Показатели рефлексивности и экзистенции у женщин с доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочной железы

Новообразования молочной железы (МЖ) являются ведущей онкологической патологией среди женского населения не только в Российской Федерации, но и в мире. Она остается одной из наиболее актуальных медикосоциальных проблем, поскольку распространенность как злокачественных новообразований, так и доброкачественных новообразований МЖ увеличивается повсеместно [1–4].

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) как одна из форм доброкачественных новообразований МЖ относится к наиболее распространенным заболеваниям среди женщин различных возрастных групп и нередко встречается в подростковом возрасте. При этом прослеживается четкая тенденция к росту ФКМ, которая выявляются у 80 % женщин репродуктивного возраста [4–7]. Увеличение распространённости этой патологии не только серьезная медико-социальная проблема с точ- ки зрения детородного возраста женщин, но и сложная ситуация, обусловленная тяжестью течения заболевания и глубиной их психоэмоциональных переживаний.

Среди злокачественных новообразований рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространённой патологией. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2020 году в мире было зарегистрировано свыше 2,2 миллиона случаев этого заболевания. По прогнозам, в мире примерно каждая двенадцатая женщина в течение своей жизни будет болеть РМЖ. Кроме того, РМЖ является главной причиной смерти женщин от онкологических заболеваний. Так, в 2020 году примерно 685 000 женщин умерли от этой патологии [8].

В Российской Федерации также наблюдается рост заболеваемости РМЖ и ежегодно диагноз ставится более 71 000 женщин, а это около 20 % от всех онкологических заболеваний среди женского населения, при этом прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 32,2 %.

Имеется достаточно доказательств того, что психологические особенности больного зачастую играют решающую роль в управлении своим здоровьем, оценке и сохранении качества жизни пациента [9, 10]. Психологический потенциал больного в виде его рефлексивности и экзистенциальной исполненно-сти влияет не только на оценку своего состояния, результатов лечения, но и на течение самого заболевания. Рефлексивность даёт возможность оценить и осознать собственные поступки, способствует нахождению смысла в происходящих событиях и актуализирует взаимосвязи между ними. Являясь личностным качеством, рефлексивность позволяет усваивать и перерабатывать социальный опыт и переключаться с внешней стороны проблемы на её внутреннюю составляющую. Экзистенциальная исполненность отражает всю целостность переживаний больного, связанных с заболеванием [11]. Данное понятие появилось в психологии австрийского ученого В.Э. Франкла [12]. Степень или уровень экзистенциальной исполненности показывает, насколько жизнь самого человека является осмысленной, а именно: как часто он живет с внутренним согласием, соответствуют ли его сущности те решения, которые он принимает, и те поступки, которые он совершает. В данном случае речь идет не о том, как человек живет на самом деле, а о том, какое он имеет целостное представление о своей жизни.

Целью исследования явилось изучение уровня рефлексивности и экзистенции у женщин с доброкачественными и злокачественными новообразованиями МЖ.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 60 женщин в возрасте от 24 и до 72 лет с доброкачественными и злокачественными новообразованиями МЖ, находящихся на лечении у врача-маммолога в амбулаторно-поликлинических условиях на базе медицинского центра имени В.П. Аваева (г. Тверь). Исследование одобрено этическим комитетом и проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Тверского ГМУ Минздрава России с письменного добровольного согласия пациенток. Клинический диагноз ставился на основании данных анамнеза, жалоб, физикальных, клинических и инструментальных обследований. Все пациентки были разделены на две группы. Первую группу составили 30 женщин (средний возраст 43,8 ± 10,7 года) с доброкачественными новообразованиями МЖ – клинически подтвержденной ФКМ. Во вторую группу были включены 30 женщин (средний возраст 52,1 ± 10,0 года) со злокачественными новообразованиями МЖ – клинико-морфологически подтверждённым РМЖ.

Критериями включения женщин в первую группу была клинически подтвержденная ФКМ, а во вторую группу – клинически подтверждённый РМЖ.

Критериями исключения явилось наличие у пациенток тяжелой соматической патологии, психических расстройств, а также инфекций, передаваемых половым путем.

