Первичная инвалидность детей в крупном аграрно-промышленном регионе: распространенность, структура, основные тенденции динамики

Инвалидность и вопросы реабилитации детей с ограниченными возможностями на современном этапе развития общества являются одними из приоритетных проблем государства, решение которых в значительной мере определяет его социальное благополучие [1, 2, 3, 4]. Актуальность указанных проб- лем обусловлена ростом показателей инвалидности детей как в целом по Российской Федерации, так и по отдельным её субъектам [5]. Являясь сложной мультифакторной проблемой [6, 7], детская инвалидность имеет выраженную региональную специфику. По данным официальной статистики, в 2006 году колебания распространенности первичной инвалидности детей в различных субъектах Российской Федерации составляли от 15,3 на 10 000 детского населения соответствующей территории (Ямало-Ненецкий автономный округ) до 129,0‰о (Чеченская республика). Несмотря на высокую социальную значимость, проблема первичной инвалидности детского населения в региональном аспекте остается недостаточно изученной, что обусловливает актуальность настоящего исследования, так как без решения этой задачи разработка действенной системы профилактики и эффективной системы реабилитации данной категории инвалидов невозможна.

Цель исследования: изучить распространенность, структуру и основные тенденции динамики первичной инвалидности детей в крупном аграрнопромышленном регионе с высокой долей сельского населения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был исследован контингент детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих на территории Алтайского края, впервые признанных инвалидами в 20012007 гг. Сбор материала был осуществлен сплошным методом. Объем наблюдения составил 12668 человек. В числе детей-инвалидов преобладали мальчики – 60,4%, удельный вес девочек был существенно ниже – 39,6%. 53,3% являлись жителями сельской местности, 46,7% – городской. Наибольшее число детей-инвалидов относилось к возрастной группе 814 лет – 37,9%, наименьшее к группе 15-17 лет – 21,0%. Удельный вес детей в возрасте 0-3 года составил – 26,4%, 4-7 лет – 14,7%.

В работе использовались клинико-экспертный, аналитический, статистический методы. На этапе статистической обработки материала были вычислены относительные величины (интенсивные, экстенсивные показатели), характеризующие уровень первичной инвалидности по совокупности всех заболеваний и по отдельным классам болезней в детской популяции в 2001-2007 гг., а также отражающие особенности структуры инвалидности в зависимости от поло-возрастных характеристик, места жительства детей-инвалидов. Исследование особенностей динамики изучаемого явления проводилось путем составления и анализа динамических рядов с вычислением темпов роста и снижения (прироста и убыли соответственно), показателей наглядности. Прогнозирование проводилось методом выравнивания динамического ряда уровней первичной инвалидности по всем классам болезней в 2001-2007 гг. и экстраполяции уровня инвалидности на 2008-2010 гг. по формуле расчета аналитической прямой – параболы I порядка. Результаты исследования представлялись в виде средних значений относительных величин и их стандартных ошибок (m). Статистическую значимость различия относительных величин определяли по достигнутому уровню значимости (р) по таблице распределения Стьюдента в зависимости от значения критерия (t) и числа степеней свободы ( ν ). Различия рассматривали как статистически значимые при р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате проведенного исследования было установлено, что уровень первичной инвалидности детей в крупном аграрно-промышленном регионе с высокой долей сельского населения в сравнении со средними по Российской Федерации показателями преобладал (диапазон колебаний исследуемых показателей в регионе в течение 2001-2007 гг. составил от 26,7±0,7 до 38,6±0,8 на 10000 соответствующего детского населения, в Российской Федерации уровень первичной инвалидности в этот период не превышал 31,3‰ о ).

