Правовые основы обеспечения инфекционной безопасности в исправительных учреждениях (на примере России и Монголии)

Организация медицинского обеспечения в местах лишения свободы обладает существенной социальной значимостью, так как Россия является сегодня одним из мировых лидеров по количеству осужденных. Предоставление медицинских услуг осужденным рассматривается как необходимый атрибут в процессе отбывания лишения свободы, относящийся к их естественным правам. При этом государство возлагает на себя ответственность за сохранение их жизни, здоровья и трудоспособности.

С учетом того что вопросы, связанные с охраной здоровья осужденных в российских пенитенциарных учреждениях, довольно полно отражены в научной литературе последних лет [1, 3, 4, 6], представляется интересным остановиться на рассмотрении реализации данного права с точки зрения инфекционной безопасности в местах лишения свободы и проанализировать особенности деятельности уголовно-исполнительных систем России и Монголии.

По состоянию на 1 января 2017 г. медицинское обслуживание осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях Монголии, обеспечивают 1 многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение (далее – ЛПУ), 1 лечебное исправительное учреждение (далее – ЛИУ) для больных туберкулезом, а также медицинские части или здравпункты, функционирующие в каждом учреждении. Специализированные лечебноисправительные учреждения для содержания осужденных, страдающих наркоманией и алкоголизмом, не предусмотрены. Штатная численность медицинского персонала исправительных учреждений Монголии составляет 214 сотрудников (6,8 % от общего количества сотрудников), из которых 85 врачей и 129 медсестер1.

В 2016 г. 3 008 осужденных прошли лечение в ЛПУ (в 2015 г. – 2 933) и 117 осужденных – в ЛИУ (в 2015 г. – 126). Наиболее распространенными заболеваниями осужденных являются психические заболевания (773), заболевания пищеварительной системы (468), заболевания сердечно-сосудистой системы (430), заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем (343), урологические заболевания (289).

Эпидемиологическая ситуация в российских исправительных учреждениях диаметрально противоположная. Так, на 1 января 2016 г. на диспансерном наблюдении в связи с наличием заболеваний находились 27,1 тыс. человек, больных активной формой туберкулеза, больных психическими расстройствами – 55,3 тыс., больных наркоманией – 51,5 тыс., ВИЧ-инфицированных – 62,5 тыс., больных хроническим алкоголизмом – 19,2 тыс., больных вирусными гепатитами – 58,6 тыс. Более 40 % лиц, которые содержатся в исправительных учреждениях, имеют несколько заболеваний (например, туберкулез + ВИЧ, наркомания + гепатит, алкоголизм + психопатия, а также болезни сердечнососудистой, эндокринной, пищеварительной систем, почек, онкологические заболевания и т. д.).

В 2016 г. зафиксировано снижение показателя смертности от заболеваний на 11,8 %, в том числе от туберкулеза – на 53,8 %, от ВИЧ-инфекции – на 7,0 %, от сердечно-сосудистых заболеваний – на 2,3 %, от онкологических заболеваний – на 13,4 %. Численность больных наркоманией в 2016 г. сократилась с 49,4 тыс. до 48,2 тыс. человек, психическими расстройствами – с 53,1 тыс. до 51,5 тыс. человек2.

Имплементация предписаний международных нормативных правовых актов в уголовноисполнительное законодательство России и Монголии является основополагающим компонентом для реализации прав осужденных, соблюдения принципов законности и гуманизма в деятельности учреждений, исполняющих уголовные наказания. Немаловажное значение в комплексе прав и свобод осужденных имеет реализация международно-правовых стандартов, касающихся медицинского и санитарного обеспечения исправительных учреждений.

Имеющиеся международно-правовые стандарты, регламентирующие особенности оказания медицинской помощи осужденным, делятся на две группы: рекомендации по оказанию медицинской помощи осужденным в процессе всего срока отбывания наказания и рекомендации по оказанию специализированной медицинской помощи при лечении инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания), алкоголизма и наркомании [2, с. 50].

