Правовая квалификация медицинской ошибки и ее последствия

В настоящее время отсутствует единое мнение между представителями юридического и медицинского сообщества по вопросу определения врачебной ошибки.

Сложность определения этого понятия обусловлена по следующим причинам:

• -    отсутствие общепринятого в международном сообществе правового определения врачебной ошибки, а вследствие этого разнообразие подходов к толкованию понятия врачебная ошибка;

• -    сложности применения единого стандарта (лечения, диагностики) из-за индивидуальных особенностей каждого конкретного организма пациента и течения заболевания;

• -    влияние на результат действий пациента, таких как неукоснительное выполнение рекомендаций врача;

• -    дифференциация ошибки от незнания, непрофессионализма, халатности медицинского работника.

В литературе также можно найти классификацию так называемых дефектов при оказания медицинских услуг [1, с. 34]:

• -    несчастные случаи;

• -    врачебные ошибки;

• -    профессиональные преступления.

Таким образом, можно предположить, что врачебная ошибка - это разновидность дефектов оказания медицинских услуг.

Дефект оказания медицинской помощи - это ненадлежащее выполнение медицинского вмешательства, организации медицинской помощи пациенту, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу для здоровья или жизни пациента. Основные причины возникновения дефекта могут быть совершенно разными. Поэтому невозможно с уверенностью утверждать о том, что дефект стал результатом виновных действий медицинских работников. Но в каждой конкретной ситуации необходимо разбираться и устанавливать причину произошедшего неблагоприятного исхода. В юридической литературе существует точка зрения о том, что законодатель не разделяет понятия «дефект оказания медицинской помощи» и «врачебную ошибку» [2, с. 178], так что можно считать, что они синонимичны.

В юридической, медицинской литературе, в интернет - ресурсах представлено множество дефиниций врачебной ошибки. Большинство современных определений врачебной ошибки зачастую основываются на точке зрения И.В. Давыдовского, который раскрывает ее «как вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболева- ния у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества» [3, с. 3].

Это определение наиболее адекватно и точно описывает данное понятие, так как действие врача может быть врачебной ошибкой только в том случае, если не прослеживаются признаки небрежности, непрофессионализма и халатности.

Последствием врачебной ошибки в большинстве случаев является вред, нанесенный жизни и здоровью человека, то есть, нематериальное благо, но в результате медицинских вмешательств, приведших к инвалидности, утрате работоспособности, причиненный вред выражается в имущественных (материальных) последствиях, и в последующем возникновении необходимости выявления пределов ответственности медицинских работников и учреждений [4, 5].

К примеру, судом было вынесено решение о компенсации материального ущерба, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи в размере 2 млн руб. и морального ущерба в размере 2 млн руб. [6, с. 37]. В результате проведения родов было показание кесарево сечение. Однако медицинским персоналом не были приняты меры к экстренному проведению необходимой операции. Девочка была извлечена наложением акушерских щипцов. Состояние ребенка после рождения расценивалось, как тяжелое, девочка была интубирована, находилась на искусственной вентиляции лёгких. Вместо того, чтобы отправиться с родителями домой, ребёнок попал в реанимационное отделение детской больницы. Диагноз при поступлении: Родовая черепно-спинальная травма. Внутриутробная гипоксия.

Ошибочные действия медицинского персонала роддома привели к тому, что девочке был причинен тяжкий вред здоровью. Она была признана инвалидом. Ребёнку поставлен диагноз детский церебральный паралич [7].

В настоящее время, законодательство Российской Федерации об охране здоровья не содержит определения врачебной ошибки, в том числе конкретных предпи- саний в части возможных правовых последствий в результате врачебной ошибки. Тем не менее, в судебной практике используют такие понятия как врачебная ошибка, но значение этого термина не раскрывается. Анализ различных позиций авторов на врачебную ошибку и её квалифицирующие признаки, представленные в научной литературе, позволяет выделить следующие подходы:

• 1)    Подход, базирующийся на интерпретации и понимании врачебных ошибок как добросовестных и невиновных действий медицинского работника. Например, как утверждает С.С. Шевчук, в отношении врачебной ошибки основными квалифицирующими её признаками выступают: соблюдение медицинскими работниками предусмотренных стандартом, законом и обычаями правил профессионального поведения; добросовестность поведения при осуществлении медицинской деятельности; объективный характер причин, повлекших неправильное ошибочное действие (бездействие) медицинского работника [8, с. 20];

• 2)    Подход, базирующийся на двоякой интерпретации врачебных ошибок, таким образом, врачебные ошибки рассматриваются как «правомерные и невиновные», но в то же время могут быть и «противоправными»;

• 3)    Подход, базирующийся на интерпретации и понимании врачебных ошибок как виновного поведения, деликтов, а вред жизни и здоровью пациента как следствие этого деликта.

Такие разночтения, безусловно, препятствуют формированию согласованного единообразного подхода в выявлении, фиксации, интерпретации, квалификации врачебных ошибок, а также разработке эффективных правовых гарантий защиты прав пациентов и подготовке организационных мер для уменьшения количества врачебных ошибок.

Таким образом, термин «врачебная ошибка» по мнению многих авторов все-таки предполагает невиновные действия (бездействие) медицинского работника, которые причинили вред жизни и (или) здоровью пациента. Данный термин явля- ется в большей степени родовым понятием причиненные им пациенту убытки в граж- для других смежных понятий, так как содержит в себе все характерные признаки для этих понятий. Для виновных действий (бездействия), причинивших вред жизни и здоровью пациента необходимо использовать другую дефиницию. Последствием врачебной ошибки является вред, нанесенный жизни и здоровью пациента. Таким образом, если при оказании медицинских услуг имеет место невиновное, «добросовестное заблуждение», то в таком случае лицо, имеющее медицинское образование и введенное в заблуждение (допустившее ошибку), должно возместить данско-правовом порядке.

В связи с вышесказанным, видется необходимость в корректировке комплекса правовых норм, связанных с выявлением, характеристикой, определением врачебных ошибок для единообразного, общего толкования этого понятия, а также необходимость разработки конкретных предписаний в части правовых последствий действий врача, объема и характера ответственности, как для медицинских учреждений, так и для специалистов здравоохранения.