Исследование динамики распространенности первичной инвалидности по совокупности всей па-70

тологии среди детского населения в 2001-2007 гг. выявило, что в период с 2001 по 2003 гг. изучаемый показатель ежегодно увеличивался (с наибольшими темпами прироста в 2002 году +9,1%) и в 2003 г. достиг максимального значения (38,6±0,8‰ о ). В последующем распространенность первичной инвалидности среди детского населения стабильно снижалась с наибольшими темпами убыли показателя в 2007 г. (–12,5%), когда была зарегистрирована наименьшая частота первичной детской инвалидности (26,7±0,7‰ о ). В целом за семь лет исследуемые показатели статистически значимо (p<0,001) снизились с 32,8±0,7‰ о в 2001 г. до 26,7±0,7‰ о в 2007 г. (–18,6%), что связано с высокими (–35,3%) темпами убыли показателей среди горожан (с 37,4±1,1‰ о в 2001 г. до 24,2±1,0‰ о в 2007 г., p<0,001). В сельской местности частота впервые устанавливаемой инвалидности к 2007 г., напротив, незначительно увеличилась с 28,8±1,0‰ о в 2001 г. до 29,9±1,1‰ о (p>0,05).

На протяжении всего исследуемого периода максимальный уровень первичной инвалидности регистрировался среди детей раннего возраста. В динамике за семь лет в этой возрастной группе отмечен рост показателей с 43,2±2,2‰ о в 2001 г. до 49,0± 2,1‰ о в 2007 г., p>0,05. В остальных возрастных группах в 2001-2007 гг. зарегистрировано статистически значимое снижение частоты первичной инвалидности.

Наибольшие темпы убыли показателей за семь лет отмечены среди подростков – 59,8% (с 32,1±1,5‰ о в 2001 г. до 12,9±1,1‰ о в 2007 г., p<0,001). В возрастной группе 4-7 лет распространенность первичной инвалидности за семь лет снизилась на 33,1% (с 30,4±1,8‰ о в 2001 г. до 20,4±1,5‰ о в 2007 г., p<0,001), среди детей 8-14 лет на 18,4% (с 30,5± 1,1‰ о в 2001 г. до 24,9±1,2‰ о в 2007 г., p<0,001). Последняя возрастная группа практически на протяжении всего исследуемого периода оставалась второй по уровню первичной инвалидности. Наименьшая частота первичной инвалидности в 2001-2003 и 2005 гг. регистрировалась в возрастной группе 47 лет, в 2004 и 2006-2007 гг. – среди подростков.

Результаты исследования динамики изучаемых показателей в зависимости от места проживания детей свидетельствуют о том, что тенденция к снижению уровня первичной инвалидности детского населения к 2007 г. (в сравнении с 2001 г.) в городской местности прослеживалась во всех возрастных группах. Наибольшие темпы убыли исследуемых показателей за семилетний период в городской популяции были зарегистрированы среди подростков – 62,9% (с 35,9±2,3‰о в 2001 г. до 13,2±1,6‰о в 2007 г., p<0,001). В возрастной группе 4-7 лет убыль показателя в 2007 г., в сравнении с 2001 г., составила –52,4%, (с 36,2±2,9‰о в 2001 г. до 17,1±1,9‰о в 2007 г., p<0,001). Статистически значимое (p<0,001) снижение частоты первичной инвалидности в тече- ние исследуемого периода зарегистрировано также среди детей 8-14 лет с 33,4±1,6‰о в 2001 г. до 16,9± 1,5‰о в 2007 г., p<0,001 (– 48,6%). В возрастной группе 0-3 года, где на протяжении всего исследуемого периода регистрировалась максимальная распространенность первичной инвалидности, темпы убыли показателя за семь лет были наименьшими –2,9% (с 53,1±3,5‰о в 2001 г. до 50,9±3,1‰о в 2007 г., p>0,05). Наиболее низкая частота впервые устанавливаемой инвалидности в городской местности в 20022004 и 2006-2007 гг. наблюдалась среди подростков, в 2001 и 2005 гг. – в возрастной группе 8-14 лет.

В сельской местности статистически значимое снижение частоты первичной инвалидности зарегистрировано только в возрастной группе 15-17 лет с 28,6±2,0‰ о в 2001 г. до 12,7±1,5‰ о в 2007 г. p<0,001 (–56,1%). К 2007 г. среди детей этого возраста уровень инвалидности был наименьшим. В возрастной группе 4-7 лет, где в 2001-2006 гг. регистрировались минимальные значения исследуемых показателей, уровень инвалидности также имел тенденцию к снижению (с 25,9±2,2‰ о до 23,4±2,1‰ о ), однако его различия в 2001 и 2007 гг. были статистически незначимыми (p>0,05). В возрастной группе 0-3 года, в которой в течение практически всего периода исследования уровень инвалидности был наибольшим, а также в возрастной группе 8-14 лет анализируемые показатели росли (с 34,8±1,0‰ о до 47,1±1,4‰ о , p<0,001 (+33,1%) и с 28,0±1,4‰ о до 31,2±1,9‰ о , p>0,05 (+9,9%) соответственно).

