Посткоитальный цистит как причина сексуальной дисфункции у женщин

Хронический цистит является одним из наиболее частых воспалительных заболеваний у женщин. На его долю приходится почти 25% всех инфекций мочевыводящих путей (ИМП), которые имеют широкое распространение в мире с ежегодной заболеваемостью до 250 миллионов человек [1, 2]. Около 50–60% женщин имеют обострение данного заболевания хотя бы один раз в течение жизни,а 25% из них страдают рецидивирующим течением цистита [1-4].

Среди ИМП принято выделять инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей. Последние занимают лидирующую по частоте встречаемости позицию в амбулаторной практике [5, 6]. Заболеваемость зависит от пола и возраста больных, в частности, в трудоспособном возрасте цистит намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин [3, 7].

Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно поражающий его слизистую оболочку [8]. К его особой форме относят посткоитальный цистит (ПЦ), когда эпизоды воспаления мочевого пузыря развиваются после полового акта. У большей части пациенток дебют заболевания возникает с началом половой жизни. Зачастую они самостоятельно отмечают значительное влияние частых обострений цистита на повседневную жизнь и указывают на связь рецидивов с половым актом. Клиницисты не оценивают это должным образом, упуская из виду как значимость данной проблемы для женщины, так и возможные причины рецидивов [9-11]. На фоне циститов после полового акта с постоянными обострениями пациентки нередко отказываются от половой жизни. В результате страдает половая функция с развитием у молодых женщин репродуктивного возраста выраженной сексуальной дисфункции (СД). По данным литературы, СД принято определять как расстройства сексуального желания, возбуждения, оргазма и/или боли, которые приводят к выраженному психоэмоциональному напряжению и могут оказать негативное влияние на здоровье пациентки и качество жизни [12, 13]. Постоянные обострения посткоитального цистита приводят к нарушению взаимоотношений в семье, отказу от планирования беременности, разводам и переводят данную проблему в разряд социальных [14, 15].

Цель исследования – изучить сексуальную функцию у пациенток с посткоитальным циститом, а также оценить качество их жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2019 по 2022г. на кафедре урологии СЗГМУ им.

И.И. Мечникова из обследуемых пациенток было отобрано 140 женщин репродуктивного возраста. Больные были разделены на две группы: основная (I группа) и контрольная (II группа). Первая группа включала в себя 70 женщин, страдающих рецидивирующим ПЦ, средний возраст которых составил 29,1±5,5 лет, а продолжительность заболевания 8,1±4,4 лет. В контрольную вошли 70 здоровых женщин, которые живут половой жизнью при отсутствии рецидивирующего ПЦ и сопутствующей соматической патологии. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, соматическому статусу, регулярности половой жизни (табл. 1).

Таблица 1. Сведения об обследованных пациентках Table 1. Baselines of patients

Показатель Characteristic			I группа (+рПЦ), n I group (+rPC)	II группа (-рПЦ), n II group (-rPC)		p
Количество пациентов Number of patients			70	70
Возраст, лет (M) Age, years			19-42 (29,1)	18-44 (27,6)		0,072
ИМТ, кг/м2 (M±SD) BMI, kg/m2			20,6±1,8	21±2,5		0,06
Длительность заболевания (M±SD), лет Disease duration, years			8,1±4,4	–
Индекс коморбидности Чарлсона, баллы Charlson Comorbidity Index, score	Ранги Ranks	0	68 (97,1)	70 (100)		0,496
		1	2 (2,9)0
Количество половых актов в месяц Sexual activity per month		1) От 1 до 4	30 (42,9)	23 (32,9)		0,445
		2) От 5 до 11	24 (34,3)	30 (42,9)
		3) 12 и более	16 (22,8)	17 (24,3)
Частота обострений цистита в год No. of сystitis episodes per 1 year		1) От 3 до 4	13 (18,6)	1) Нет	39 (55,7)
		2) От 5 до 9	23 (32,8)	2) < 1	23 (32,9)
		3) 10 и более	34 (48,6)	3) От 1 до 2	8 (11,4)

В обеих группах анализировалась такие показатели как: сексуальная функция, встречаемость сексуальной дис функции и качество жизни.

Для оценки встречаемости сексуальной дисфункции применялся опросние «индекс женской сексуальной функции» (FSFI), как наиболее широко использу емый в исследованиях по данной проблематике. Он со стоит из 19 пунктов, которые оценивают 6 областей жен ского сексуального опыта (влечение, возбуждение любрикация, оргазм, удовлетворение и боль). Чем меньше балл FSFI, тем хуже пациентки оценивают свою сексуаль ную функцию. СД устанавливалась, если суммарный балл FSFI ниже 26,55 [16].