Психодиагностическая составляющая исследования была осуществлена при помощи следующего психодиагностического инструментария: опросника определения уровня рефлексивности (А.В. Карпов) и теста «Шкала экзистенции» (А. Лэнгле, К. Орглер).

Опросник определения уровня рефлексивности включает 27 пунктов, на которые формируются ответы по 7-балльной шкале Ликкерта, при этом формируется одно значение, характеризующее общую степень развития рефлексивности личности. В качестве стандартной шкалы использовалась стеновая шкала перевода «сырых» тестовых баллов в нормализованные показатели. Полученные результаты опросника, равные или большие, чем семь стенов, свидетельствуют о высокоразвитой рефлексивности. Результаты в диапазоне от четырех до семи стенов показывают средний уровень рефлексивности, а показатели меньшие четырех стенов характеризуют низкий уровень развития рефлексивности [13].

Тест «Шкала экзистенции» предназначен для измерения экзистенциальной исполнен-ности личности, который включает 46 вопросов и состоит из четырех субшкал – «Самодистанцирование» (SD), «Самотранс-ценденция» (ST), «Свобода» (F) и «Ответственность» (V) [14].

Для проведения математико-статистической обработки данных был использован программный пакет IBM SPSS Statistics для Windows версия 20.0. Применялся метод дескриптивного анализа (описательная статистика) с репрезентацией в виде числа наблюдений минимального, максимального и среднего арифметического значения, стандартного отклонения. Для определения значимости различий в группах по исследуемым признакам использовался непараметрический U-критерий Манна – Уитни, который предназначен для сравнения двух независимых выборок. С целью выявления взаимосвязей в группах по исследуемым признакам рассчитывался коэффициент ранговой корреляции Спирмена, характеризующий количественную меру статистического изучения взаимосвязи между явлениями.

Результаты

В результате исследования уровня рефлексивности были получены данные, свидетельствующие о том, что среди пациенток первой группы низкий уровень рефлексивности был выявлен у 23 % респондентов, а среди пациенток второй группы – у 40 %. Средний уровень данного показателя диагностируется у 77 % пациенток в первой группе и у 57 % – во второй. Высокий уровень рефлексивности был выявлен только у пациенток второй группы и лишь в 3 % случаев

Согласно описательной статистике среднее значение уровня рефлексивности у женщин первой группы составил 4,6 ± 1,2, во 2-й – 4,0 ± 1,3 (табл. 1).

Другим существенным аспектом исследования было изучение уровня экзистенции у женщин с доброкачественными и злокачественными образованиями МЖ. Анализ показателей экзистенции среди женщин сравниваемых групп показал следующие особенности (рис. 1).

Так, женщин первой группы с низким показателем самодистанцирования (SD) выявлено почти в четыре раза меньше, чем женщин второй группы (7 % против 27 %). Удельный вес пациенток первой и второй групп со средним показателем самодистанцирования (SD) оказался практически одинаковым (76 и 63 % соответственно). Что касается высокого показателя самодистанцирования (SD), то в первой группе пациентов с таковым выявлено более чем в 1,5 раза по сравнению со второй группой (17 % против 10 %).

Самотрансценденция (ST) имеет низкий показатель у 10 % пациенток первой группы, а во второй группе таковых оказалось в два раза больше (20 %). Средний показатель само-трансценденции (ST) в равной мере характерен для пациенток обеих групп (87 и 77 % соответственно). Та же тенденция прослеживается и в отношении высокого показателя самотранс-ценденции (ST), он составил 3 % как в первой, так и во второй группе.

Полученные данные по субшкале свободы (F) продемонстрировали следующие особенности выборки. Низкий и средний её показатели в сравниваемых группах женщин не имеют существенных различий: низкий составил 13 % в обеих группах, средний показатель выявлен у 80 % пациентов в первой и у 84% – во второй группе. Высокий показатель преобладает в первой группе пациенток, которых оказалось в 2 раза больше, чем во второй (7 % против 3 %).

Таблица 1

Table 1

Описательная статистика уровня рефлексивности в первой (n = 30) и второй (n = 30) группах Descriptive statistics for reflexivity levels in Groups 1 (n = 30) and 2 (n = 30)

Группа Group	Минимальное значение Min	Максимальное значение Max	Среднее значение Mean	Стандартное отклонение Standard deviation
1	2,0	7,0	4,6	1,2
2	2,0	8,0	4,0	1,3

Рис. 1. Уровень показателей экзистенции у пациенток первой и второй групп

Fig. 1. Existential levels in Groups 1 and 2

Примечание. SD – самодистанцирование, ST – самотрансценденция, F – свобода, V– ответственность.