Как показало проведенное исследование, ведущей причиной первичной инвалидности детского населения изучаемого региона в 2001-2007 гг. были психические расстройства и расстройства поведения (V класс болезней, МКБ X), на втором ранговом месте – врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (XVII класс болезней) и на третьем – болезни нервной системы (VI класс болезней). Совокупная массовая доля этих заболеваний в структуре причин первичной инвалидности детей за 2001-2007 гг. составляла 63,6±0,4%. В динамике за семилетний период данный показатель увеличился с 60,4±1,1% в 2001 г. до 72,1%±1,3% в 2007 г.

Установлено, что распространенность первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения среди детского населения исследуемого региона на протяжении всего изучаемого периода существенно превышала аналогичные Российские показатели (в исследуемом регионе показатель в 2001-2007 гг. варьировал от 10,8±0,4‰ о до 16,8±0,5‰ о , в Российской Федерации не превышал 6,1‰ о ). Наиболее существенные отличия в сравнении со средними показателями по России выявлены по уровню первичной инвалидности по психической патологии в возрастных группах 8-14 лет и 1517 лет и по частоте инвалидности детского населения в сельской местности.

Тенденция к снижению уровня первичной инвалидности детей по психической патологии, наблюдаемая в целом по региону, была наиболее выраженной в возрастной группе 15-17 лет – с 17,2±1,1‰ о в 2001 г. до 5,1±1,3‰ о в 2007 г., p<0,001 (–70,3%). Рост распространенности первичной инвалидности по психической патологии в 2001-2007 гг. выявлен среди детей раннего возраста – с 2,6±1,1‰ о в 2001 г. до 5,0±1,3‰ о в 2007 г., p<0,01 (+92,3%). В возрастных группах 4-7 лет и 8-14 лет статистически значимых колебаний частоты первичной инвалидности по психической патологии не наблюдалось (в 2001 г. – 13,2±1,3‰ о , в 2007 г. – 11,7±1,3‰ о , p>0,05 и в 2001 г. – 15,5±1,3‰ о , в 2007 г. – 17,5±1,3‰ о , p>0,05 соответственно).

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности по психической патологии в 2001 г. наблюдался среди подростков, с 2002 г. – в возрастной группе 8-14 лет. Наименьшие значения анализируемых показателей на протяжении всего исследуемого периода регистрировались среди детей раннего возраста (0-3 года).

Среди мальчиков частота первичной инвалидности вследствие психических заболеваний в 20012007 гг. была статистически значимо (p<0,001) выше, чем среди девочек (14,3-23,1‰ о и 7,1-10,8‰ о соответственно). В течение семилетнего периода уровень инвалидности и среди мальчиков, и среди девочек статистически значимо (p<0,01) снизился (–19,7% и –22,0% соответственно).

Распространенность первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений среди детского населения исследуемого региона в период с 2001 по 2007 гг. была ниже, чем в среднем по Российской Федерации (в исследуемом регионе показатель в 2001-2007 гг. варьировал в пределах 3,5-5,3‰ о , в Российской Федерации – 5,8-6,1‰ о ). Низкие в сравнении с Российскими показатели инвалидности по XVII классу болезней отмечались во всех возрастных группах детского населения региона, но наиболее существенные отличия были зарегистрированы среди детей 4-7 лет, 8-14 лет и 15-17 лет.

Согласно результатам исследования, на протяжении практически всего изучаемого периода распространенность первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений среди детей городской местности превышала аналогичные сельские показатели (3,8-5,7‰о и 3,3-5,0‰о). В динамике за семь лет как среди детей сельских районов, так и городских поселений, распространенность первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений в 2001-2007 гг. статистически значимо увеличилась (с 3,8±0,3‰о в 2001 г. до 5,7±0,3‰о в 2007 г., p<0,01 и с 3,9±0,3‰о до 5,0±0,3‰о, p<0,05). Однако среди горожан темпы прироста показателя были выше, чем среди сельчан (за семь лет +50,0% и +28,2% соответственно).