Среди международных правовых актов, посвященных регламентации общего порядка предоставления медицинской помощи осужденным, можно выделить Основные принципы ООН по обращению с заключенными, в которых сказано, что «заключенные пользуются медицинским обслуживанием, имеющимся в данной стране, без дискриминации в связи с их юридическим положением»3. Относительно оказания медицинской помощи осужденным, страдающим различными инфекционными заболеваниями, необходимо отметить Рекомендацию № R (93) 6 Комитета министров совета Европы относительно пенитенциарных и криминологических аспектов борьбы с инфекционными заболеваниями, в частности СПИДом, и смежных проблем здравоохранения в исправительных учреждениях. В указанном международном документе говорится о том, что «проверка состояния здоровья заключенных, поступающих в исправительное учреждение, должна предусматривать меры по обнаружению поддающихся лечению заболеваний в латентной форме, включая инфекционные заболевания»4.

Следует признать, что на сегодняшний день пенитенциарная медицина России и Монголии в целом соответствует требованиям, предъявляемым вышеупомянутыми международно- правовыми документами. Медицинская помощь осужденным в исследуемых странах является бесплатной, отвечает уровню предоставления медицинской помощи на свободе и осуществляется квалифицированными медицинскими специалистами. С учетом того что осужденные в большинстве случаев являются лицами, которые до осуждения вели антиобщественный образ жизни и в силу определенных обстоятельств выпадали из поля зрения медицинских учреждений, на протяжении долгого времени не проходили медицинских обследований, пенитенциарные учреждения по отношению к осужденным выполняют функции лепрозориев. В практической деятельности врачей встречаются случаи, когда осужденные, сами того не подозревая, являются инфицированными сразу несколькими социально опасными заболеваниями.

В связи с этим вызывает недоумение ежегодный рост количества обращений со стороны осужденных и их родственников по вопросам медицинского обслуживания в российских исправительных колониях и следственных изоляторах. В 2016 г. данного рода обращений поступило 8 833, что составляет 25 % от всех поступивших обращений (в 2015 г. – 4 710, прирост на 87 %)5.

Аналогичная картина наблюдается и по отношению к пенитенциарной медицине Монголии. Так, в 2015 г. среди 688 осужденных было проведено анкетирование, в котором на вопрос: «Получаете ли Вы медицинскую помощь при заболевании?» – 172 (25 %) осужденных ответили, что получают медицинскую помощь, 296 (43 %) – в какой-то степени получают, 220 (32 %) – не по-лучают6. Таким образом, 75 % опрошенных осужденных считают оказание медицинской помощи в исправительных учреждениях недостаточным или являются недовольными состоянием оказываемых медицинских услуг.

Негативная оценка качества оказываемой медицинской помощи осужденным в исследуемых странах основывается на неполной реализации требований, предписанных международноправовыми актами. Однако в своих обращениях осужденные не учитывают особенности функци- онирования национальных уголовно-исполнительных систем и сложившуюся эпидемиологическую обстановку в учреждениях, при которых выполнение отдельных международно-правовых требований является сложно реализуемым или практически невозможным.

Наиболее наглядным примером в рассматриваемом вопросе является несоблюдение требований, закрепленных в п. 3 Рекомендации № R (93) 6 Комитета министров Совета Европы, согласно которым в следственных изоляторах и исправительных колониях должно быть организовано добровольное тестирование на ВИЧ. Данное положение объясняется тем, что обязательное тестирование при современном уровне знаний о распространении ВИЧ-инфекции является недопустимым, дискриминирующим и несовместимым с этическими нормами. Придерживаясь указанной позиции, российский законодатель в п. 2 Правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) указал, что обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат осужденные, изъявившие желание быть донорами крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также на основании клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ-инфекции7.

Однако в практической деятельности следственных изоляторов и исправительных колоний принцип добровольного тестирования на ВИЧ не соблюдается и обследованию подлежат все без исключения поступающие лица. При этом обследуемый заполняет бланк информационного согласия пациента на добровольное тестирование.