Показатели качества жизни пациенток определялись посредством анкеты SF12v2 (Short form). Это сокращен ный вариант традиционно принятой SF36, при этом имеет сопоставимую информативность [17]. С помощью отве тов на вопросы данной анкеты оценивается влияние со стояния здоровья на различные аспекты повседневной жизни. Для этого они группируются в восемь индивиду альных шкал, четыре из которых характеризуют психи ческий компонент и четыре – физический компонент ка чества жизни. По итогу интегральные шкалы объеди няются с определением общего балла, в результате чего формируются две суммарных шкалы – психического [MCS] и физического [PCS] компонентов качества жизни.

Полученные данные обрабатывались с помощью программного обеспечения Statistica 10. Количествен ные данные с нормальным распределением описыва лись с помощью средних значений (М) и стандартного отклонения (SD), а отличные от нормального – с помо щью медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (Q1 Q3). Для анализа различий применялся Т-критерий Стьюдента, U-критерий Манна — Уитни, хи-квадрат Пирсона в зависимости от распределения и типа дан ных. Различия считали статистически значимыми при значении p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оцениваемые данные сексуальной функции пред ставлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты анкетирования пациенток по оценке сексуальной жизни Table 2. Scores assessing sexual function in patients

Показатели, баллы Index, score		I группа (+рПЦ), n=70 I group (+rPC)	II группа (-рПЦ), n=70 II group (-rPC)	p
Общий балл FSFI / Total FSFI score
M±SD		21,6±3,8	29,7±3,4	<0,001*
Min-Max		13,6-28,3	20,2-35,1
Встречаемость СД, n (%) / Prevalence of SD		62/70 (88,6 %)	11/70 (15,7 %)
Общий балл FSFI по категориям / Total FSFI score by category
-СД -SD	M±SD	27,3±0,7	30,7±2,5	<0,001*
	Min-Max	26,6-28,3	26,6-35,1
+СД +SD	M±SD	20,9±3,4	24,1±1,7
	Min-Max	13,6-26,4	20,2-26,3
Балл FSFI по доменам, Me [Q1-Q3] / FSFI domains
Влечение / Desire		3,3 [2,4-4,2]	4,8 [3,6-4,8]	<0,001*
Возбуждение / Arousal		3,6 [3,3-4,5]	5,4 [5,0-5,7]
Любрикация / Lubrication		4,2 [3,9-4,5]	4,8 [4,5-5,1]
Оргазм / Orgasm		3,6 [2,8-4,8]	5,2 [4,4-6,0]
Удовлетворение / Satisfaction		3,6 [2,8-4,4]	5,2 [4,8-6,0]
Боль / Pain		3,2 [2,8-3,6]	5,6 [4,7-6,0]
Патологический балл FSFI, Me [Q1-Q3] Pathological FSFI	+СД +SD
Влечение / Desire		3,0 [2,4-3,6]	3,6 [3,6-3,6]	0,101
Возбуждение / Arousal		3,6 [3,0-4,2]	4,2 [3,0-4,8]	0,059
Любрикация / Lubrication		4,2 [3,9-4,5]	4,2 [3,6-4,8]	0,476
Оргазм / Orgasm		3,6 [2,7-4,4]	3,6 [2,4-4,0]	0,816
Удовлетворение / Satisfaction		3,6 [2,7-4,1]	4,0 [4,0-5,2]	0,002*
Боль / Pain		3,2 [2,7-3,6]	4,8 [4,0-5,2]	0,003*

экспериментальная клиническая урология

Общий балл FSFI между группами статистически значимо различался и в I группе составил 21,6±3,8 баллов в то время, как среди женщин II группы – 29,7±3,4 ( р <0,001). В соответствии со значением отсечения анкеты FSFI (26,55 балла) СД была выявлена у пациенток с ПЦ в 88,6% случаев и в 15,7% – среди женщин, не страдающих ПЦ. Средний общий балл FSFI у пациенток с СД из II группы статистически значимо выше, чем в основной группе, и составляет 24,1±1,7 ( р <0,001). Также производилось сравнение между группами по каждому домену анкеты FSFI, получены достоверные различия ( р <0,001). У пациенток, страдающих рецидивирующим ПЦ, наименьшие баллы наблюдались по пунктам: «боль» 3,2 [2,8-3,6] и «влечение» 3,3 [2,4-4,2]. Дополнительно оценивался балл FSFI по каждому пункту анкеты у пациенток с наличием СД, он был определен, как патологический балл FSFI. Статистически значимые различия были получены по пунктам «боль»: I группа 3,2 [2,7-3,6]; II группа 4,8 [4,0-5,2] и «удовлетворение»: I группа 3,6 [2,7-4,1]; II группа 4,0 [4,0-5,2].

