Показатели красной крови и обмена железа при беременности, осложненной преэклампсией
Автор: Сюндюкова Елена Геннадьевна, Медведев Борис Иванович, Сашенков Сергей Львович, Узлова Татьяна Васильевна, Тарасова Людмила Бернардовна, Филиппова Наталья Александровна, Маркина Ольга Константиновна
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Проблемы здравоохранения
Статья в выпуске: 4 т.13, 2013 года.
Бесплатный доступ
В проспективном исследовании участвовало 127 беременных - 74 женщины, течение беременности которых не осложнилось преэклампсией, 50 беременные с умеренной преэклампсией, 3 пациентки с тяжелой преэклампсией; проанализирована динамика показателей красной крови и обмена железа. При беременности, не осложненной преэклампсией, к третьему триместру происходит снижение показателей красной крови (эритроцитов, гемоглобина, гематокрита) с развитием компенсаторной ретикулоцитарной реакции, основными причинами которых является физиологическая гемодилюция и развитие железодефицитных состояний. При развитии преэклампсии отмечено угнетение эритропоэза с нарушением обмена железа (формирование перераспределительного дефицита железа) без развития выраженного анемического синдрома.
Преэклампсия, показатели красной крови и обмена железа
Короткий адрес: https://sciup.org/147153180
IDR: 147153180
Текст научной статьи Показатели красной крови и обмена железа при беременности, осложненной преэклампсией
Преэклампсия (ПЭ) остается одной из важнейших причин материнской и перинатальной смертности во всем мире. На сегодняшний день причины развития ПЭ не установлены. Современными этиопатогенетическими теориями ПЭ являются теория плацентарной ишемии с формированием системной эндотелиальной дисфункции и синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) [1, 3, 5–7]. Развитие ССВО всегда сопровождается выраженными изменениями в системе крови, в том числе эритроне [3], что связано с активацией свободно-радикальных реакций, дефицитом энергопродукции, метаболической дисфункции, цитоки-новым каскадом, супрессией эритропоэза, нарушением продукции эритропоэтина и снижением чувствительности эритроидных прекурсов к его действию, гемолизом эритроцитов и перераспределением железа [1, 3, 5].
Целью исследования является изучение показателей красной крови и обмена железа при беременности, осложненной преэклампсией.
Материалы и методы исследования. Проведено проспективное исследование 127 беременных женщин, которые состояли на диспансерном учете в женской консультации Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ. Изучены особенности течения беременности и исходы родов. Клиниколабораторное исследование всех беременных проводилось на сроках 8–12, 20–24 и 32–36 недель. Критериями включения беременных в исследование явились: срок гестации 8–12 недель, отсутствие противопоказаний для беременности, информированное согласие женщины на участие в исследовании. Критерии исключения: срок гестации 13 недель и более, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, тяжелая соматическая патология, психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания.
В зависимости от наличия/отсутствия гестационного осложнения ПЭ и степени ее тяжести [6] выделены: 1-я группа (контрольная) – 74 женщины, течение беременности которых не осложнилось развитием ПЭ; 2-я группа – 50 беременных с умеренной ПЭ; 3-я группа – 3 пациентки с тяжелой ПЭ. Средний возраст женщин 1-й группы составил 27,00 ± 0,85 лет, 2-й – 26,28 ± 0,85, 3-й – 24,33 ± 2,40 года.
В гематологические исследования входит определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, величины гематокрита общепринятыми методами. Дополнительно рассчитывались цветовой показатель, средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Биохимические и иммунологические методы включают в себя: сывороточное железо (СЖ) – колориметрический метод, реакцию с ференом Sentinel diagnostics (Италия); ферритин сыворотки крови (ФС) – имму-нотурбидиметрический тест DiaSys (Германия) с использованием биохимического анализатора Labsystems ФП-901М (Финляндия).
