Посттравматические стрессовые расстройства и проблемы реадаптации сотрудников ОВД и ВВ к психосоциальным условиям



Посттравматические стрессовые расстройства и проблемы реадаптации сотрудников ОВД и ВВ к психосоциальным условиям

Кандидат медицинских наук Г.С.Човдырова ВНИИ МВД России

Анализ последствий боевых действий в Великой Отечественной войне, во Вьетнаме и Корее привел к построению клинического понятия "посггравматические стрессовые расстройства" (ПТСР) - "Post-Traumatic Stress Disorders" (PTSD). Постстрессовыс расстройства описаны многими психиатрами под разными названиями. Например, Э.Крепелин (3) описал их в 1920 г. как психогенные заболевания (невроз страха, военный невроз,травматический невроз, психогенная депрессия), затем A. Kardiner (4; 5) и позже M.Horovitzc соавторами (9). Эти формы острых хронических расстройств объединяет пусковой стрсссогенный момент, в остальном, как и при других психических заболеваниях, отмечается не-спепифический полиморфизм симптоматических проявлений. Нет патогномоничных патопсихологических при знаков, характерных лить для пост-< прессовых состояний на клиническом уровне. Что касается нарушений психосоциальной адаптации, на которые ссылаются многие (1.2), они. хотя и являются главенствующими, но тоже бывают при других психических заболеваниях. В Международной классификации болезней они выделены как "посггравматические стрессовые расстройства". Разными авторами называются по-разному: боевые психические травмы, постгравматичсекий стрессовый синдром психогении, посттравматические стрессовые реакции и т.д. По Г.Селье, у всех людей, подверженных влиянию стрсссогсн-ных факторов, имеются одинаковые изменения со стороны “ретрансляционной сферы" организма гипоталамустипофиз-надпочечники. И поэтому специфический характер стресса определяется совокупностью постоянных симптомов, важнейшими среди которых являются увеличение коркового слоя надпочечников с уменьшением в них липоидов и холестерина, возникнэвс-нис язв желудочно-кишечного тракта, инволюция ти мико-лимфатического аппарата с характерными сдвигами (лимфопения, эозинопсния, полиморфно-ядерный лейкоцитоз). Тем нс менее пристальное изучение историй жизни и болезни подверженных стрессогснным влияниям людей позволяет распознать и клинико-психологические признаки, связанные с пусковым стрессогенным моментом и характерные только для конкретной ситуации и конкретного человека, что в итоге лает возможность точно распознавать такого рода расстройства.

Но сложность проблемы заключается в настоящее время не в распознавании патологии, а в том, что люди, пережившие стрессы, в силу “нс-спсцифичсского ответа организма" (Г.Селье) на них попадают к разным специалистам: кто с язвой или гипертонией к терапевту, кто с прободением язвы к хирургу, кто с реактивным психозом к психиатру и т.н., поэтому было бы лучше, если бы существовала система унифицированного выявления и профилактики этих расстройств.

Изучение проблем обеспечения психологической стрессоустойчивости сотрудников МВД позволило нам выделить несколько сфер их деятельности, как правило, способствую tint х формированию у них посттравматических стрессовых расстройств.

Первая группа сотрудников, функционирующих постоянно в условиях экстремальности и подвергающихся длительное время действию стрессоров (спецназ ВВ, СОБР, ОМОН и др.).

Вторая группа - часто задействованных в ЧП криминального характера и подвергающихся интенсивному воздействию стрессо|юв этого ряда (УР, РУОП, конвойная служба).

Третья ipynna - функционирующие в напряженных условиях повседневной занятости, от которых в работе постоянно требуются сосредоточенность, вдумчивость, продуманность действий, повышенное чувство ответственности за принятые решения. К данной категории относятся руководящие работники различных подразделений МВД, работники ГАИ, ИУ. участковые инспектора.

Для сотрудников МВД в связи с их функционированием в условиях высокого уровня экст-|юмалыюсти очень важен вопрос переключения на обычный ритм жизни и службы (его нельзя назвать спокойным, но можно назвать повседневным, привычным, в некоторых с<|>ерах деятельности — прогнозируемым).

Проанализировав состояние сотрудников московских специальных подразделений ОВД и ВВ, участвовавших в боевых операциях в Чечне, мы условно разделили сотрудников с посттравматическими стрессовыми расстройствами на несколько категорий.

• 1.    Компенсированные личности, которые нуждаются в легкой психологической поддержке на уровне дружеской и семейной. Эти сотрудники легко реадаптируются к повседневным требованиям жизни.

• 2.    Личности с дезадаптацией легкой степени, которые нуждаются как в дружеской психологи-ческой поддержке близких людей и окружения в коллективе, так и в профессиональном вмешательстве психолога и психотерапевта. У них нарушено психофизическое равновесие (в физической, мыслительной или эмоциональной сферах), и прослежены эмоциональная возбудимость, конфликтность, другие проявления внутренней лис-гармонии. Адаптация нарушена, но при опреде-ленных условиях восстанавливается без осложнений. Эти сотрудники Moiyr служить в ОВД и ВВ.

• 3.    Личности с дезадаптацией средней степени. которые нуждаются по всех видах помощи, в том числе фармакологической (медикаментозной) коррекции состояния. Психофизическое равновесие заметно нарушено во всех сферах, имеются явные психические нарушения на уровне пограничных: постоянное чувство страха, выраженной тревоги или агрессивность в случаях, когда обстоятельства не являются жизненно важными. реакции на жизненные ситуации неадекватны. Данная категория сотрудников нс должна допускаться к деятельности, связанной с хранением и ношением оружия, пока не будет проведен комплекс реабилитационной терапии и они нс восстановят психофизическое равновесие. Физический статус этих лиц может быть нарушен легкими ранениями или контузиями. При восстановлении адаптации зги сотрудники могут продолжать службу на прежней работе или переведены на более спокойную работу по собственному желанию.

• 4.    Личности с дезадаптацией психофизического и психосоциального состояния тяжелой степени. Выраженная дезадаптация во всех сферах грсбуст длительного лечения и восстановления. Эту категорию сотрудников мы подразделили на следующие виды:

• а)    с выраженными нарушениями психического состояния, нуждающиеся во вмешательстве психиатра;

• б)    с выраженными физическими травмами (ранения, контузии и другие повреждения, свя-шшыс с потерей функции отдельных органов), инвалидизирующими сотрудников и сопровождающимися развитием в связи с этим комплекса неполноценности, депрессии, суицидальных мыслей и др.;

• в)    с выраженными психосоматическими нарушениями сложного генеза, связанными с тяжелыми физическими и психическими травмами. нуждающиеся в помощи как психиатра и психолога. гак и других специалистов (хирурга, нс-вро патолога. косметолога и др.). У всех сотрудников этой категории нарушена адаптация, многие из них нуждаются в более длительных сроках восстановления, чем это предусмотрено приказами Нс уложившись в сроки, они вынуждены уходить в отставку, что сшс более усложняет их соци-альную реадаптацию.

Сложная психологическая и психиатрическая симптоматика болезненных нарушений, на 1рани пограничной патологии, имеет окраску своего времени - последствия сложных экономических и политических условий функционирования сотрудников МВД и МО. Мы хотим подчеркнуть высокую, зачастую нс соответствующую значимости ситуации, агрессивность и озлобленность сотрудников, участвовавших в боевых действиях. Это - симптоматика, ранее нс включенная в синдромологию постгравматичсских стрессовых расстройств, она означает нс "раздражительность” и не “вспышки гнева", а высокую агрессивность со стремлением к разрушительным действиям. Приведем несколько примеров. Чудовищное преступление произошло в ночь с 15 на 16 октября 1995 г. в поселке Славянка Приморского края, где дислоцируется полк морской пехоты Тихоокеанского флота, выведенный из Чечни. Сержант этого подразделения К. решил навестить знакомую. Там же оказались двое мужчин, с которыми он решил "выяснить отношения”. В {кзультатс погибли женщина, се З-лстняя дочка и дьос гостей. Задержанный признан вменяемым, против него возбуждено уголовное дело. По мнению командира, это кровавое преступление результат "чеченского синдрома".

В госпитале им. Вишневского лежали десятки “чеченцев". Кто год, кто полтора, а кто - почти два. Вот несколько кратких выписок из их историй болезней.

• 1.    Г., 24 года, офицер внутренних войск МВД. Тяжелое минно-взрывное ранение, ампутация обеих пог. лишь через несколько месяцев после усиленного лечения удалось восстановит!, зрение и слух.

• 2.    Д.. 21 год, офицер подразделения РУОП, тяжелое минно-взрывное ранение. Ампутация правого глазного яблока. Левый глаз видит на SO Si и очень устает от напряжения.

• 3.    К., 20 лет. сержант ВВ МВД . огнестрельное ранение левой кисти, ампутирована левая нога.

• 4.    Д..20 лет. рядовой МО. тяжелое ранение правого виска. Ампутация правого глаза.

Большую часть службы 3. провел на Кавказе. В Баку, затем в Грузии участвовал в ликвидации вое иных баз "Мхслриони". был ранен. После возвращения ив Чечни в Волгограде приступил к сбору разведданных о чеченской диаспоре и се агентуре, объясняя это угрозой кровной мести и слухами о том, что чеченцы "приговорили" весь корпус. Всс1гтябрс 1995 гола находился на операции шунтирования сосудов сердца. Через десять дней после операции был арестован. Счсдствие придерживается следующей версии. В госпитале 3, решил помочь знакомому, которому угрожали расправой. Киллеру он передал деньги, а затем пистолет, зарегистрированный на имя 3. Однако будущая жертва предложила выкуп за себя, и при передаче денег киллер был задержан с поличным. Такова история глазами следствия. Признавая внешнюю канву событий. 3. лает свое обьяс-ненис случившемуся. По его версии, история о заказном убийстве - это еще и история человека, психика которого оказалась сломанной армейс кой службой и “абсурдной чеченской войной ". "Я нс могу попятьте мотивы, которые толкнули меня на это. Ведь даже в период боевых действий я впротивника стрелял лишь тогда, когда другими способами нейтрализовать его не удавалось. Лучше бы я умер на операционном столе".

Дело суда решить, что в этих объяснениях лукавство. а что - издержки социальной психологии, когда незнакомый бизнесмен оказался чуть ли не классовым врагом, а заказчик его убийства -другом, человеком, заслуживающим сочувствия и соучастия. На наш взгляд. наряду с этими рас- суждениями, видно. 'по 3. продолжал "воевать" и в мирной жизни, он нс мог адаптироваться к пей. Поступок с пистолетом — доказательство выраженного психического компонента адаптационного синдрома, который проявляется па грани нормы и патологии. Изменения со стороны сердца, которые требовали операции шунтирования в воз|Х1стс 45 лет. говорят о повышенных стрессовых нагрузках и являются соматическим компо-нентом адаптационного синдрома. Вее вместе взятое можно назвать психосоматической реакцией организма, который прошел вес сталии стресса, в ходе кото|юго сформировался постгравматичес-кий стрессовый синдром.

Изменения в психике и поведении человека не всегда типичны и заметны даже дзя психиатра. В настоящее время уже необходимо определить. кто должен заниматься в системе государства социальной реабилитацией и проблемами повышения стрессоустойчивости сотрудников МВД. ушедших в отставку по инвалидности или оставшихся служить после длительного функционирования в экстремальных условиях.

В США существует государственная ирстрам-ма психотерапевтической помощи ветеранам Вьетнамской войны. Она носит название "Про-фамма содействия социальной адаптации" (I).

Американский ученый Б. Колодзип предлагает при составлении ирофамм социально-психологической реабилитации и реадаптации лиц, прослуживших длительное время в экстремаль-пых условиях, нс забывай, все то. чему они научились в этих условиях. Для истинного вы «лороме-ния нс требуется перечеркнуть часть жизни ради соответствия каким-то меркам, нужно учиться естественным путем вносить изменения в спою жизнь и действовать не вопреки своей индиви-(уальности, а в союзе с ней.

Если истинная причина отклонений в поведении лип с ПТСР связана с прошлыми переживаниями. и в основе нездоровых поступков лежит подсознательная потребность заглушить душевную боль, такой рефлекс подавления не помогает, а загоняет неприятные чувства вглубь, что постоянно сопровождается эмоциональным напряжение,м и напряжением мышц гола. Выявлено. что если человек привыкает подавлять в себе отрицательные чувства (гнев, ненависть. ревность, подозрительность), он одновременно теряет способность испытывать положительные эмодин (любовь, доброту, дружелюбие, доверие). Последний факт может отрицательно сказаться па желании человека полноценно жить и стремиться к лучшему. Это приводит к душевной опустошенности и часто — к саморазрушающсй стратегии поведения. Нельзя предлагать людям забыть прошлое, гак как воспоминания связаны обычно нс только с тяжелыми, травмирующими событиями, но и с такими, в которых укреплялись силы, мужество. уверенность в себе, побеждался страх, закалялся характер.

В нашей практике множество примеров нарушенной реадаптации сотрудников ОВД и ВВ после войны в Чечне. Четверо бойцов ОМОНа, имеющие награды, вернувшись на службу, совершит преступление. Объединившись, они исполь-ювали служебные удостоверения, служебный транспорт, форменную одежду для грабежей. Они нс боялись, что жертвы их выдадут.

Выступая на суде, один из милиционеров сказал: “Мы бедных не трогали, мы брали только тех. у кого карманы лопались от валюты. Мы знали, что все это нажито нечестным, нетрудовым путем. Так что наша совесть чиста". Сул приговори;! двоих организаторов фуппы к К) годам лишения свободы с конфискацией имущества, одного - к 5 годам и одного - к 4 годам лишения свободы. Ясно, что у них сформировался стереотип поведения. который они нс смогли направить в более достойное, благородное русло. Элемент агрессивности сложился и закрепился у них в Чечне. Там они действовали в команде - здесь они гоже организовали группу и действовали как бы против общего врага, наживающегося нечестным путем.

При проведении учебных занятий сотрудникам ОМОНа были приведены описанные выше примеры, на которые бойцы отреагировали почти все однозначно: им всем обидно “получать гроши” и "смотреть, как другие безнаказанно грабят людей и смеются над нами". Это - эмоциональная реакция. тем нс менее, для того, чтобы она нс закрепилась в сознании сотрудника, необходимо се снимать.

“Чеченский синдром” имеет социально-психологические корни. Однако после службы в Чечне многие выбирают себе профессии, связанные с риском (охрану, рэкет и другие вилы противоправного поведения), нс только из материального расчета. Длительное напряжение способствует интенсивному проявлению агрессивного рсфЛСК-са. Люди, не сумевшие достичь психофизического равновесия, часто попадали в места лишения свободы именно из-за выраженной агрессивности. Учитывая опыт реадаптации вьетнамских и афганских ветеранов, полноценной адаптацией сотрудника следует считать такую, когда он научен отдавать должное всему, что узнал на своем жизненном пути, и умеет пользоваться этими знаниями; сохраняя информацию о своем прошлом, может правильно связать его с настоящим и будущим.