При анализе динамики распространенности первичной инвалидности детского населения вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений в зависимости от возраста было установлено, что наибольшие темпы прироста исследуемых показателей (+38,6%) наблюдались среди детей раннего возраста (с 14,5± 0,4‰ о в 2001 г. до 20,1±0,5‰ о в 2007 г., p<0,001). В остальных возрастных группах (4-7 лет, 8-14 лет, 15-17 лет) распространенность впервые устанавливаемой инвалидности по XVII классу болезней либо варьировала незначительно, либо снижалась. Максимальные значения изучаемых показателей в течение всего исследуемого периода регистрировались среди детей раннего возраста, наименьшие – среди подростков.

Статистически значимых различий частоты первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений среди мальчиков и девочек в 2001-2006 гг. не наблюдалось, в 2007 г. уровень инвалидности у девочек был статистически значимо выше. В течение семилетнего периода среди девочек распространенность первичной инвалидности по XVII классу болезней статистически значимо увеличилась с 3,5±0,4‰ о в 2001 г. до 6,0±0,5‰ о в 2007 г., p<0,001 (+41,7%), тогда как среди мальчиков значимых колебаний показателя зарегистрировано не было (в 2001 г. 4,2±0,4‰ о , в 2007 г. 4,6±0,4‰ о , p>0,05).

При сравнении уровня первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы среди детского населения исследуемого региона и средних Российских показателей было выявлено преобладание последних (в исследуемом регионе диапазон колебания показателя в 2001-2007 гг. составил 2,4-3,1‰ о , в Российской Федерации – 4,5-4,8‰ о ). Эта тенденция наблюдалась во всех возрастных группах детского населения, но наиболее значимые различия отмечены среди детей 4-7 лет.

В течение исследуемого периода частота впервые устанавливаемой инвалидности вследствие болезней нервной системы увеличилась (с 2,4±0,2‰ о в 2001 г. до 3,1±0,3‰ о в 2007 г., p>0,05), с темпом прироста показателя за семь лет +29,2%.

Как показало исследование, в 2001-2007 гг. статистически значимых различий анализируемых показателей среди детского населения городской и сельской местности не наблюдалось. В обеих демографических группах частота первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 20012007 гг. имела тенденцию к увеличению (с 2,5±0,3‰ о в 2001 г. до 3,4±0,4‰ о в 2007 г. (+41,7%) в городской местности и с 2,4±0,3‰ о до 2,9±0,3‰ о (+16,0%) – в сельской). Причем в городской популяции рост показателя был статистически значимым (p<0,05).

Максимальный уровень первичной инвалидности по VI классу болезней (болезни нервной системы) на протяжении всего периода исследования наблюдался среди детей раннего возраста. В этой же возрастной группе зарегистрирован статистически значимый (p<0,05) рост анализируемых показателей – с 8,2±0,5‰ о в 2001 г. до 11,8±0,6‰ о в 2007 г. (+43,9), тогда как во всех остальных возрастных группах (47 лет, 8-14 лет, 15-17 лет) частота первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы снижалась. Наименьший уровень первичной инвалидности по VI классу болезней в 2001 и 2003-2005 гг. отмечался в возрастной группе 8-14 лет, в 2002 и 2006-2007 гг. – среди подростков.

Как показало проведенное исследование, распространенность первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы среди мальчиков была несколько выше, чем среди девочек, однако статистически значимых различий сравниваемых показателей в 2001-2007 гг. не наблюдалось. В течение семилетнего периода уровень инвалидности и среди мальчиков, и среди девочек имел тенденцию (p>0,05) к увеличению (с 2,7±0,2‰ о в 2001 г. до 3,4±0,3‰ о в 2007 г. (+25,9%) и с 2,1±0,2‰ о до 2,8±0,2‰ о (+33,3%) соответственно).

