Потребление алкоголя как фактор риска здоровью населения: обзор российских исследований

выражен такими значениями, как 28,98 млн лет (1 % глобального бремени болезней) по миру и 11,32 млн лет (3 % глобального бремени болезней) в странах с высоким экономическим развитием. Для последних расстройства, вызванные употреблением алкоголя, находятся на 7-м месте среди лидирующих причин утраченных лет жизни в результате преждевременной смертности населения и в результате инвалидности для людей, живущих с заболеванием или его последствиями.

В соответствии с указом Президента Российской Федерации № 537 от 12 мая 2009 г. «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года»1 в нашей стране алкоголизм признан угрозой национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации. Значимость данной медикосоциальной проблемы подтверждается многочисленностью научных публикаций, посвященных исследованию воздействия употребления спиртных напитков на здоровье. Так, целевой поиск по ключевым словам «алкоголь», «потребление», «злоупотребление», «риск» и «здоровье» в названиях статей, содержащихся в Научной электронной библиотеке , позволил установить, что в период с 2000 по 2016 г. отечественные ученые опубликовали свыше 2000 статей, посвященных различным аспектам потребления алкоголя и его воздействию на соматическое, психическое и социальное здоровье.

Медицинские исследования направлены на рассмотрение клинической картины алкоголь-ассоциированных патологий, способам их диагностики и лечения. В фокусе социологических исследований находятся распространение употребления алкоголя в различных социальных группах: среди мужчин и женщин, молодежи и лиц трудоспособного возраста, учащихся школ и вузов, населения отдельных муниципальных образований и субъектов РФ. Изучается динамика качества жизни данных групп в связи с алкогольассоциированными практиками, а также социальные представления об алкоголе, отношение к нему и установки на его потребление. Психологические исследования концентриру- ются на анализе личностных особенностей индивидов, положительно, нейтрально и отрицательно относящихся к алкоголю, поведенческих последствий употребления алкоголя в различных возрастных группах, психологических причинах потребления алкоголя.

Цель исследования – систематизация и обобщение отечественных научных исследований, посвященных изучению потребления алкоголя как фактора риска для здоровья и опубликованных в период с 2000 по 2016 г.

Результаты и их обсуждение. Проблематика влияния алкоголя на состояние индивидуального и популяционного здоровья является традиционной не только для отечественной медицинской науки, но также для социологии и психологии. За исследуемый период было опубликовано значительное количество работ, посвященных анализу социальных контекстов распространения потребления алкоголя, а также микросоциальным, психологическим и биологическим факторам, обусловливающим алко-гольассоциированное поведение в отдельных социальных группах, в частности среди молодежи [1, 7, 39]. В исследованиях А.В. Голенкова с соавт. (2009), С.С. Гордеевой (2016) и др. широкое внимание уделяется социальным установкам, нормам и ценностям, способствующим распространению потребления алкоголя среди населения в целом и отдельных групп в частности [13, 14]. К примеру, в работе С.С. Гордеевой показано, что широкое распространение информации о потреблении алкогольных напитков в средствах массовой информации, наличие скрытой рекламы пива и иных алкогольных напитков детерминирует восприятие алкоголя среди подростков как притягательного напитка. Результаты исследования корреспондируются с данными проведенного в 2013 г. Росстатом исследования «Выборочное наблюдение поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения»2 [10]. На вопрос: «Почему Вы употребляете спиртные напитки?», 79 % опрошенных ответили: «По традиции отмечать праздники со спиртным». Российские подростки и молодежь в возрасте 15–19 лет выбирали такие варианты ответа, как «по традиции отмечать праздники со спиртным» (67 %), «это украшает отдых и помогает скоротать время» (29 %), «это успокаивает, доставляет удовольствие» (15 %), «потому что так поступает большинство окружающих» (13 %).