Все статистические расчеты были выполнены с помощью пакетов программ: SPSS 12.1, Statistica for Windows 6.0, STADIA 6.3 prof. Все статистические расчеты были выполнены с помощью пакетов программ: SPSS 12.1, Statistica for Windows 6.0, STADIA 6.3 prof. Для определения средних тенденций использовали методы описательной статистики с получением оценок математических ожиданий, дисперсий и мод всех переменных во всех обследуемых группах. Для оценки различий между группами обследуемых применен аппарат проверки статистических гипотез с использованием критерия Манна– Уитни. Критерий рангов Уилкоксона использовался для выявления динамики переменных в группах.
Результаты обследования и их обсуждение. При изучении показателей красной крови у женщин контрольной группы установлено, что в динамике течения беременности количество эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит (см. таблицу) достоверно снижаются. Со второго триместра в группе контроля отмечено достоверное увеличение процентного и абсолютного количества ретикулоцитов. Эритроцитарные индексы (МСV, МСН, МСНС) у женщин контрольной группы во время беременности не изменялись.
У части беременных контрольной группы отмечено развитие анемического синдрома (у 47,3 % женщин во втором триместре и 48,6 % – в третьем). С целью выявления причины развития анемии нами изучены показатели обмена железа. Установлено достоверное снижение уровня ФС со второго триместра, СЖ – с третьего (в сравнении с первым триместром). Однако показатель СЖ оставался в пределах нормы, содержание ФС было ниже нормы в третьем триместре, что свидетельствует о развитии предлатентного дефицита железа. Экспериментальные данные, полученные при определении ФС, показали, что у беременных с возрастанием срока гестации его концентрация прогрессивно снижается [2]. Таким образом, основными причинами снижения показателей красной крови (эритроцитов, гемоглобина, гематокрита) и компенсаторной ретикулоцитарной реакции при беременности, не осложненной ПЭ, во втором и третьем триместрах гестации являются физиологическая гемодилюция и развитие железодефицитных состояний (во время беременности объём плазмы увеличивается примерно на 1000 мл, а объём эритроцитов на 300 мл, возникает относительная «эритропения», которая достигает максимума в третьем триместре) [1].
При изучении показателей красной крови у беременных с ПЭ количество эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит (см. таблицу) статистически значимо снижаются. При умеренной ПЭ гематокрит во втором триместре оказался выше группы контроля; при тяжелой ПЭ в третьем триместре количество эритроцитов было ниже нормы при беременности и достоверно меньше, чем в двух других группах. Цветовой показатель при умеренной ПЭ достоверно изменился в сторону увеличения во втором триместре, в дальнейшем динамики показателя не установлено. При умеренной ПЭ увеличилось только процентное содержание, но не абсолютное число ретикулоцитов. Содержание ретикулоцитов (процентное и количественное) при тяжелой ПЭ достоверно уменьшилось к третьему триместру гестации. У пациенток с ПЭ указанный показатель был достоверно меньше группы контроля. Показатели анизо- и пойки-лоцитоза при ПЭ увеличивались в динамике беременности (больше при тяжелой ПЭ) и оказались выше контрольной группы.
При изучении эритроцитарных показателей (см. таблицу) установлено, что при умеренной ПЭ показатель МСН достоверно увеличился со второго триместра, МСНС – с третьего, а в третьем триместре МСНС превышал аналогичный показатель контрольной группы. Обращает на себя внимание отсутствие статистически значимой динамики со стороны эритроцитарных индексов у пациенток с тяжелой ПЭ – в течение беременности сохраняется нормоцитоз и нормохромия эритроцитов на фоне развития анемического синдрома.
При умеренной ПЭ показатели обмена железа начали уменьшаться со второго триместра (в пределах нормы), однако в третьем триместре уровень железа снизился ниже нормативных показателей. Таким образом, при умеренной ПЭ отмечено формирование латентного дефицита железа, но учитывая дисбаланс показателей обмена железа в третьем триместре (уровень СЖ оказался ниже, а ФС – выше, чем в группе контроля), следует думать о развитии не истинного, а перераспределительного дефицита железа на фоне ССВО (СЖ является отрицательным, а ФС положительным маркерами острой фазы воспаления) [2, 7]. Сходные изменения показателей обмена железа (см. таблицу) наблюдались у пациенток с тяжелой ПЭ – уровень СЖ достоверно снизился к третьему триместру и был ниже, чем в контрольной группе; показатель ФС во втором триместре оказался статистически значимо ниже, а в третьем – выше такового группы контроля. То есть во втором триместре при тяжелой ПЭ выявлен истинный дефицит железа, однако при нарастании тяжести ПЭ в третьем триместре формируется так называемый перераспределительный дефицит железа (ФС является маркером острой фазы воспаления) и анемия приобретает черты анемии хронических заболеваний [2, 7].
