Первичное выявление умственной отсталости у детей Забайкальского края: социально-демографический и клинический анализ

Введение. Изучение психического здоровья детского населения в последние годы становится все более актуальным. Согласно данным многочисленных исследований, среди психических расстройств у детей особую значимость приобретает когнитивная недостаточность различной степени выраженности, а отсутствие своевременных и адекватных аббилитационных и лечебно-реабилитационных мероприятий может привести к значительному утяжелению состояния и формированию интеллектуального дефекта. Описаны отличия показателей психического здоровья детей, проживающих в разных регионах РФ, при этом особое место в механизмах развития психических расстройств у детей занимает экологический фактор. Клиникоэпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах с различной экологической ситуацией, показали высокую распространенность у детей психической ретардации (умственной отсталости и задержек психического развития) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

Для совершенствования системы оказания психиатрической помощи на современном этапе необходимым является проведение детального анализа состояния психического здоровья детского и подросткового населения различных регионов.

Цель : клинико-статистический анализ случаев первично диагностированной умственной отсталости у детей Забайкальского края.

Согласно данным официальных отчетов, по Забайкальскому краю за последние 10 лет болезненность детского населения умственной отсталостью уменьшилась (от 1364,9 в 2001 г. до 720,0 на 100 000 в 2010 г., по РФ в 2008 г. – 765,5), а непсихотическими расстройствами (среди которых, главным образом, задержки психического развития), напротив, увеличилась. Несмотря на это, в структуре болезненности психическими расстройствами умственная отсталость, как и прежде, занимает значительную долю (в Забайкальском крае в 2010 г. – 23,9 %, по РФ в 2008 г. – 25,9 %). Основной причиной инвалидности по психическому заболеванию в детском возрасте также является умственная отсталость (в Забайкальском крае в 2010 г. – 83 %, по РФ в 2008 г. – 79 %). Настораживающим является увеличение показателей болезненности умственной отсталостью среди подростков Забайкальского края за последние 10 лет более чем в 2 раза. Соотношение болезненности умственной отсталостью у детей и подростков по РФ относительно стабильно: в 2008 г. составило 1:2,1, в Забайкальском же крае – кратно выше у подростков и в динамике за последние 3 года возрастает (рис. 1).

Соотношение дети/подростки     1/2,7         1/2,9           1/3,4           1/2,1

□ дети (0-14 лет) □    подростки (15-17 лет)

Рис. 1. Соотношение болезненности умственной отсталостью у детей и подростков на 100 000 населения

Указанные статистические закономерности определили необходимость проведения анализа случаев первичного выявления умственной отсталости в детском возрасте.

Материалы и методы исследования. В целях исследования была разработана анкета, включающая социально-демографические и клинические сведения (всего 18 пунктов). Статистическую обработку проводили при помощи пакета программ «Microsoft Excel» . Сплошным методом были проанализированы амбулаторные карты детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно (n=1125), состоящих на учете в ГУЗ «Краевой психоневрологический диспансер» с диагнозом «Умственная отсталость» (по МКБ-10 рубрика F7).

Результаты и обсуждение. Демографический анализ показал, что более 80 % обследованных проживают в районах Забайкальского края и меньшая часть – в краевом центре (Чита). Большую часть респондентов с умственной отсталостью составили мальчики: соотношение мальчиков и девочек 3:1. Анализ возрастной структуры показал преобладание детей среднего школьного возраста (63,4 %), меньшую часть составили дошкольники. Полученные сведения согласуются с основными статистическими показателями распространенности нарушений интеллекта в детской популяции в целом.

При анализе возраста установления диагноза «Умственная отсталость» обращает на себя внимание достаточно большой процент первичного выявления в препубертатном и пубертатном возрастах. Указанная тенденция носит негативный характер, поскольку чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз для реабилитации. Особую актуальность это приобретает в районах края, где почти в 70 % случаев диагноз умственной отсталости впервые выставляется в возрасте 8— 13 лет (рис. 2).

Частое позднее первичное выявление умственной отсталости отмечено в следующих районах Забайкальского края: Газ-заводский (в 33 % случаев диагноз был выставлен в возрасте 11— 14 лет), Акшинский (в 32 %), Хилокский (в 31 %), Кыринский и Дульдургинский (по 29 %). При этом в перечисленных районах имеются врачи-психиатры и психиатры-наркологи. Своевременная диагностика интеллектуального дефекта отмечена в Краснокаменском (в 59 % случаев диагноз выставлен в дошкольном возрасте), Красночикойском (в 55 %), Читинском (в 54 %), Балейском и Приаргунском районах (в 50 %).