Note . SD – self-distance; ST – self-transcendence; F – freedom; V – responsibility

По субшкале ответственность (V) разницы в низких, средних и высоких показателях среди женщин первой и второй групп не выявлено, данные результаты зафиксированы у 27, 70 и 3 % пациенток соответственно.

Согласно описательной статистике показатели экзистенции оказались следующими (табл. 2).

Так, у пациенток первой группы показатель «самодистанцирование» попадает в диапазон средних значений (36,87 ± 6,91), второй группы – низких значений (33,46 ± 9,26). В сравниваемых группах наблюдения прочие показатели вошли в диапазон средних значений: «самотрансценденция» для первой группы 67,47 ± 14,17, второй группы 63,80 ± 16,21; «свобода» – 45,90 ± 8,92 и 46,36 ± 8,79 (соответственно); «ответственность» – 54,27 ± 12,43 и 51,26 ± 13,3 (соответственно).

При помощи непараметрического U-критерия Манна – Уитни были выявлены статистически значимые различия у пациенток

Таблица 2

Table 2

Описательная статистика показателей экзистенции первой (n = 30) и второй (n = 30) групп

Descriptive statistics for existential levels in Groups 1 (n = 30) and 2 (n = 30)

Шкала Scale	Минимальное значение Min		Максимальное значение Max		Среднее значение Mean		Стандартное отклонение Standard deviation
	Группы / Groups
	1	2	1	2	1	2	1	2
SD	15,00	16,00	48,00	48,00	36,87	33,46	6,91	9,26
ST	22,00	19,00	81,00	82,00	67,47	63,80	14,17	16,21
F	30,00	24,00	63,00	59,00	45,90	46,36	8,92	8,79
V	24,00	20,00	75,00	77,00	54,27	51,26	12,43	13,3

Примечание. SD – самодистанцирование, ST – самотрансценденция, F – свобода, V– ответственность. Note . SD – self-distance; ST – self-transcendence; F – freedom; V – responsibility.

первой и второй групп по показателю рефлексивности (р = 0,052). Среди показателей экзистенции статистически значимых различий выявлено не было (табл. 3).

С целью выявления значимых взаимосвязей между исследуемыми параметрами у пациенток первой и второй групп был применен коэффициент корреляции Спирмена. В результате установлено, что у пациенток первой группы между рефлексивностью и свободой (F) существует обратная связь (p = 0,012), а именно: чем выше показатель рефлексивности, тем более ограничен пациент в своих свободных действиях в условиях болезни (табл. 4).

Констатируем, что во второй группе значимых взаимосвязей между показателями рефлексивности и экзистенции не установлено (табл. 5).

Заключение

Результаты приведенных выше исследований убедительно свидетельствуют, что у пациенток первой группы показатель рефлексивности попадает в диапазон средних значений. Соответственно рефлексивные процессы могут носить нерегулярный характер, а рефлексивный анализ осуществляться поверхностно. У пациенток второй группы выявлен преимущественно низкий и средний уровень рефлексивности. Следовательно, для них свойственно иногда испытывать трудности с планированием своей деятельности, они имеют склонность к шаблонному

Таблица 3

Table 3

Показатели значимости различий уровня рефлективности и показателей экзистенции у пациенток первой (n = 30) и второй (n = 30) групп

Significant differences in reflexivity and existential characteristics in Groups 1 (n = 30) and 2 (n = 30)

Статистики	РЕФ/ REF	SD	ST	F	V
U-Манна – Уитни Mann–Whitney U	322,0	378,0	372,5	420,5	394,5
Z	–1,946	–1,067	–1,147	–0,437	–0,822
Асимп. значение Asymp. sig.	0,052	0,286	0,251	0,662	0,411

Примечание. РЕФ – рефлексивность; SD – самодистанцирование; ST – самотрансценденция; F – свобода; V – ответственность; Z –эмпирическое значение.