Сравнивая данные качества жизни по общему баллу как физического, так и психического компонентов получены значимые различия (табл. 3). Более выраженные изменения наблюдались по MCS, балл которого у пациенток с ПЦ составил 34,79±10,25, а в контрольной группе – 44,3±10,94 (р<0,001). Изолированный анализ по каждому показателю не выявил различий по шкалам «физическое функционирование» и «ролевое физическое функционирование». Шкалы, относящиеся к пси- хическому компоненту качества жизни, продемонстри ровали низкие показатели в основной группе, а при сравнении с контрольной группой были получены ста тистически значимые различия.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашей работе использовались специализирован ные анкеты-опросники, чтобы оценить сексуальную функцию, встречаемость СД, проанализировать каче ство жизни у пациенток с рецидивирующим ПЦ и срав нить полученные данные с сопоставимой контрольной группой женщин без ПЦ. Клинически важно, что, по полученным нами данным, 90% пациенток с рецидиви рующим ПЦ сообщили о показателях, указывающих на наличие СД.

Ранее группа авторов изучала влияние ИМП на сексуальную функцию [18]. В своем исследовании они сравнили пациенток, страдающих ИМП, где средний показатель рецидивов составил 5,29 обострений в год с контрольной группой, показав значимое влияние ИМП на сексуальную функцию. Общий объем выборки составил 297 женщин.

Рецидивирующая ИМП является серьезной про блемой для многих больных. Клиницисты не всегда оце нивают влияние этого, якобы, незначительного состоя ния, на чувство благополучия пациентки, успешность лечения эпизодов которого не всегда приводит к улуч шению качества жизни [11].

Таблица 3. Результаты анкетирования пациенток по оценке качества жизни Table 3. Scores assessing the quality of life in patients

Показатели, баллы	I группа (+рПЦ), n=70 I group (+rPC)			II группа (-рПЦ), n=70 II group (-rPC)			p
Index, score	Me      Q 1 -Q 3 Min-Max    Me      Q 1 -Q 3     Min-Max
Физическое функционирование (PF) Physical functioning	56,47	56,47-56,47	22,11-56,47	56,47	56,47-56,47	30,7-56,47	0,846
Ролевое физическое функционирование (RP) / Role physical	52,57	42,21-57,18	24,93-57,18	52,57	47,96-57,18	38,75-57,18	0,091
Боль (BP) Bodily pain	47,25	26,87-57,44	16,68-57,44	57,44	47,25-57,44	37,06-57,44	<0,001*
Общее здоровье (GH) General health	44,74	29,65-44,74	18,87-55,52	55,52	44,74-55,52	29,65-61,99	<0,001*
Жизненная активность (VT) Vitality	47,75	37,69-47,75	27,62-57,81	57,81	47,75-57,81	27,62-67,88	<0,001*
Социальное функционирование (SF) Social functioning	36,37	33,85-46,47	16,18-56,57	46,47	36,37-56,57	26,27-56,57	0,001*
Ролевое эмоциональное функционирование (RE) / Role emotional	39,3	22,53-44,9	11,35-56,08	44,9	37,9-50,49	22,53-56,08	0,001*
Психическое здоровье (MH) Mental health	40,16	27,97-46,25	15,77-58,45	49,3	40,16-52,35	27,97-64,54	<0,001*
Физический компонент качества жизни (PCS) / Physical component summary scores	51,89	45,53-56,25	22,88-64,4	55,31	51,4-57,68	38,73-64,42	0,001*
Психический компонент качества жизни (MCS), M±SD Mental component summary scores	34,79 ± 10,25		12,83-55,36	44,3 ± 10,94		21,44-63,38	<0,001*

Пациентки при частых обострениях ИМП описы вают негативное психоэмоциональное бремя из-за очередного эпизода цистита, что дополнительно усили вается необходимостью повторного приема антибакте риальных препаратов [12, 19, 20]. Рекомендованные неантибактериальные меры профилактики не всегда оказывают ожидаемое действие, что определенно ска зывается на повседневной жизни больных и способ ствует незначительному приросту качества жизни у таких женщин вне эпизода обострения. Однако в пре дыдущих исследованиях нами был показан высокий реабилитационный потенциал транспозиции уретры для коррекции сексуальной функции и качества жизни, что также должно обсуждаться с пациентками и учи тываться в выборе метода профилактики ПЦ [21].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Посткоитальный цистит является значимой проблемой и оказывает существенное негативное влияние на психоэмоциональное состояние пациенток репродуктивного возраста. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости сексуальной дисфункции у пациенток с посткоиталь ным циститом, а также влиянии его на качество жизни.