Существующая практика представляется обоснованной и необходимой мерой в ответ на постоянное увеличение количества ВИЧ-инфицированных лиц как в обществе, так и в местах лишения свободы. Так, в 2015 г. в исправительных учреждениях содержались 62 554 ВИЧ-инфицированных осужденных, и по отношению к 2014 г. прирост их количества составил 5,08 % (в 2014 г. – 59 532), в 2014 г. данный показатель имел увеличение на 5,3 % по сравнению с 2013 г. (в 2013 г. – 56 509). В 2015 г. на предмет наличия ВИЧ-инфекции были обследованы 444 622 человека, что на 8 % больше, чем в 2014 г. (410 489). Основная масса выявленных ВИЧ-инфицированных лиц по-прежнему регистрируется при помещении в следственный изолятор, и в 2015 г. она составила 10 512 человек (84,6 %)8.

ВИЧ-обстановка в исправительных учреждениях Монголии в настоящее время не вызывает опасений. Это обусловлено тем, что Монголия является государством с одним из самых низких уровней распространения ВИЧ-инфекции. Согласно данным Министерства здравоохранения Монголии, на 2015 г. зарегистрировано 218 случаев заражения (менее 0,1 % населения)9. Главная особенность распространения ВИЧ-инфекции в Монголии состоит в том, что основным путем заражения являются гомосексуальные связи (около 80 %). К тому же в местах лишения свободы среди осужденных в большинстве случаев используются так называемые легкие наркотики и практикуется неинъекционный способ их употребления. За последние годы в следственных изоляторах и исправительных колониях регистрируются единичные случаи ВИЧ-инфекции, и в настоящее время их суммарное количество не превышает 15 человек. Поэтому, в отличие от российских исправительных колоний, в которых 58 % осужденных заражаются ВИЧ-инфекцией в результате употребления инъекционных наркотиков, ВИЧ-обстановку в местах лишения свободы Монголии следует признать удовлетворительной.

Однако в последнее время в целях профилактики заражения в следственных изоляторах Монголии стали практиковать обязательное тестирование отдельных категорий подследственных (наркоманов и лиц нетрадиционной сексуальной ориентации), а также на основании клинических показаний. Таким образом, следует признать, что обязательное медицинское освидетельствование является действенным и одним из наиболее эффективных средств в борьбе с распространением

ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы и защищает здоровую часть осужденных от возможного заражения.

В пункте 133 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений сказано, что в ЛПУ изолированно от других категорий осужденных содержатся только мужчины, осужденные при особо опасном рецидиве преступлений, осужденные к пожизненному лишению свободы, а также осужденные, которым смертная казнь в порядке помилования заменена лишением свободы на определенный срок или пожизненным лишением свободы, осужденные к отбыванию лишения свободы в тюрьме10. Таким образом, в отличие от других видов российских исправительных учреждений, в ЛПУ и ЛИУ не установлен конкретный вид режима отбывания наказания, а раздельное содержание осужденных основано на медицинских критериях в зависимости от вида инфекционного заболевания и степени рецидива преступлений. Поэтому в ЛПУ и ЛИУ могут совместно содержаться осужденные к лишению свободы в исправительных учреждениях разных видов, а правовое положение осужденных будет соответствовать виду режима, установленному приговором суда [5, с. 28].

В соответствии со ст. 114.6 Закона об исполнении судебных решений Монголии в ЛПУ и ЛИУ устанавливается строгий режим отбывания на-казания11. Это приводит к тому, что в указанных учреждениях осужденные общего, строгого, особого режимов находятся совместно, также отсутствует их разделение в зависимости от степени рецидива преступлений. Очевидно, что в целях реализации принципов дифференциации и индивидуализации уголовного наказания подобную практику следует признать недопустимой.

В соответствии со ст. 2.15 Внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения в монгольских исправительных учреждениях в случае тяжелого состояния здоровья осужденного, необходимости ухода за ним после операции родственникам разрешается находиться совместно с осужденным сроком до 14 дней12. Основанием данного права является заявление одного из родственников осужденного, утвержденное начальником ЛПУ. Следует положитель- но оценить законодательное закрепление подобного права для родственников, которое отражает принципы гуманизма и демократизма исполнения уголовного наказания.