г. Чита (административный центр Забайкальского края)

□ до 5 лет

□ 5-7 лет ш 8-10 лет

49,6%

11,9%  0,6%   15,4% районы Забайкальского края

и 11-13 лет

■ 14 лет

Рис. 2. Возраст установления диагноза умственной отсталости

Изучение зависимости показателей от соци- ального статуса выявило, что поздняя диагностика умственной отсталости и, следовательно, отсутствие адекватной терапии наиболее характерны для детей из социально неблагополучных семей (особенно проживающих в районах края), а также для воспитанников детских домов (несмотря на то что в интернатных учре- ждениях ежегодно проводится диспансериза- ция) (рис. 3).

социально благополучные семьи

,,

,3%  0, социально небла-     детские дома гополучные семьи и 11-13 лет

■ 14 лет

□ до 5 лет □ 5-7 лет □ 8-10 лет

Рис. 3. Влияние социального статуса на возраст установления диагноза умственной отсталости

Выявлено, что около 70 % всех детей с диагнозом умственной отсталости состоят на консультативном учете у психиатра. В районах края соотношение диспансерной и консультативной групп составляет 1:2,4, в городе – 1:1,2. При этом в консультативную группу входит достаточно большое число детей старшего школьного возраста (35 %). Выявленная закономерность отчасти объясняет, почему именно в районах Забайкалья много детей с умственной отсталостью, которым своевременно не проводится терапия (консультативно-лечебная помощь в соответствии с законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» оказывается врачом-психиатром по просьбе или с согласия родителей или законных представителей ребенка).

Отмечено, что среди диагнозов, с которыми дети состояли ранее на учете, преобладают задержки психического развития социального и отчасти – органического генеза. При этом около 30 % детей лечение по поводу указанной патологии не получали. При анализе в группе детей с поздно диагностированной умственной отсталостью (в возрасте 11—14 лет) обнаружена аналогичная картина (рис. 4).

– 26,5% лечение не получали

Рис. 4. Наблюдение у психиатра до установления диагноза умственной отсталости в группе поздно диагностированной УО (11—14 лет)

Анализ образовательного маршрута показал, что лишь третья часть детей с умственной отсталостью обучается по специальным программам (VII и VIII вида), значительное же число учатся в обычных общеобразовательных школах или не учатся. При этом среди детей, которые не обучаются, насчитывается более 70 % лиц старше школьного возраста. У четверти респондентов в амбулаторных картах сведений об обучении не содержится – главным образом, это дети, которые своевременно не были переосвидетельствованы на психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК). Образовательный маршрут детей с поздно диагностированной умственной отсталостью отличается лишь увеличением числа детей, обучающихся по специализированной программе VIII вида (42 %) (рис. 5).

2,9%

,4%

4,5%

22,2%

Дети школьного возраста (7-14 лет)

14,7%    ^2,8%

24,0%           5,5%

Дети с поздно (в возрасте 11-14 лет) диагностированной умственной отсталостью

Программа VII вида Программа VII вида

Обучение на дому

□ □

и

Общеобразовательная школа

Не учатся

Неизвестно

Рис. 5. Образовательный маршрут детей с умственной отсталостью

Выводы. Таким образом, в ходе проведенного исследования выявлено, что в Забайкалье имеется проблема поздней диагностики нарушений интеллекта у детей. При этом наиболее неблагополучная   ситуация   складывается в районах края (даже при условии наличия врача-психиатра), а также у детей из социально неблагополучных семей (в том числе воспитывающихся в детских домах). Выявленные закономерности, вероятно, связаны с недостаточным развитием внутри- и межведомственного взаимодействия: педиатрическая служба – врачи-психиатры (раннее выявление негрубых нарушений интеллекта и своевременное направление к врачам-психиатрам); врачи-психиатры – ПМПК (определение обучения детей с нарушениями интеллекта и своевременное их переосвидетельствование); образовательные учреждения (в идеале необходимо, чтобы дети с умственной отсталостью обучались по специальным программам VIII вида). По результатам работы будут подготовлены информационные письма по раннему выявлению нарушений интеллекта у детей для психиатров районов края и врачей-педиатров. Полученные данные будут использованы при разработке комплексной программы реформирования психиатрической службы Забайкальского края.