Note . REF – reflexivity; SD – self-distance; ST – self-transcendence; F – freedom; V – responsibility; Z – empirical significance.

Таблица 4

Table 4

Значимые взаимосвязи показателей рефлективности и экзистенции у пациенток первой группы (n = 30)

Significant correlations between reflexivity and existential characteristics in Group 1 (n = 30)

Статистики	SD	ST	F	V
Коэффициент корреляции Correlation coefficient	–0,278	–0,044	–0,451	–0,292
Значение уровня значимости (р) Level of significance (p)	0,137	0,816	0,012	0,118

Примечание. SD – самодистанцирование; ST – самотрансценденция; F – свобода; V – ответственность. Note. SD – self-distance; ST – self-transcendence; F – freedom; V – responsibility.

Таблица 5

Table 5

Значимые взаимосвязи уровня рефлективности и показателей экзистенции пациенток второй группы (n = 30)

Significant correlations between reflexivity and existential characteristics in Group 2 (n = 30 )

Статистики	SD	ST	F	V
Коэффициент корреляции Correlation coefficient	0,182	–0,018	0,282	0,178
Значение уровня значимости (р) Level of significance (p)	0,335	0,923	0,131	0,347

Примечание. SD – самодистанцирование; ST – самотрансценденция; F – свобода; V – ответственность.

Note. SD – self-distance; ST – self-transcendence; F – freedom; V – responsibility.

мышлению, а также не проявляют способности к анализу совершенных ошибок в прошлом, не умеют использовать приобретенный опыт в преодолении сложных ситуаций.

В результате исследования показателей экзистенции у больных первой группы было выявлено, что самодистанцирование и свобода имеют среднюю степень выраженности. Такие пациенты не в полной мере осознают свои потребности и переживания, поэтому для них характерна неуверенность в собственных решениях. Самотрансценденция имеет низкую степень выраженности, что позволяет судить об эмоциональной уплощенности и скудности в отношениях с окружающими их людьми и миром. Недостаток эмоциональности формирует в пациентках неуверенность и беспомощность. Возникающие чувства воспринимаются как мешающиеся и вводят в заблуждение. У женщин первой группы показатель ответственности имеет среднюю степень выраженности. Данные пациентки стараются соотносить с жизнью текущие события, в частности ситуацию их болезни, и стараются придерживаться обязательного, бережного отношения к своей жизни.

У пациентов второй группы были выявлены низкие показатели самодистанцирования, что характеризует их как людей, не умеющих держать дистанцию по отношении к себе. Им характерно внутреннее смятение и потеря жизненного ориентира. У них преобладают навязчивые желания и мысли, автоматическое мышление, фиксированные чувства, упреки в свой адрес.

Средние показатели свободы у пациенток второй группы демонстрируют несостоятельность респондентов с точки зрения принятия персонально обоснованного решения – им свойственна недостаточная ясность мышления и прочность в формировании суждений, а также сложность в нахождении решения.

Самотрансценденция пациенток второй группы попадает в диапазон средних значений, что характеризует их как людей, не способных в полной мере придавать эмоциональный вес и ценность пережитому; эмоциональный компонент внутреннего мира, способность чувствовать ценностные основания и ориентироваться на них не сформированы.

Показатель ответственности у женщин второй группы попадает в диапазон средних значений. Это говорит о том, что в большей степени они привязаны к жизни, стараются более внимательно относится к ней и следовать обязанностям и долгу.

Сравнение исследуемых параметров при помощи U-критерия Манна – Уитни показало, что значимые различия в группах наблюдаются только по показателю рефлексивности: у пациенток первой группы данное личностное свойство сформировано лучше и имеет более высокий уровень, чем у пациенток второй группы. Это свидетельствует о более развитой способности к осмыслению и анализу у женщин первой группы.

Исследование значимых взаимосвязей между уровнем рефлексивности и показателями экзистенции позволило установить, что существует обратная взаимосвязь между рефлексивностью и показателем свободы у пациенток первой группы. Это значит, что чем выше показатель, тем более развита способность к осмыслению и анализу, следовательно, тем более ограничен человек в свободе своих действий, поступков в условиях заболевания. Во второй группе значимых взаимосвязей между показателями рефлексивности и экзистенции выявлено не было.