Правовое регулирование порядка проведения медицинских осмотров некоторых категорий работников

Работники, труд которых осуществляется в особых условиях, отличных от нормальных, имеют специальный правовой статус. Особые условия труда характеризуются наличием вредных и (или) опасных факторов производства, оказывающих негативное воздействие на организм человека в процессе работы.

В тех случаях, когда современный уровень науки и техники не позволяет полностью устранить влияние вредных и (или) опасных факторов производства на организм человека, законодатель устанавливает специальные правила охраны труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Одним из таких специальных правил, установленных в отношении названной категории работников, является обязательный медицинский осмотр (обследование).

Медицинские осмотры (обследования) проводятся для лиц, поступающих на работу, а также для лиц, уже непосредственно выполняющих свою трудовую функцию, обусловленную трудовым договором.

В соответствии с требованиями ст. 212 ТК РФ работодатель обязан организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), внеочередных медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований).

Вопросы организации медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, регламентируются ст. 213 ТК РФ, а также Приказом Мини Серия «Право», выпуск 15

стерства здравоохранения и социального развития РФ № 83 от 16 августа 2004 г «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» и Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 90 от 14 марта 1996 г «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»

Положения, касающиеся проведения обязательных медицинских осмотров (обследований), содержатся в ст. 21 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., в котором указывается на необходимость их проведения, в ст. 34 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населении» от 30 марта 1999 г

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 83 и Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 90 устанавливают цели, ради которых проводятся медицинские осмотры (обследования).

Целью предварительных медицинских осмотров (обследований) является определение соответствия или несоответствия здоровья гражданина его будущей работе. Гражданин приходит на осмотр (обследование) с направлением от работодателя, в котором указываются профессия, вредные, опасные вещества и производственные факторы, в условиях воздействия которых работник будет трудиться. Кроме направления, гражданин должен иметь паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность) и военный билет.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессионального заболевания, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска; выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанных с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов; своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановления трудоспособности работников. Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации. Периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года.

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно, в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).

Что касается субъектного состава лиц, подлежащих медицинским осмотрам (обследованиям), то ст. 213 ТК РФ устанавливает категории работников, обязанных проходить медицинские осмотры (обследования). К их числу относятся работники, работающие на вредных и (или) опасных производствах (в том числе на подземных работах), работах, связанных с движением транспорта. Эти категории работников проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) с целью определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессионального заболевания. Также в соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования). В случае необходимости по решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров (обследований).

Медицинские осмотры (обследования), устанавливаемые законодателем как обязательное правило для лиц, поступающих или уже занятых на вредных и (или) опасных производствах, имеют целью:

• 1)    определение пригодности рабочих поручаемой работе;

• 2)    выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрениями на профессиональное заболевание;

• 3)    определение общих непрофессиональных заболеваний, при которых дальнейшая работа в условиях вредных и опасных производств может ухудшить их течение;

• 4)    оценку условий труда и разработку санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызвавших профессиональное заболевание.

При этом качество медицинских осмотров (обследований) все же «хромает».

Работники, стремясь сохранить рабочее место и заработок, порой не предъявляют действительных жалоб на медицинских осмотрах (обследованиях), опасаясь различных юридических последствий (перевод, увольнение и др.). Работник вынужден мириться с условиями труда, в противном случае ему найдется замена. Поэтому, дорожа своим местом, работник до поры до времени скрывает ухудшение состояния здоровья. В свою очередь сами работодатели не очень заинтересованы в качестве проведения медицинских осмотров (обследований), считая, что всегда найдется замена больному работнику А доказать, что профессиональное заболевание работник получил именно на этом предприятии и у этого работодателя, порой очень сложно. От развития до установления диагноза профессионального заболевания могут пройти годы. Сам работник может сменить не одно рабочее место. И нет никаких юридических гарантий для работников, в отношении которых будет установлен диагноз профессионального заболевания. С другой стороны, выявление профессионального заболевания дает возможность получать дополнительные выплаты, путевки в санаторий и пр. Такое поло- жение дел становится выгодным работодателю, так как вложения на охрану труда гораздо существенней, чем затраты на реабилитационные мероприятия.

