Предикторы симптоматической алкоголизации у больных депрессией

Кучаева А. В.*, Семенихин Д. Г., Карпов А. М.

ГБОУ ДПО «Казанская ГМА» Минздрава России

420012, Россия, Республика Татарстан, Казань, Муштари, 11

Предпринята попытка выявления мотивации потребления алкоголя у больных депрессией с симптоматической алкоголизацией. Своевременное выявление мотивов потребления алкоголя в рамках непсихотического депрессивного расстройства позволит предупредить развитие симптоматической алкоголизации и увеличит комплаентность лечения. Проведение образовательных семинаров по рациональному и эффективному применению психотропных лекарственных средств для врачей всех специальностей и пациентов увеличит преемственность к лечению у больных депрессией с симптоматической алкоголизацией. Ключевые слова : депрессия, биопсихосоциальный подход, симптоматическая алкоголизация, комплаентность.

PREDICTOR VARIABLES OF SYMPTOMATIC ALCOHOLIZATION IN PATIENTS WITH DEPRESSION . Kuchaeva A. V., Semenikhin D. G., Karpov A. M. Kazan State Medical Academy. 420012, Russia, Republic of Tatarstan, Kazan, Mushtari Street, 11. An attempt was made to identify motivation of consumption of alcohol in depression patients with symptomatic alcoholization. Timely detection of motives of alcohol consumption within the framework of non-psychotic depressive disorder allows preventing the development of symptomatic alcoholization and increasing patient compliance. Conducting educational seminars on rational and effective use of psychotropic drugs for physicians of all specialties and patients will increase the continuity of care of depression in patients with symptomatic alcoholization. Key words : depression, biopsychosocial approach, symptomatic alcoholization, compliance.

Введение. С позиции биопсихосоциальной концепции, депрессию, как болезненное состояние необходимо рассматривать как следствие взаимодействия биологических [18], психологических и социальных факторов, предопределяющих и составляющих клиническую картину заболевания и особенности функционирования пациента в обществе [9, 10, 12]. Невозможность полноценной биопсихосоциальной адаптации при депрессии создает предрасположенность к использованию широкого спектра психоактивных веществ [7, 10], в частности алкоголя и реализации его токсикогенных эффектов [1, 8, 19, 20]. Употребление этанола увеличивает вероятность развития сопутствующего де- прессивного расстройства и наоборот – депрессия зачастую сопровождается химической зависимостью [3, 14]. Установлена тесная связь обострения и редукции депрессивной симптоматики с применением этанола. Пациенты с депрессией употребляют спиртные напитки для избавления от тревожно-депрессивных проявлений, отмечая выраженное анксиолитическое действие алкоголя [5, 15, 16].

На эффективность и преемственность психофармакотерапии в лечении депрессии оказывают влияние психологические и социальные факторы, которые не всегда учитывают, однако влияние этих факторов может быть значимым [2, 4, 6, 11, 13]. Недостаточно изученной является проблема выявления мотивации потребления алкоголя для увеличения комплаентно-сти у пациентов, страдающих депрессией с симптоматической алкоголизацией.

Цель : изучение мотивации потребления алкоголя у больных депрессией для своевременного назначения лекарственных средств

Материалы и методы . Обследовано 250 пациентов с непсихотической депрессией: 85 пациентов с диагнозом «Органическое депрессивное расстройство» (F06.3), 82 пациента с диагнозом «Рекуррентное депрессивное расстройство» (F33.0) и 83 пациента с диагнозом «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2). Из числа обследованных было 154 женщины, 96 мужчин. В исследование участвовали больные в возрасте 18—45 лет, (средний возраст пациентов 35,2±10,3 года), находившиеся на стационарном лечении в ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан им. акад. В. М. Бехтерева» (Казань).

