранения РФ.

Приказ Минздрава СССР от 06.09.1989 № 511 «Об улучшении организации медико-санитарного обеспечения работников морского, речного флота и рыбного хозяйства» в 2012 г. утратил свою силу. Федеральным медико-биологическим агентством подготовлен проект регламента медицинских осмотров лиц, выполняющих работы на судах, однако для его утверждения требуется осуществить ряд мероприятий по гармонизации законодательства Российской Федерации с ратифицированной Конвенцией 2006 г. о труде в морском судоходстве.

«Ведомственный» порядок медицинских осмотров работников сферы гражданской авиации регламентируется приказом Минтранса РФ от 22.04.2002 № 50 «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации», который также имеет значительную давность и нуждается в обновлении. Работа по пересмотру порядка медицинских осмотров работников сферы гражданской авиации в настоящий момент ведется Министерством транспорта РФ совместно с Министерством здравоохранения РФ.

Таким образом, развитие нормативной базы в области профпатологии и охраны здоровья работников является неотъемлемой частью системы современного и своевременного медицинского обеспечения работающего населения в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов. Данная система нуждается в постоянном контроле и своевременном обновлении действующих регламентов, что позволит качественно проводить профилактику несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве.