Превенция самоубийств: социальная и медико-психологическая реабилитация

Профессиональная деятельность сотрудников органов внутренних дел напрямую связана с ежедневным воздействием разнообразных по характеру, силе и длительности воздействия стрессовых факторов [1]. Некомпенсированные психоэмоциональные нагрузки, сопровождающие стрессовые ситуации, при отсутствии адекватной их нейтрализации вызывают истощение психофизических ресурсов организма с последующим развитием психосоматической патологии, одним из признаков которой может стать аутодеструктивное поведение. Длительное воздействие стрессовых факторов на организм человека наиболее отчетливо проявляется в период командировок для выполнения служебно-оперативных задач по поддержанию конституционного порядка вне мест постоянной дислокации [2]. Особую актуаль- ность при этом приобретает решение задач по восстановлению и укреплению здоровья, сохранению профессионального долголетия и продолжительности жизни личного состава [3], что представляет приоритетное направление деятельности всех структур МВД России и может быть достигнуто только своевременным решением актуальных вопросов медико-психологического обеспечения личного состава, проведением комплексных мероприятий по превенции деструктивных форм поведения. Это выражается в необходимости разработки новой системы приоритетов, направленной на предупреждение развития заболеваний и предусматривающей медицинское обследование практически здоровых людей с целью определения уровня (резервов) их здоровья, пограничных и предболезненных состояний [4]. Ключевой аспект этих стадий заключается в их обратимости, возможности нивелирования негативных проявлений путем их своевременного установления и устранения психогенных причин, изменения образа жизни или средствами восстановительной медицины [5]. Функция первичной профилактики [6], а также контроль за эффективностью оздоровительных и восстановительных мероприятий возложены на центры психофизиологической диагностики (ЦПД), работа которых должна проводиться в тесном взаимодействии с психологами подразделений по работе с личным составом, ведомственными лечебно-профилактическими и санаторно-курортными учреждениями.

Организационной основой служат плановые и внеплановые медицинские осмотры, включающие обязательное психодиагностическое обследование личного состава. Главными задачами в организации этой работы являются установление сотрудников с признаками психологической, психической, социальной или физиологической дезадаптации, проведение мероприятий по своевременной коррекции отклонений и, по возможности, устранение причин, порождающих эти негативные состояния [7]. Изучение структуры заболеваний сотрудников, длительное время находящихся под постоянным воздействием неблагоприятных стрессовых факторов, представляет цель нашего исследования.

Материалы и методы

Проведено внеплановое медико-психологическое обследование 737 сотрудников ОВД в возрасте от 21 до 51 года, командированных для исполнения служебнобоевых задач в Северо-Кавказский регион (СКР) в 2008 г. Сбор материала осуществлялся ретроспективно, с использованием данных амбулаторных карт сотрудников, индивидуальных программ реабилитации и документации ЦПД. Первую группу (основную) составили 429 сотрудников в возрасте 30,7 ± 6,7 лет, направленных в командировку в СКР. Во вторую группу (сравнения) – вошли 308 сотрудников в возрасте 31,3 ± 6,4 года, вернувшихся из служебно-боевой командировки в СКР. Количественная разница между группами объяснялась «отсевом» резервной части личного состава первой группы в процессе медико-психологического и кадрового отбора. Критерием качества медико-профилактических и восстановительных мероприятий, интегральной оценки уровня здоровья при проведении массовых обследований в

ЦПД МСЧ мы выбрали модификацию «адаптационного потенциала» системы кровообращения Р. М. Баевского (АПМ) [8, с. 11]:

АПМ (%) = 100 - ABS(0,637 х (ЧСС - 60)) - ABS(0,811 х (САД - 115)) - ABS(0,463 х (ДАД - 77)) - ABS(0,521 х (МТ - Р + 100)) - ABS(0,811 х (возраст - 20)), где: ABS – абсолютная величина (модуль) выражения, ЧСС – частота пульса (уд./мин), САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.), МТ – масса тела (кг), Р – рост (см), В – возраст (лет). За 100% принят АП у мужчины в возрасте 20 лет с оптимальными показателями функционирования организма.

У каждого отобранного признака в обеих группах оценивались характер распределения (критерии Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка, Лиллиефорса) и коэффициенты корреляции. Сравнение групп проводилось с использованием параметрических (t-критерий Стьюдента, границы доверительных интервалов) и непараметрических (критерий знаков, Вилкоксона-Манна-Уитни) методов, в зависимости от характера распределения рассматриваемого признака.

Результаты исследования

В первой группе по результатам медицинских осмотров «не имели медицинских противопоказаний» (т. е. были здоровы или имели хроническую соматическую патологию в стадии стойкой ремиссии) 95% обследуемых; признаны «негодными» в связи с впервые выявленной острой соматической патологией – 3,3% и обострением хронического заболевания – 1,7% их. По результатам психодиагностических обследований могли выполнять служебно-боевые задачи в особых условиях без ограничений 60%, рекомендовано во вторую очередь 25% сотрудников. Выявлено 15% сотрудников, командирование которых в ближайшее время по различным причинам нецелесообразно. Данные сотрудники были взяты на учет врачом-психиатром ЦПД, в кадровые аппараты ОВД были оформлены заключения по результатам внепланового обследования с индивидуальными рекомендациями.