У 92 из 250 изучаемых нами пациентов с непсихотической депрессией была выявлена симптоматическая алкоголизация продолжительностью в среднем 5,0±3,6 года. Пациенты получали лечение антидепрессантами, в том числе в комбинации с нейролептиками, транквилизаторами. Основным методом исследования был клинико-психопатологический с использованием анкетирования, анализа анамнестических сведений. Анкета состояла из 38 вопросов, посвященных анализу назначения психофармакотерапии с позиции биопсихосоциальной концепции болезни и ее основных уровнев которой все зарегистрированные составляющие в характеристике больных распределялись на три уровня: биологические, индивидуальнопсихологические и социальные. Методикой выполнения данного исследования было изучение распределения выборок больных (F06.3, F33.0, F41.2) по изучавшимся биопсихосоциальным признакам (Engel G. L., 1977) [13].

Для выявления мотивов потребления алкоголя (МПА) был проведен сравнительный анализ МПА по «Методике шкалирования оценки МПА», разработанной В. Ю. Завьяловым [5]. Шкала содержит 45 мотивов потребления спиртного, которые сгруппированы в 9 шкал и 3 триады: социально-психологической, личностной и потребностной, соответственно биопси-хосоциальной природе человека.

Для оценки уровня комплаентности применяли шкалу Мориски-Грин [14]. Достоверными считали различия при уровне статистической значимости 95 % (р<0,05). Статистическую обработку материала производили с помощью программ Statistica 6.0, MS Excel 7.0.

Результаты и обсуждение . Причиной обострения изучаемых нами непсихотических депрессивных расстройств были как эндогенные причины – 54 %, так и эмоционально значимые психотравмирующие ситуации различного характера в микросоциальном окружении пациента – 46 %, что приводило к срыву ремиссии и возникновению рецидива заболевания (p<0,05). По данным H. E. Ross et al., у пациентов с депрессией на фоне симптоматической алкоголизации частота ремиссий меньше, чем у пациентов, не имеющих алкогольного анамнеза [16].

У 37 % из 250 изучаемых нами пациентов с непсихотической депрессией были выявлены явления симптоматической алкоголизации. В популяции пациентов с депрессивными расстройствами употребление алкоголя является предиктором большей тяжести симптоматики и худшего прогноза заболевания [15]. Различия, позволяющие понять сущность потребности от спиртного с биопсихосоциальной позиции, у всех изучаемых нами больных депрессией с симптоматической алкоголизацией были выявлены при исследовании мотивов потребления алкоголя (рис. 1).

Рис. 1. Изучение мотивов потребления алкоголя у пациентов с непсихотическими депрессивными расстройствами, 2013 г. * – p<0,05

Социально-психологические, личностные и потребностные мотивы потребления алкоголя в той или иной степени присутствовали у всех изучаемых нами пациентов с депрессией. На ранних этапах у всех изучаемых пациентов с непсихотической депрессией главную роль играли социально-психологические мотивы, на более поздних этапах – потребностные мотивы.

• A. Cipriani et al. проанализировали 320 рандомизированных контролируемых исследований, в которых показано, что у депрессивных больных с симптоматической алкоголизацией с увеличением стажа приема этанола выявлена высокая вероятность суицидального поведения [12].

Рис. 2. Изучение уровня комплаентности у пациентов с непсихотическими депрессивными расстройствами (шкала Мориски-Грин, 2013)

Была выявлена зависимость в структуре МПА: у изучаемых нами пациентов с диагнозом «Органическое депрессивное расстройство» (F06.3) в 2 раза чаще по сравнению с пациентами с диагнозом «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2) встречались личностные мотивы, что, возможно, обусловлено гедонистической склонностью пациентов с органической патологией, отражающей стремление получить физическое и психологическое удовлетворение от действия алкоголя, а также желанием уменьшить клинические проявления органического заболевания (р<0,05).

У пациентов с диагнозом «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2) в 1,5 раза чаще по сравнению с пациентами с диагнозом «Органическое депрессивное расстройство» (F06.3) преобладали социальнопсихологические мотивы приема алкоголя, что говорит о присутствии позитивных социальных установок, которые препятствовали реализации желания употребить спиртное либо пациенты этой группы пытались приспособить свой личный опыт к «алкогольным ценностям» социальной микросреды, в которой они функционировали (р<0,05).