Особое внимание в отечественных исследованиях уделяется моделям потребления алкоголя [15, 49]. Делаются выводы о доминировании в начале 2000-х гг. в России «паттерна потребления крепких спиртных напитков» [15], а также о трансформации типичной модели в настоящее время, уходе от традиционного для нашей страны «северного стиля потребления алкоголя» [36, 49].

Интересны исследования, объединяющие социологический и медицинский подходы к анализу связи алкоголя и здоровья. Так, в работе сотрудников Саратовского государственного медицинского университета изучается влияние различных моделей потребления алкоголя на формирование сердечно-сосудистого риска у работающего населения г. Саратова и Энгельса. Показано, что кардиоваскулярный риск снижается при реализации модели потребления, ориентированной на низкоалкогольные напитки [35].

Собственно медицинские исследования, направленные на изучение потребления алкоголя как фактора риска для здоровья, можно разделить на четыре группы.

Исследование, проведенное в 2002 г. в г. Ижевске, показало, что смертность мужчин в трудоспособном возрасте в значительной степени детерминирована «опасным потреблением алкогольных напитков», в частности потреблением «непитьевого» алкоголя [6].

Вторая группа объединяет исследования негативного влияния потребления алкоголя на отдельные особо уязвимые социальные группы риска, к которым, прежде всего, относятся дети в перинатальном периоде развития и новорожденные [16, 54, 55].

Влияние поведенческой аддикции матери на развитие плода рассматривается якутскими учеными, которые описывают тератогенное действие алкоголя, задержку внутриутробного развития, дисморфизм развития черепа, необратимые изменения со стороны центральной нервной системы [16, 29, 30]. Работы А.Б. Пальчика, Н.П. Шабалова с соавт. [43, 44] подчеркивают значение внутриутробной экзогенной интоксикации как причины внутриутробного тератогенного воздействия и его последствий в форме врожденных пороков и малых аномалий развития. Эти работы согласуются с данными иных исследований, в том числе зарубежных, в которых показано, что следствием внутриутробного воздействия этанола на плод также является фетальный алкогольный синдром, который занимает лидирующую позицию в списке известных причин задержки умственного развития [21, 63, 67].

По мнению большинства ученых, еще одной уязвимой по развитию алкогольной зависимости группой населения является молодежь (подростки – до 18 лет, молодежь в возрасте 18–24 лет). Проблема «молодости» алкоголизма поднималась отечественными учеными давно [52]. Исследования последних лет свидетельствуют, что возраст лиц, систематически потребляющих алкоголь, существенно снизился [22]. В 2010 г. анализ смертности в молодежной сре- де показал, что 6 % от общего числа смертей были обусловлены злоупотреблением или отравлением психоактивными веществами, а 5 % - алкогольной интоксикацией [3]. Незащищенность подростков и молодежи, в первую очередь, связана с медицинскими и психологическими возрастными особенностями развития организма и личности. Г.А. Новикова [39], описывая особенности воздействия слабоалкогольных напитков, в том числе пива, на подростков, доказывает негативные сдвиги сенсомоторных и психодинамических процессов и изменения функциональной асимметрии и биоритмов головного мозга при разном уровне пивной алкоголизации. В работах А.А. Кирпиченко, И.А. Уварова [25, 62] показано, что систематическое употребление алкоголя в молодом возрасте, в том числе среди женщин, является одним из предрасполагающих факторов развития алкоголизма и характеризуется тенденцией к более раннему и быстрому формированию хронического алкоголизма, выраженной зависимости от алкоголя и сопутствующих хроническому алкоголизму асоциальных действий, правонарушений, снижения социального статуса. Для молодых женщин алкоголизм, помимо всего прочего, - это нарушение менструального цикла и повышенный риск нежелательной беременности [27, 41]. В работе М.С. Пономаревой [46] есть указание на факт, что вред от употребления алкоголя для молодых людей более чем в два раза выше, чем для других возрастных групп. К тому же пребывание молодых людей в состоянии алкогольного опьянения чаще приводит к авариям на дорогах и к иному опасному для общества поведению, чем в случае употребления алкоголя взрослыми.