Во второй группе «практически здоровыми» признаны 83% сотрудников, у 6% их были впервые выявлены острые заболевания, в 11% случаев – обострение хронической патологии. Превалирующая на момент обследования соматическая патология (табл. 1) четко отражает большую распространенность поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), преимущественно за счет заболеваний полости рта. Убыль данного показателя во второй группе отражает лишь замещение данной патологии заболеванием другой системы организма, так как большая часть сотрудников перед командировкой игнорируют рекомендации по своевременной санации полости рта. Отмечено также снижение количества сотрудников, не имевших до командировки соматической патологии, на фоне увеличения количества расстройств адаптации. По возвращении сотрудников имеет место рост воспалительных заболеваний мочеполовой системы (МПС) и дыхательных путей, в меньшей мере отмечается рост заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Распределение превалирующей соматической патологии, %

Заболевание (по системам организма)	Первая группа	Вторая группа	Прирост (убыль)
ЖКТ	27,6	24,7	–2,9
Сердечно-сосудистая система (ССС)	23,5	23,7	+0,2
Мочеполовая система	7,6	9,8	+2,2
Дыхательная система	6,8	8,8	+2
Костно-мышечная системы и соединительная ткань	2,6	3,7	+1,1
Расстройства адаптации	0,3	3,7	+3,4
Глаз и его придаточный аппарат	3,8	2,4	–1,4
Hервная система	1,2	2,4	+1,2
Кожа и подкожная клетчатка	1,2	–	–1,2
Ухо и сосцевидный отросток	0,9	1,0	+0,1
Соматической патологии не выявлено	24,4	19,7	– 4,7
Bсего сотрудников	429	308	–

Примечание . Выделены показатели прироста при p > 0,05.

По результатам внеплановых медицинских осмотров во второй группе были признаны нуждающимися в реабилитации по соматическим заболеваниям 40% сотрудников, взято на диспансерный учет 5,5% их. С учетом данных психодиагностических обследований 56% указанных сотрудников имели нормальный уровень здоровья, характеризующийся удовлетворительной адаптацией организма, у 16% их выявлены неспецифические отклонения в состоянии здоровья, 18% из них имели пред-болезненные изменения и 10% – болезненные нарушения состояния здоровья. Проведенная работа в целом дает позитивные результаты, позволяя выявить признаки формирования расстройств здоровья нa рaнних стадиях. После возвращения из СКР в среднем не менее чем у 44% сотрудников выявляются показания к проведению в отношении их медико-психологических реабилитационных мероприятий. Информативность выбранной нaми модификации «адаптационного потенциала» системы кровообращения Р. М. Баевского определяется простой и удобной интерпретацией получаемых результатов: AПМ от 100 до 70% характерен для лиц с удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды; от 70 до 40% – при напряжении адаптационных механизмов; от 40 до 10% – при неудовлетворительной адаптации; менее 10% – при срыве адаптации, резком снижении функциональных возможностей. B ее основе лежит классификация уровней здоровья, включающая четыре градации: 1) удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды (нормальный уровень здоровья); 2) напряжение адаптационных механизмов (донозологическое состояние); 3) неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды (преморбидное состояние); 4) срыв адаптации (патология, болезнь).

По интегральной оценке функционального состояния, при изменении показателей в динамике при сравнении зависимых групп (табл. 2), легко выделить лиц «группы риска», которым необходимо проведение дополнительных (электрокардиография, пробы с физической нагрузкой и др.) исследований, результаты которых определяют адекватные способы коррекции, оздоровления и/или лечения [9, с. 14].

Данные таблицы наглядно демонстрируют, что среднее значение AПМ среди сотрудников как первой, так и второй групп соответствовало показателю «напряжение адаптационных механизмов». При анализе AПМ было выявлено: в первой группе средний показатель АД составил 134,2/81,9 мм рт. ст., ЧСС – 76,5 уд./мин. У сотрудников второй группы, кроме достоверного (p < 0,05) снижения средних показателей AПМ, увеличились средние показатели АД (до 139,6/4,1 мм рт. ст., преимущественно за счет увеличения САД с достоверностью p < 0,05) и ЧСС (до 79,9 уд./мин.), что было подтверждено незначительным ростом выявленной патологии сердечно-сосудистой системы (табл. 3) и не противоречит литературным данным [10].

Из таблицы 3 видно, что изменения функционального состояния связаны со средними показателями гемодинамических показателей. При этом состояние миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое суммировались по признакам: нормальная ЭКГ (1 балл), физиологические изменения ЭКГ (2 балла), умеренные изменения ЭКГ (3 балла), клинические изменения ЭКГ (4 балла). Исследование ЭКГ достоверно (p < 0,05) выявило тенденцию к некоторому ухудшению состояния сердечной мышцы сотрудников второй группы, что также подтверждает ранее сделанные выводы.