Наибольшая предрасположенность к симптоматической алкоголизации со склонностью в МПА к потребностным мотивам была выявлена у пациентов с диагнозом «Органическое депрессивное расстройство» (F06.3) (р<0,05). Несмотря на плохую переносимость спиртных напитков, среди изучаемых нами пациентов с органической непсихотической депрессией число лиц, употребляющих алкоголь, имело тенденцию к увеличению. Низкая вероятность потреб-ностных мотивов в целом у всех изучаемых нами больных депрессией с симптоматической алкоголизацией свидетельствует об отсутствии зависимости в МПА (р<0,05).

В 87 % случаев из 92 изучаемых нами пациентов с непсихотической депрессией с симптоматической алкоголизацией были выявлены неблагоприятные социальные последствия заболевания: нарушение семейных отношений (41 %), неприятности на работе (35 %), снижение профессиональной квалификации (24 %) (p<0,05). Одним из основных критериев при выписке пациентов из психиатрического стационара была смена профессиональной деятельности с меньшей напряженностью, что говорит об актуальности проблемы профессиональной социальной адаптации пациентов, страдающих депрессией с симптоматической алкоголизацией.

Симптоматический алкоголизм не требует лечения, профилактикой возобновления употребления этанола является устранение депрессивной симптоматики. Результаты исследований не всегда подтверждают эффективность антидепрессантов для лечения больных депрессией с симптоматической алкоголизацией ввиду отсутствия комплаентности у данной категории пациентов [15]. 30-40 % больных депрессией с симптоматической алкоголизацией не отвечают адекватно на начальную терапию антидепрессантами [17].

Для оценки уровня комплаентности у всех изучаемых нами больных депрессией с симптоматической алкоголизацией мы использовали шкалу комплаентности Мориски-Грин.

У пациентов с диагнозом «Рекуррентное депрессивное расстройство» (F33.0) комплаент-ность оказалась в 2 раза выше по сравнению с двумя другими изучаемыми нами группами пациентов (F06.3, F41.2), что, возможно, связано с опытом предыдущего лечения в психиатрическом стационаре и большей осведомленностью о возможном развитии синдрома отмены при пропуске приема препарата у пациентов с диагнозом из рубрики F33.0. Информированность пациентов о важности проводимого лечения, выполнения режима приема психотропных лекарственных средств, последствиях самовольного прекращения лечения улучшает ком-плаентность [9, 12]. 27 % из 92 изучаемых нами пациентов сообщили, что прекратили прием лекарственных средств по рекомендации врача (p<0,05).

Наименее комплаентными к лечению были изучаемые нами пациенты с диагнозом из рубрики F06.3, что соотносится с данными шкалы МПА. Преобладание у данной категории пациентов потребностных мотивов в употреблении алкоголя значительно уменьшает комплаент-ность, так как симптоматическая алкоголизация принимает вариант анозогнозии с выраженными изменениями когнитивных процессов и личности [5].

Высокие баллы по шкале Мориски-Грин (высокая приверженность) значимо коррелировали со стабильным снижением уровня депрессии у пациентов с диагнозом «Непсихотическое рекуррентное депрессивное расстройство» (F33.0), т. е. с достижением долгосрочной цели лечения (рис. 2).

Заключение . Своевременное выявление мотивов потребления алкоголя в рамках непсихотического депрессивного расстройства позволит предупредить развитие симптоматической алкоголизации и увеличит комплаентность лечения. Высокие показатели мотивации потребления алкоголя и низкий уровень комплаентности у пациентов с диагнозом «Органическое депрессивное расстройство» (F06.3) требуют индивидуального подхода к лечению данной категории пациентов. Проведение образовательных семинаров по рациональному и эффективному применению психотропных лекарственных средств для врачей и пациентов увеличит преемственность к лечению у больных депрессией с симптоматической алкоголизацией.