Третья группа исследований касается популяционного здоровья, ухудшение которого связывается с высокой распространенностью потребления алкоголя [33, 60, 64]. В исследованиях этого типа в основном анализируются статистические показатели, характеризующие здоровье населения, и производятся расчеты экономических ущербов стран или отдельных регионов вследствие потерь здоровья в связи со злоупотреблением населением алкогольными напитками. Например, отставание России от большинства развитых стран по продолжительности жизни, сохраняющаяся высокая смертность населения тесно связываются с рассматриваемой здесь аддикцией в трудах Е.М. Андреева, А.А. Корнешова, Е.А. Кошкиной, А.Н. Пере-жогина с соавт. и др. [4, 5, 6, 23, 27, 33].

Рассматривается и значительная доля бремени болезней, вызванных непреднамеренными и умышленными травмами, включая травмы в результате дорожно-транспортных происшествий (всего дорожно-транспортных происшествий, при которых водители находились в состоянии алкогольного опьянения, в 2015 г. произошло 15 344, в 2016 г. - 15 669), насилия и самоубийств [53, 60]. Например, М. Леоне и А. Ивашинко отмечают: «В 2016 г. число лиц, совершивших преступления в состоянии алкогольного опьянения, в России составило 395,3 тыс. человек, что на 11,5 % больше, чем в предыдущем году» [28].

К данной группе работ относятся и исследования локального (муниципального, регионального) уровня [19, 38, 47, 48, 57]. Целью исследований, как правило, является характеристика распространенности потребления алкоголя или алкогольассоциированной заболеваемости и смертности на отдельной территории и демонстрация их влияния на экономику территории. Например, в исследованиях, выполненных в Иркутской области [4, 5, 18], показано наличие зависимости между уровнем потребления алкоголя и показателями здоровья населения. В работе обнаружена достоверная корреляционная связь между уровнем потребления алкоголя и средней продолжительностью жизни населения Иркутской области ( r = -0,5), заболеваемостью врожденными аномалиями развития ( r = 0,72), смертностью детей в возрасте от рождения до года от врожденных аномалий развития ( r = 0,71), смертностью населения от случайных отравлений алкоголем ( r = 0,8). Также установлено наличие достоверной прямой сильной корреляционной связи между показателем «смертность населения Иркутской области от случайных отравлений алкоголем» (как показателя, характеризующего неблагополучие алкогольной ситуации) и показателями смертности от отдельных классов и причин смерти, в том числе от травм и отравлений ( r = 0,94; р < 0,001), сосудистых поражений мозга ( r = 0,8; р < 0,05), заболеваний сердечно-сосудистой системы ( r = 0,8; р < 0,05). Таким образом, доказано что уровень алкоголизации и связанных с ней вредных последствий определяется количеством потребления алкогольных напитков.

В Мурманской области в ходе анализа статистических показателей выявлено, что при увеличении смертности от отравлений алкоголем населения в возрасте 15 лет и старше на 1 случай на 100 000 населения смертность от травм увеличивается на 1,8 % в мужском и на 1,7 % в женском населении. Связанная с потреблением алкоголя добавочная доля травматической смертности в среднем составляет 24,6 % у мужского населения и 23,4 % у женского [65].

На материалах ретроспективного анализа 1 тыс. случаев заболеваний болезнями системы кровообращения в Чувашской Республике за 2000–2010 гг. доказано, что злоупотребление алкоголем является значимым фактором риска развития болезней данного вида [66].

Уровень потребления алкоголя называется одним из важнейших факторов, влияющих на сокращение продолжительности жизни и рост смертности среди жителей г. Москвы [40].

Наконец, четвертая группа исследований затрагивает вопросы количественной прогнозной оценки риска, ассоциированного с воздействием алкоголя на здоровье граждан [8, 42]. Некоторые исследования опираются на алгоритмы и методы оценки риска, изложенные в методических рекомендациях «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения» (МР 2.1.10.0033-11)⁴. Так, в работе Р.В. Бузинова и Т.Н. Унгуряну [9] произведена оценка алкогольассоциированного индивидуального риска развития ишемической болезни сердца у взрослого городского населения Архангельской области. Установлено, что среди жителей обследованных территорий риск возникновения ИБС, связанный с потреблением алкоголя, является «настораживающим» (4,1 E–04) в возрастной группе от 40 до 49 лет и «высоким» в возрастной группе «50 лет и старше» (1,6 Е–03 для группы 50–59 лет и 1,5 Е–02 для группы 60 лет и старше). В статье Д.М. Шляпникова и соавт. [59] на материалах исследования работников промышленных предприятий показано, что у работников, употребляющих алкоголь и подверженных воздействию производственных факторов (группа наблюдения), риск развития заболеваний органов пищеварения достоверно выше, чем у работников группы сравнения.

Следует отметить, что работ, посвященных глубокому изучению причин индивидуального и «популяционного» алкоголизма и путям минимизации рисков алкоголизации общества, существенно меньше, чем исследований самого явления (т.е. исследуется «алкоголизм как причина и фактор риска…», а не собственно «причины и факторы риска алкоголизма»).

В целом исследователи описывают в качестве причин алкоголизма разрушение института семьи, укоренившуюся и признанную безобидной привычку бытового пьянства. На семейное пьянство, напряженную семейную обстановку как на факторы риска алкоголизма у детей и подростков указывают А.В. Меринов (2010), А.В. Немцов (2008), М.В. Пастухова (2010) [34, 38, 45]. В ряде исследований показано, что алкоголизм является следствием низкой культуры досуга молодежи [57]. Н.В. Романова с соавт. [56] указывают, что определенный «отрицательный вклад вносит нынешняя литература, главным образом переводная, которая вместе с кино воспевает раскованность и свободомыслие, оборачивающиеся на самом деле вседозволенностью…». В исследовании А.Ю. Ефремова, Л.А. Казаряна [17] показано, что распространению алкоголизма способствует социальная незащищенность, утрата смысла жизни жизненных ориентиров молодежью, ценностная дезориентация.

Обоснованные доводы о ряде причин алкоголизма приводит А.Ю. Бушкова [10]. Обращаясь к историческим корням алкоголизма в России, она приводит цитату крупного промышленника – барона Гинзбурга: «От поставок водки для казенных винных лавок, от промышленного винокурения я получаю больше золота, чем от всех моих золотых приисков…казенную продажу питий надо любой ценой сохранить и оправдать в глазах… общественного мнения». Автор рассматривает ориентацию в 90-е гг. ХХ в. руководства страны на пополнение государственного бюджета через рост продажи алкогольной продукции и передачу алкогольных предприятий в частные руки как значимые причины повышения алкоголизации населения.

Понимая серьезность проблемы и свою ответственность, государство принимает законодательные и административные меры на пути снижения алкоголизации населения страны. В последние годы это проявилось в ужесточении наказаний за управление автотранспортом в состоянии алкогольного опьянения, в запрете рекламы алкогольной продукции, в борьбе с контрафактом, потери от которого в бюджете страны составили более 31 млрд руб., и т.д. Государство продолжает развивать антиалкогольную политику [61]. В 2015 г. проведено внедрение Единой государственной автоматизированной информационной системы в оптовое и розничное звено как одной из ключевых мер по стабилизации алкогольного рынка. Принято решение о внесудебной блокировке сайтов, которые занимаются незаконной реализацией алкоголя. Подписано постановление правительства, которое разрешает уничтожать оборудование там, где производилась нелегальная продукция. Однако такие действия требуют активной поддержки со стороны гражданского общества. В этой связи наиболее актуальным направлением минимизации риска «алкоголь-зависимых» демографических потерь (смертей, инвалидностей и заболеваний) должна стать пропаганда и внедрение в жизнь здорового образа жизни. При этом, несомненно, требуется поиск новых форм и методов риск-коммуни-каций. Увеличение разнообразия видов алкогольной продукции, снятие торговых барьеров, либерализация государственных контрольнонадзорных функций и целый ряд иных социально-экономических процессов требуют перехода к новой парадигме обсуждения рисков для здоровья человека, возникающих при применении алкогольной продукции (риск-коммуникации).

Стратегически под рисковой коммуникацией следует подразумевать особый, основанный на принципах открытости, доверия и равноправия тип взаимодействия между «причастными сторонами» (производителями и потребителями риска, а также посредниками) по поводу риска. Выработка решений по управлению рисками и планирование реализации данных решений должны становиться совместными задачами экспертного сообщества, власти и населения. Решение данной задачи предполагает четкое осознание того, что риск не есть исключительно объективный и познаваемый факт, он всегда опосредуется социальными и культурными стереотипами и процессами [20].

На сегодня зачастую данная модель подменяется «протоформой» риск-коммуникации – информированием. При этом отсутствие «обратной связи» от реципиентов риска не позволяет адекватно корректировать информационные потоки или оценивать их эффективность. Социологические опросы на территории Российской Федерации подтверждают данные по- ложения. Как следствие, имеет место недооценка рисков со стороны потребителей. Проблемы риск-коммуникаций, попытки поиска новых путей и методов обсуждаются научным сообществом страны, однако за рубежом такие исследования существенно более масштабны и разнообразны.

Путями построения эффективной системы многосторонних коммуникаций о рисках формирования и последствиях алкоголизма является повышение уровня информационной активности и заинтересованности населения в вопросах безопасности; формирование у населения не просто высокого уровня знаний о рисках, но устойчивой установки на самосохранительное поведение; совершенствование государственной системы риск-коммуникации в сфере здоровья населения. Крайне значимым является максимально полное использование каналов распространения информации, которые пользуются спросом у целевой аудитории (например, активное использование социальных медиа), создание условий для публичного обсуждения рисков. К тактической задаче относится методическое обеспечение всех заинтересованных сторон в части форм и средств подачи материала о рисках для здоровья, адекватных целевой аудитории. Важным средством повышения эффективности риск-коммуникаций является более активное включение экспертного сообщества в конструктивный диалог о риске. В силу того, что население в большей степени, чем представителям власти, доверяет ученым, экспертам, врачам, представители данных групп должны выполнять значимую социальную роль в системе эффективного обмена данными.

Выводы. Современные исследования потребления алкоголя как фактора риска для здоровья многочисленны и разнообразны. Наряду с медицинскими исследованиями, посвященными анализу зависимостей «фактор–ответ» (где потребление алкогольных напитков – фактор, а соматическая или психическая патология – ответ со стороны здоровья), существуют работы, концентрирующиеся на микросоциаль-ных, социально-демографических и социокультурных последствиях потребления алкоголя на страновом, региональном и локальном уровнях, на вкладе алкоголя в формирование «социального нездоровья» индивида и нации.

Отдельную область исследований представляют факторы потребления алкоголя, имеющие биологическую, психологическую и социальную природу, а также модели потребления алкоголя в различных возрастных, этнических, территориальных и прочих группах. Методологические вопросы оценки риска, связанного с воздействием потребления алкоголя на здоровье населения, рассматриваются в отечественных научных публикациях: описаны различные подходы к реализации процедуры оценки риска, методы оценки и критерии для характеристики риска. Вместе с тем практическое применение предлагаемые теоретико-методологические построения находят пока недостаточное. Отчасти, причиной этого является слабая интеграция актуальных результатов исследований связи потребления алкоголя и состояния здоровья в существующие методики оценки алкогольассоциирован-ного риска.

Отдельным актуальным направлением научных исследований с практическим выходом должно стать изучение наиболее эффективных методов диалоговой системы риск-коммуникаций по вопросам причин и последствий алкогольной зависимости в обществе, поиск новых форм и методов формирования у молодежи самосохра-нительного, «низкорискового» поведения.