Равновесие - это признак адаптированное-ти и способности человека функционировать в определенном диапазоне, наиболее благоприятном для него самого и окружающих. Оно поддерживается в организме гомеостатической системой, физиологические механизмы которой предназначены для поддержания функций организма в определенном биохимическом диапазоне, начиная с клеточного уровня. Для того, чтобы со-фудники ОВД и ВВ функционировали в определенном режиме, им необходимо также и социальное равновесие, механизм которого поддерживается сложным взаимодействием мотиваций сотрудника и социальных условий его деятельности (зачастую они могут быть экстремальными).

Научить человека быть в равновесии - означает научить его занимать такую позицию, чтобы нелегко было "сбить его с ног", несмотря на все жизненные трудности. Издревле известно - чтобы сохранить душевное равновесие, человеку нужно обрести духовно-психологические и нравственные устои, чтобы превозмочь все невзгоды, нужны были дополнительные знания и средства. Человек должен понять главное, что определяет не только столичную судьбу, но и судьбу его народа, природы. космоса, — высшие законы бытия. Его знание даст мущюсть и силу, диктует определенные духовные и этические нормы человеческих отношений. Поэтому сейчас задачи психологов. психотерапевтов, которые должны будут заняться проблемами реадаптации участников чеченской войны, - помочь им приобрести эти устои. Необходимо помочь людям, вернувшимся с войны, разобраться и понять, что они, пережившие страх смерти, нс должны предавать в мирных условиях "честь мундира", что преступление, совершенное ими. — это преступление людей, кто по совести и долгу должен соблюдать законы своего общества и оберегать людей от беды и бесправия.

Войны, крупные катастрофы, стихийные бедствия. имея пролонгированный характер воздействия на человека, меняют образ жизни людей, их характер. Типы этих изменений раскрывают исследования ветеранов разных войн: в Ливане (1982). во Вьетнаме, в Персидском заливе. Для всех ветеранов с посттравматическими нарушениями характерно отчуждение от общества, в которое они вернулись: оно казалось им изменившимся и не-шакомым. Для них реальным, жизненным миром продолжал быть мир военных действий. Они заново продумывали боевые операции, порицали себя за неверные, по их мнению, решения и действия. В сновидениях бывших воинов постоянно возникали картины боев, они видели убитых и раненых. Иными словами, в сознании ветеранов жили два мира со своими особыми законами, и более живым оказывался мир войны. Для преодоления этих реакций ветеранов просили оказать поддержку своим соратникам - писать им письма, давать советы. В результате сами “консул ьтанты ' начинали более активно решай, свои жизненные проблемы, развивалось их самосознание, менялись мировоззренческие установки (L.Solomon и др. (7): E.Nielsen (8)).

Изучение проблемы вьетнамских ветеранов показало, что одно из самых распространенных постстрсссовых проявлений - высокий уровень мышечного напряжения и связанные с ним болезненные явления: колики, спазмы, головные боли (1). Причем сам человек может этого нс осоз навать и длительное время находиться в таком состоянии, воспринимая его как нормальное. Поэтому мы считаем, что основные принципы повышения психологической стрсссоустойч и вост и адаптации к экстремальным условиям и реадаптации после них должны быть направлены на а) снижение физических проявлений стресса в организме; б) поддержание внутреннего равновесия в целом через различные вилы релаксации (расслабления) организма, естественным путем. Злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение и бесконтрольный прием лекарственных веществ с целью расслабления способствуют ослаблению иммунной системы, нарушению психосоматического и психосоциального равновесия, когда человек становится агрессивным, конфликтным и может вступить на путь противоправного поведения.

Таким образом, наши наблюдения и литературные данные позволяют заключить, что одним из основных клинико-психологических проявлений ПТСР является нарушение психосоциальной адаптации как результат нарушения равновесия (гомеостаза) в организме человека на всех уровнях (физиологическом, психологическом, социальном) при остром или хроническом воздействии стрсссогенных факторов. Отсутствие целенаправленной превенции ПТСР может способствовать росту правонарушений среди сотрудников ОВД и ВВ и участников других чрезвычайных обстоятельств.