Прогнозирование основных тенденций первичной инвалидности детей показало, что к 2010 г. исследуемые показатели в целом по региону существенно не изменятся. Возможно некоторое их снижение с 26,7 в 2007 г. до 26,3 на 10 000 детского населения в 2010 г. Среди детей 15-17 лет уровень первичной инвалидности будет снижаться (с 12,9 в 2007 г. до 9,8 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.). В возрастных группах 0-3 года и 4-7 лет уровень инвалидности незначительно снизится, а в возрастной группе 8-14 лет незначительно увеличится. Уровень первичной инвалидности городских детей снизится с 24,2 в 2007 г. до 19,2 на 10 000 населения соответствующей территории в 2010 г. Уровень первичной инвалидности сельских детей будет увеличиваться и в 2010 г. составит 32,8 на 10 000 населения соответствующей территории (в 2007 г. 29,0). Ожидается незначительное снижение уровня первичной инвалидности мальчиков (с 30 в 2007 г. до 28,4 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.). Уровень инвалидности девочек увеличится с 23,3 в 2007 г. до 24,0 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г. Существенных изменений уровня первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств не ожидается, наметилась лишь незначительная тенденция к его снижению (10,8 в 2007 г. и 10,7 на 10000 соответствующего населения в 2010 г.). Уровень первичной инвалидности детей вследствие врожденных аномалий также существенно не изменится, ожидается некоторое его снижение (с 5,3 в 2007 г. до 4,9 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.). Прогнозируется незначительное увеличение уровня первичной инвалидности детей вследствие болезней нервной системы (с 3,1 в 2007 г. до 3,3 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно полученным данным, уровень первичной инвалидности детей в крупном аграрно-промышленном регионе с высокой долей сельского населения превосходит средние Российские показатели, что обусловлено большим числом сельских детей, впервые признаваемых инвалидами в возрасте 8-14 лет и 15-17 лет.

В динамике за семь лет частота первичной инвалидности среди детского населения исследуемого региона снизилась с 32,8±0,7‰ о до 26,7±0,7‰ о , p<0,001 (–18,6%), что связано с высокими темпами убыли показателей среди горожан (за семь лет –35,3%). В сельской местности уровень первичной инвалидности детей был существенно выше, чем в городе и имел незначительную тенденцию к росту (+0,7%).

Максимальная частота первичной инвалидности наблюдалась среди детей раннего возраста. В 20012007 гг. в этой возрастной группе отмечен прирост показателей (+13,4%), тогда как в остальных возрастных группах значительное их снижение, с наибольшими темпами убыли среди подростков (–56,1%). Уровень первичной инвалидности среди мальчиков был статистически значимо выше, чем среди девочек.

Ведущей причиной первичной инвалидности детского населения исследуемого региона являются психические расстройства (42,6% в структуре инвалидности), на втором месте врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения – (12,8%), на третьем месте болезни нервной системы (8,2%). Максимальная частота первичной инвалидности по психической патологии отмечена в возрастной группе 8-14 лет (15,5-21,8‰ о ). В сельской местности исследуемые показатели были существенно выше, чем в городе (14,0-21,3‰ о и 6,7-13,0‰ о ). Наибольший уровень первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий и заболеваний нервной системы наблюдался среди детей раннего возраста (14,3-20,1‰ о и 8,2-11,8‰ о соответственно). По заболеваниям нервной системы исследуемые показатели в городской и сельской местности не имели различий, по врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям – были несколько выше среди горожан. В динамике за семь лет уровень первичной инвалидности вследствие психических заболеваний статистически значимо снизился с 13,5±0,5‰ о до 10,8± 0,4‰ о , p<0,001 (–20,0%); по врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям и болезням нервной системы – увеличился с 3,9±0,3‰ о до 5,3±0,3‰ о , p<0,001 (+35,9%) и с 2,4±0,2‰ о до 3,1±0,3‰ о , p>0,05 (+29,2%) соответственно.

К 2010 г. в целом по региону уровень первичной инвалидности детского населения существенно не изменится. Рост показателя прогнозируется в сельской местности, а также в возрастной группе 8-14 лет.