Таким образом, при развитии и нарастании тяжести ПЭ у беременных отмечено угнетение эритропоэза, нарушение обмена железа без развития выраженного анемического синдрома. Схожие изменения показателей красной крови зарегистрированы при развитии у беременных анемии, ассоциированной с ПЭ [3]. Согласно данным литературы на фоне преэклампсии нарушаются морфофункциональные характеристики эритроцитов и эритропоэза. По современным представлениям в патогенезе преэклампсии придается большое значение универсальным процессам повреждения структурно-функциональных свойств клеточных мембран, в том числе эритроцитов, вследствие активации ПОЛ на фоне угнетения антиоксидантной системы. Нарушение обмена липидов при преэклампсии способствует перестройке мембраны красных клеток. К маркерам преэклампсии относят циркулирующие в крови цитокины провоспа-лительного типа и продукты ПОЛ, которые приводят к супрессии эритропоэза, поддерживая и усиливая анемию [1, 4–7].
Сюндюкова Е.Г., Медведев Б.И., Сашенков С.Л. и др.
|
>s ф s о Е го О ф о. Е >s о X X ф X X о о о s' 1-о о X X ф ф о. ф ю S о. Е го го ф с ф % го X ф ю о S S со о о. ^ ’S о X о го о. ^ S ф 1го го го о с |
Гр" II ^ cd с с а 7 |
О 04 8 о гп гп о §§§? 2 s Он |
22 о кГ о НН II m m ГП m 2 £' |
о о" НН чо сч 04 о" |
^ ° ^ о ° о" 8 m ^ Л |
00 ^ сч о о о ^ о" о" °. -НН II g Он Он |
So о НН II 04 7 ^ 7- сч ^ |
сч" НН 04" 00 |
о о НН о" |
оо о" НН о к^ |
04 ОН СП Рн |
ГП К) о" о 22 й |
« д д о |=: я 5 я я ч cd Д о о г: д я о Рч )Д д Рч д Рч у Рч д д X я д Рч )Д о д °, о ° S VI ч Рж s я с о )S § ё ё § § 'Д го 3 ё а о .. д о 7 s А д ^ д А я Э = Д Рч Рч Р н ® Д X S" я Д § Ж ^ о д § S Е | д д Г7 |
|
|
сч |
40 о о" НН ■П ОО |
00 о сч" НН о о |
о сч о о" НН о 00 00 о" |
о" НН сч |
НН сч о |
о" НН ОО |
40 00^ сч" НН о" 04 |
8 о" НН 04" сч |
НН О m |
40 НН о" |
ГП 00 = S 04^ ^ с2 |
|||
|
НН ОО |
40 сч НН сч гч |
04 о о" НН 00 00 о" |
(X) о" НН О О |
о сч НН 2 о |
НН о о |
О НН о оо" 00 |
S о" НН о 04" СЧ |
04 о" НН о |
о оо^ НН |
8 40" НН сч о" сч |
||||
|
о II ^д, cd с с а 7 СЧ |
о s§ o'о НН н о. ГО ^ ГО Он |
2§ о сч о- ГП ГО ^ а |
сч о о" НН сч 04^ о" |
сч о ^о ° о II m '1 ^ а |
^г о о о ^-Г о st — л |
о тг о ю о о" о" НН II g ^ ГП |
о" НН К) 00^ оо" 00 |
§о о" ° НН II оо 7 СП Д |
^ 04 СЧ СЧ о" о НН ° 04 II ^ £ |
о о о о о $ § о О О § ° о 5 ° оо^ 7 7" 7 00 л А го-Q. Рч |
о 00 о о ООО -" Ч о" НН II 00 m — Р- Го-P. |
|||
|
сч |
О So о" ° НН II 00 ГО ^ го Он |
$1 сч о о ГО а |
S о о" ° НН 1^ 9 7 04 л о £ |
СП g о т.о о" ° О' II - го-^ Он |
д? 04^ го 22 л |
о ОШО сч о о" °, o' НН II 40 го 8 го- Он |