Аналогичная норма отсутствует в российском уголовно-исполнительном законодательстве, что, несомненно, является его недостатком. В практической деятельности ЛПУ ситуация, при которой состояние здоровья осужденного является тяжелым или врачами в послеоперационный период прогнозируется летальный исход, разрешается предоставление родственникам больного краткосрочного свидания.

Согласно п. 134 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений длительные свидания осужденным, находящимся в ЛПУ (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы), не предусмотрены. Они могут быть заменены краткосрочными свиданиями либо перенесены на период, следующий за выпиской из ЛПУ. Данное законодательное предписание обусловлено эпидемиологическими критериями и направлено на предотвращение распространения инфекционных заболеваний в обществе. Наряду с этим осужденным, отбывающим наказание в ЛИУ, согласно п. 141 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, длительные свидания разрешены, и при наличии медицинских противопоказаний они могут быть только отсрочены.

Анализ указанных норм демонстрирует их явную противоречивость.

Во-первых, в ЛПУ, функционирующем в режиме больницы, большинство пациентов инфицированы ВИЧ и в связи с ухудшением состояния здоровья проходят курс лечения. В ЛИУ для наркозависимых осужденных также большинство лиц являются ВИЧ-инфицированными. Возникает вполне резонный вопрос: почему ВИЧ-инфицированные осужденные в ЛИУ имеют право на длительные свидания в отличие от тех, кто находятся в ЛПУ? Тем более что ВИЧ-инфекция передается вне зависимости от стадии заболевания.

Во-вторых, ЛИУ подразделяются на три вида учреждений (для больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией).

Представляется ошибочным закрепление права на длительные свидания ко всем находящимся там осужденным. Очевидно, что предоставление данного права больным открытой формой туберкулеза попросту невозможно.

Что касается предоставления длительных свиданий осужденным, находящимся в ЛПУ и ЛИУ Монголии, то здесь следует отметить, что, согласно ст. 2.15 Внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, данное право у осужденных полностью отсутствует и они пользуются только правом на краткосрочные свидания.

Изложенное позволяет сделать вывод о том, что в целях совершенствования российского и монгольского уголовно-исполнительного законодательства необходимо закрепить право осужденных, находящихся в ЛПУ и ЛИУ, на длительные свидания при отсутствии эпидемиологических и медицинских противопоказаний.

Таким образом, анализ российского и монгольского уголовно-исполнительного законодательства относительно реализации права осужденных на охрану здоровья в исправительных учреждениях позволил сделать следующие выводы.

• 1.    Пенитенциарная медицина России и Монголии в целом соответствует требованиям, предъявляемым международными стандартами. Медицинская помощь осужденным в ука-

• занных странах является бесплатной и отвечает уровню предоставления медицинской помощи на свободе.

• 2.    Эпидемиологическая ситуация в исправительных учреждениях Монголии является удовлетворительной, чего нельзя сказать о российских местах лишения свободы, в которых по-прежнему остается высоким риск заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитом В, С. Риск инфицирования указанными заболеваниями ставит под угрозу право осужденных на охрану здоровья.

• 3.    В целях реализации принципов дифференциации и индивидуализации уголовного наказания в ЛПУ и ЛИУ Монголии изолированно от остальных категорий осужденных должны содержаться осужденные при особо опасном рецидиве преступлений, осужденные к пожизненному лишению свободы, а также осужденные к отбыванию лишения свободы в тюрьме.

• 4.    В целях совершенствования российского и монгольского уголовно-исполнительного законодательства необходимо закрепить право осужденных, находящихся в ЛПУ и ЛИУ, на длительные свидания при отсутствии эпидемиологических и медицинских противопоказаний. Длительные свидания временно не предоставляются или запрещаются, если посещение осужденного может привести к ухудшению состояния его здоровья или представлять угрозу жизни и здоровью лиц, прибывших на свидание.