Динамика показателей AПM

Таблица 2

Группа	Число наблюдений	Возраст		АПМ
		среднее значение	стандартное отклонение	среднее значение	стандартное отклонение	интерпретация
Первая	429	30,7	6,7	56,2	10,5	«Напряжение адаптационных механизмов»
Вторая	308	31,3	6,4	49,7	19,6

Антропометрические и гемодинамические показатели в покое у сотрудников СОM

Группа	Масса тела, кг		Рост, см		ЧСС, уд./мин		САД, мм рт. ст.		ДАД, мм. рт. ст.		ЭКГ, баллы
		S « S о 5 5 5 о	& ¥	S « S о 5 5 5 о		S « S о 5 5 5 о	& S	S « Q- v S о 5 5 5 о	& S	S « S о 5 5 5 о	& S	S « S о 5 о
Первая	76	11	173	6	76	9	134	8	82	8	1,31	0,75
Вторая	76	11	173	6	75	11	140	13	84	10	1,66	0,80
Разница	0	0	0	0	–1	2	+6	+5	–2	+2	+0,35	+0,05

Таким образом, наиболее распространенными заболеваниями у сотрудников ОВД как первой, так и второй групп, являются заболевания ЖКТ (из них в первую очередь – патология ротовой полости); второе и третье места занимают патология ССС и МПС соответственно. Рост патологии ССС наглядно подтверждается тестированием, проводимым в ЦПД, что четко прослеживается в изменениях САД и АПМ у сотрудников второй группы. Напряженный режим работы способствует росту воспалительных заболеваний МПС и дыхательных путей, расстройств адаптации. Согласно классификации уровней здоровья большая часть сотрудников МВД по РБ имеет напряжение адаптационных механизмов, что говорит о неспецифичных пограничных отклонениях в здоровье, при которых показаны мероприятия по снижению стрессорного действия окружающей среды и усилению саморегуляции организма, так как длительное напряжение механизмов адаптации является неблагоприятным и может привести к дальнейшему снижению адаптационных возможностей, итогом которого возможен суицид [11].

Для решения задач оздоровления в МСЧ МВД по Республике Башкортостан медико-психологическая реабилитация сотрудников после возвращения из СКР проводится со 100%-ным охватом. В связи с уменьшением числа направленных в реабилитационный центр Республиканской психиатрической больницы стало больше проводиться реабилитационных мероприятий в стационаре МСЧ МВД по РБ (10,0%) и амбулаторно-поликлинических подразделениях госпиталя МСЧ МВД по РБ (47,7% сотрудников), включая медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия (в том числе, и во введенном в эксплуатацию в 2007 г. спорткомплексе «Динамо»). Заключен договор о взаимном сотрудничестве с государственным учреждением «Республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями», на базе которого 8,8% сотрудников второй группы была оказана реабилитационная медико-психологическая помощь. Широко используется потенциал санаториев и здравниц системы МВД России (18,2% сотрудников) и лечебно-профилактических учреждений системы Минздрава Республики Башкортостан (41,9%). В результате для 308 сотрудников второй группы проведено 390 реабилитационных мероприятий, в соотношении 1:1,3.

• 1.    Круглов А. Г., Шутко Г. В. Первичная профилактика нарушений здоровья у сотрудников органов внутренних дел

  и ее эффективность // Медицинский вестник МВД. 2004. Вып. 6(13). С. 2–6.

• 2.    Безчасный К. В. Вегето-соматические характеристики у сотрудников МВД при выполнении служебных задач // Там же. 2008. № 6(37). С. 47–48.

• 3.    Изменение образа жизни как способ профилактики сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний // Доказательная медицина : ежегодный справочник. М., 2003. Ч. 1. С. 162–190.

• 4.    Круглов А. Г., Шутко Г. В. Указ. соч.

• 5.    Безчасный К. В. Личностно-ориентированный подход в профилактике психосоматических расстройств у сотрудников МВД // Медицинский вестник МВД. 2008. № 1(32). С. 43–44.

• 6.    Казначеев В. П., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Доно-зологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Л., 1980. 226 с.

• 7.    Мягких Н. И., Шутко Г. В . Основные методы профессионального психологического отбора в органах внутренних дел Российской Федерации : методическое пособие. М., 2003. 200 с.

• 8.    Баевский Р. М., Берсенева А. П., Палеев H. Р. Совершенствование организации медицинской помощи населению. М., 1987. Вып. 10.

• 9.    Там же.

• 10.    Безчасный К. В. Вегето-соматические характеристики у сотрудников МВД при выполнении служебных задач.

• 11.    Мягких Н. И., Шутко Г. В. Медико-психологическое сопровождение органов внутренних дел Российской Федерации // Материалы выступлений участников Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 35-летию создания системы профессионального психологического отбора в органах внутренних дел. М., 2008. 158 с.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРЕВЕНЦИИ НАСИЛЬСТВЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙВ МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