о 04 о" НН о" 04 |
00 ГП О о" о" НН II 00 го 40 го о" Л Л |
40 о" НН 04 |
_ О ^ 40 О 04 ^н о Рн |
о ^ о -7 о" НН II 22 rq- £ |
|||
|
К) о НН о |
НН сч СЧ |
04 о о о" НН 04 о 04 о" |
сч о" НН 04 |
00 о" НН 04 40" |
00 о" НН сч ■ri |
СЧ 04 о" НН S оо" 00 |
О о" НН о" |
о" НН |
НН 40" |
04 оо^ НН 40 04" СЧ |
||||
|
II ^ cd с с & 7 |
гп |
о So о" ° НН II 00 ГО Ч 7 а |
9g о" 40 m - 2 ^ а |
04 о о о" НН 04 04 о" |
О сч о° НН II о ^ |
О СЧ ГП О ГП г- о о o' о" о" НН II II оо^ 17 " <д о |
о ОО о г- о о" о" НН II сч" А £ |
40 40 о" НН 40 04" 00 |
о о" НН сч 40 о" |
о сч о" НН сч |
_ О О 40 О О о О О ^ о" о" НН II II СЧ А р^ р^ |
о о о о _ о о о" о" НН ОО А А £ £ |
||
|
сч |
3 g О о m Он |
О и 8 ^ о сч р ^ а |
04 О О о" НН сч сч 04 о" |
о сч g сч о" о НН II о ч |
00 о г^ о НН II оо" Л 6L |
о сч о тг о о" о" НН II 00 CI сч" 7 m £ |
S о" НН 04" ОО |
04 СЧ о" НН о °ч о" |
8 о" НН 40 |
о 04^ НН 00 CD 40" |
о 00 о ° —^" о" НН II с2 |
|||
|
S о" НН S |
о НН о о сч |
40 О О о" НН о сч 04 о" |
сч о" НН сч |
НН |
00 о" НН 00 |
3 о" НН о оо" 00 |
сч о" НН сч 40^ о" |
40 СЧ о" НН сч |
О НН сч оо" |
04 4О^_ НН сч оо" сч |
||||
|
ё о о |
"о н Д о & X Он |
д" ю о |
ё а X о д )Д о Я О Я |
S д |=: й (1и |
д д о Й2 Ои X |
Он о Й |
> о 5 |
д я О |
и О 5 |
г: Та о о а о О ^ |
S д" д д Рч е |
|||
Список литературы Показатели красной крови и обмена железа при беременности, осложненной преэклампсией
- Клинический протокол. Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия: проект «Мать и Дитя». -М.: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России: Ин-т здоровья семьи, 2012. -44 с.
- Колочева, Т.И. Определение ферритина и эритропоэтина в диагностике анемий беременных/Т.И. Колочева, С. С. Решетников//Новости «Вектор-Бест». -2009. -№ 1 (51). -С. 10-17.
- Медведев, Б.И. Исходы беременности и родов у женщин с гестозом и анемией/Б.И. Медведев, С.Л. Сашенков, Е.Г. Сюндюкова//Акушерство и гинекология. -2012. -№ 2. -С. 24-29.
- Неотложные состояния в акушерстве: рук. для врачей/В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баранов и др. -М.: ГЕОТАР-медиа, 2011. -784 с.
- Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: рук. для врачей/под ред. А.Д. Макацария. -М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2011. -1056 с.
- Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром/Е.М. Шифман. -Петрозаводск: Интел Тек, 2002. -432 с.
- Peisajovich, A. C-reactive Protein at the interface between innate immunity and inflammation/A. Peisajovich//Expert. Rev. Clin. Immunol. -2008. -№ 4 (3). -P. 379-390.