Лечебно-профилактические учреждения, проводящие медицинские осмотры (обследования), слабо ориентированы в проблемах медико-санитарного обслуживания работ. Они не знают специфику условий труда, наличие неблагоприятно влияющих производственных факторов на состояние здоровья. С другой стороны, лечебно-профилактические учреждения попросту не заинтересованы в повышении качества медицинского обслуживания.

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83 содержит положение о том, что председателем медицинской комиссии, проводящим предварительные и периодические осмотры (обследования), должен быть врач-профпа-толог, членами комиссии - специалисты, прошедшие подготовку по профессиональной патологии. Также Приказ закрепил положение о том, что предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности. Таким образом, работодатель должен заключать договоры на проведение периодических медицинских осмотров с медицинскими организациями, имеющими лицензию, высокую квалификацию кадров и достаточную оснащенность медицинским оборудованием.

О проведении медицинских осмотров (обследований) работодатель издает распоряжение и несет ответственность за своевременную явку работников на них, осуществляет контроль за соблюдением сроков проведения периодических медицинских осмотров. На время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работником сохраняется его место работы, а также среднемесячный средний заработок.

Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников. После согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за два месяца до на чала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодического медицинского осмотра (обследования).

Медицинская организация, на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований). Руководитель медицинской организации, осуществляющий предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии.

Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативно-правовых актов. Осмотр финансируется работодателем. Работодатель несет ответственность за допуск лиц к работе, не прошедших осмотр или недопущения к работе по состоянию здоровья.

Сам работник, проходящий медицинский осмотр (обследование), должен своевременно явиться на него с направлением, выданным работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также иметь при себе паспорт или иной документ его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по предыдущему месту работы и в случаях, предусмотренных законодательством, решение врачебно-психиатрической комиссии. В свою очередь сам работник может потребовать от работодателя на основании медицинской рекомендации прохождения внеочередного медицинского осмотра (обследования), при этом на данное время за работником также сохраняется место работы и средняя заработная плата.

Работодатель обязан обеспечить недопущение работников к исполнению своих трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований) (ст. 212 ТК РФ).

Работодатель обязан отстранить работника от его работы в случае, если последний не прошел в установленном порядке медицинский осмотр (обследование). Такое положение закреплено в ст. 76 ТК РФ и ст. 34 фе- дерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Работодатель отстраняет от работы работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием отстранения от работы. В период отстранения от работы в соответствии со ст. 76 ТК РФ заработная плата работнику не начисляется. Однако, если работник не прошел медицинский осмотр (обследование) не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой, а именно в размере 2/3 тарифной ставки (оклада), если отсутствует вина работодателя, или же 2/3 среднемесячной заработной платы, если вина работодателя присутствует (ст. 157 ТК РФ).

Если прохождение предварительного (при приеме на работу) осмотра (обследования) в соответствии с действующим законодательством поставлено в зависимость от заключения с работником трудового договора (приема его на работу), а сам работник от прохождения предварительного осмотра (обследования) отказывается, или по результатам осмотра выявляется невозможность применения труда работника на запланированном рабочем месте, работнику может быть отказано в приеме на работу В частности, только после прохождения обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования) на работу могут быть приняты лица в возрасте до 18 лет (ст. 213 ТК РФ), а также лица, принимаемые на работу, непосредственно связанную с движением транспортных средств (ст. 328 ТК РФ).

Председатель комиссии (врач-профпа-толог) дает окончательное заключение о состоянии здоровья обследуемого, его соответствии (несоответствии) выполняемой работе, о переводе на другую временную или постоянную работу По результатам осмотра в лечебно-профессиональном учреждении составляется акт. В заключительной части санитарно-гигиенической характеристики обязательно должно иметься заключение об условиях труда работника с отнесением их к одному из классов по условиям труда: оптимальные, допустимые или вредные с той или иной степенью вредности.

Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования) как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предваритель ного и периодического медицинского осмотра (обследования).

Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителя работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальной Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии. Также и работник должен быть проинформирован о результатах осмотра.

В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией. В списке документов, необходимых для установления связи заболевания с профессией, значится санитарно-гигиеническая характеристика условий труда с указанием концентраций и уровней вредных производственных факторов за весь период работы, а также класса условий труда по степени вредности, опасности.

Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в трехдневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию.

Работник, у которого установили диагноз «профессиональное заболевание», центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу, на которой могут быть определены степень утраты профессиональной трудоспособности, группа профессиональной инвалидности, а также необходимость в дополнительных расходах, связанных с повреждением застрахованного.

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности в каждом конкретном случае учитываются выраженность нарушений функций организма, степень компенсаций, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в том числе в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.

Лечебно-профилактическое учреждение несет административную ответственность за качество осмотров, заключений, диспансерных наблюдений, лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в отношении больных, их направление в центр профпато-логии для проведения медицинской экспертизы и дополнительных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.

В случае, если по результатам периодических или внеочередных медицинских осмотров (обследований) выявится невозможность выполнения работником работы по должности (профессии), по которой проводится осмотр (обследование), работодатель должен следовать медицинским рекомендациям. Если в них будут приведены медицинские противопоказания к выполнению определенной работы, работодатель должен рассмотреть возможность предоставления работнику иной работы (должности), не противопоказанной ему по состоянию здоровья. Статья 73 ТК РФ гласит, что работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке установленным федеральным законом и иными нормативно-правовыми актами, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у него работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья.

Норма ч. 1 ст. 73 ТК РФ практически в неизмененном виде перенесена из прежней редакции ст. 72 ТК РФ Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода, либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы. В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется. Таким образом, ко гда срок, на который работника согласно медицинскому заключению предписано перевести на другую работу, не превышает четырех месяцев, вопрос об увольнении не ставится. В данном случае, работника надо перевести на подходящую ему по состоянию здоровья работу (с учетом его компетенции), а это возможно при условии, что такая работа имеется у работодателя, и работник дал свое согласие. Если же такой работы нет, либо не получено согласие, работник отстраняется от работы без сохранения заработной платы.

Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе свыше четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с выплатой выходного пособия в размере двухнедельного заработка согласно ст. 178 ТК РФ

Статья 77 ТК РФ содержит общие основания прекращения трудового договора. Согласно п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ основанием прекращения трудового договора является отказ работника от перевода на другую работу, необходимую ему в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке установленным законом и иными нормативноправовыми актами РФ, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы.

В п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ было внесено дополнение в связи с тем, что из п. 3 ст. 81 ТК РФ исключен подп. «а», на основании которого происходило расторжение трудового договора с работником, которому медики запрещали выполнять работу, обусловленную трудовым договором. Теперь это основание увольнения перенесено в ст. 77 ТК РФ

Прежняя редакция этих статей создавала хитросплетения, в которых работодателям далеко не всегда удавалось разобраться. Работник мог быть уволен по подп. «а» п. 3 ст. 81 ТК РФ только в том случае, если работодатель не мог предложить ему подходящую работу При этом работнику выплачивалось согласно ст. 178 ТК РФ пособие в размере двухнедельного заработка. Если же работа была предложена, но работник от нее отказывался, он подлежал увольнению по п. 8 ст. 77 ТК РФ без выплаты выходного пособия. Теперь в любом случае применяются основания увольнения, предусмотренные п. 8 ст. 77

ТК РФ, с выплатой согласно новой редакции ст. 178 ТК РФ выходного пособия.

Если согласно медицинскому заключению работник нуждается по состоянию здоровья в переводе на более легкую работу, работодатель обязан осуществить такой перевод (ст. 224 ТК РФ). При этом в соответствии со ст. 182 ТК РФ за работником в течение одного месяца со дня перевода сохраняется его прежний средний заработок. После этого оп лата труда производится по фактически занимаемой должности (выполняемой работе). Если перевод на ниже оплачиваемую работу обусловлен трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с выполняемой работой, средний заработок сохраняется до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности либо до выздоровления работника.