Причины задержки речевого развития детей раннего возраста: теория и практика

Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия, ,

,

Цель данного исследования – анализ причин задержки речевого развития у детей раннего возраста.

Формирование речевых навыков оказывает влияние на развитие ребенка в целом, а также сказывается на возможности овладения им навыками общения и обуславливает формирование когнитивных способностей.

Теоретический анализ исследований . Одной из актуальных проблем современной логопедии является разработка эффективных способов коррекционного воздействия и методических инструментов для точной диагностики ранних речевых нарушений. Согласно современным исследованиям, доля детей с речевыми нарушениями в дошкольном возрасте достигает 5–10 %. Более подвержены речевым нарушениям мальчики. Обозначенная патология может быть первичной и вторичной, последняя встречается чаще и проявляется как следствие других, более грубых нарушений; первичные отклонения в развитии речи в основном носят генетический характер и проявляются у детей с сохраненными когнитивными функциями (Павленко, Быкова, 2019).

В зависимости от причины патологии принято выделять следующие ее виды: неправильное строение артикуляционного аппарата, нарушения моторного характера, темпо-ритмической организации речи, экспрессивной и импрессивной речи (Зыков, Комарова, 2021).

Патологическое формирование нервной системы ребенка, генетические аномалии и особенности обуславливают дальнейшие нарушения в речевом развитии, которые в раннем возрасте проявляются в виде задержки формирования или полном отсутствии речи (Chenausky, Tager-Flusberg, 2022). Необходимым компонентом когнитивного развития являются ассоциативные связи, развитие которых зависит от пластичности коры головного мозга, которая оказывает прямое влияние на активное формирование моторного и речевого развития (Ohashi, Ostry, 2021).

Овладение языком является одним из ключевых показателей общего развития ребенка. Задержка говорения оказывает влияние на формирование навыка овладения языком как системой речи, коммуникативных способностей. Нарушения развития такого плана приводят в последующем к плохой успеваемости ребенка, возникают проблемы с обучением и социальной коммуникацией. Имеются исследования, свидетельствующие о тесной связи между развитием устной и письменной речи, а также о важности овладения языком как основой навыков письма (Moreno-Flagge, 2013). Если развитие ребенка происходило по дизонтогенетическому типу с отставанием в речевом развитии, речь не появилась до трех лет и не проводились развивающие занятия в раннем детстве по предупреждению вторичных нарушений, то в более старшем возрасте у ребенка возникает ряд проблем в социально-коммуникативной и эмоционально-волевой сфере (Середа, 2017).

Психофизиологические причины нарушения речи . Речевая моторика на периферическом уровне обеспечивается черепными нервами бульбарной группы (IX, X, XII пары). Поражение их проявляется в раннем младенческом возрасте. При данном нарушении выделяют характерные признаки: отсутствие крика, очень слабый крик с назальным оттенком, монотонный немоду-лированный плач. Повторяющиеся эпизоды неонатальных судорог, которые не поддаются терапевтическому воздействию, являются ключевым клиническим признаком поражения центральной нервной системы (ЦНС) органического генеза и служат показанием к медицинскому вмешательству. При выявлении структурных изменений в головном мозге младенца его относят к группе «высокого риска» в плане возможных речевых расстройств (Особенности речевого развития в раннем возрасте у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы. Ранняя диагностика речевых нарушений и их коррекция. Методические рекомендации …, 2011).

В создании экспрессивной речи задействованы такие структуры мозга, как таламус и базальные ганглии, относительно речи они выполняют функцию регулирования темпо-ритмической организации речевоспроизведения, высоты голоса, его громкости. Поражение базальных ганглиев приводит к нарушению мышечного тонуса, в том числе к иннервации мышц артикуляционного аппарата (Ньокиктьен, 2010). Следствием внутриутробного кислородного голодания, что в медицинской литературе обозначается, как гипоксически-ишемические нарушения, является поражение указанных выше структур: базальных ганглиев, мозжечка и ствола головного мозга, лобных и височных отделов головного мозга. Данные повреждения обуславливают в дальнейшем развитии ребенка нарушения со стороны моторных, когнитивных, психических и речевых (алалия) расстройств. В случае ишемического инсульта у новорожденных происходит размягчение белого вещества головного мозга: данная патология является характерной для новорожденных 32–35 недели гестации. Вследствие поражения такого рода у детей отмечаются нарушения функций зрительных и слуховых анализаторов, интеллектуального развития, которое непосредственно влияет на формирование речи ребенка (Особенности речевого развития в раннем возрасте у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы. Ранняя диагностика речевых нарушений и их коррекция. Методические рекомендации …, 2011) и приводит к органическим формам заикания, нарушениям темпоритмической стороны речевой функции, появлению скандированной речи.

При поражении базальных ганглиев заметны структурные изменения мозга, которые проявляются в виде «мраморного рисунка» во время проведения нейросонографии на второй неделе постнатального периода.

К сожалению, не все патологические изменения возможно обнаружить с помощью методов нейровизуализации, например, на уровне межклеточного воздействия формируются отклонения в виде нарушений организации синаптических контактов, миелинизации нервных проводников, что приводит к задержкам развития высших психических функций, в том числе речевого и психоэмоционального развития (недостаточно проявляющийся «комплекс оживления» у младенцев). При этом у детей не наблюдается нарушения тонуса мышц артикуляционного аппарата, или он может проявляться в незначительной мере (Особенности речевого развития в раннем возрасте у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы. Ранняя диагностика речевых нарушений и их коррекция. Методические рекомендации …, 2011).

Мозжечок в речевой организации выполняет схожую функцию, как и в отношении моторики конечностей. Поражение его приводит к нарушению ритма речи, скорости ее воспроизведения, точности в отношении звукопроизносительной стороны, изменению мышечного тонуса, сложности удержания позы и выполнения движений (Ньокиктьен, 2010). В этом случае у детей диагностируется мозжечковая дизартрия, которая проявляется в нарушениях речевого развития, модуляция голоса нарушена, речь при данном нарушении скандированная, наблюдаются сложности в удержании и переключении артикуляционных поз (Особенности детско-родительских отношений в семьях детей дошкольного возраста с дизартрией …, 2016).

Значительное количество мышц принимает участие в речевой моторике. Двигательные поля коры головного мозга также могут одновременно регулировать речевые и неречевые движения (Бочарова, 2019).

Классическими центрами речи принято считать центры Брока и Вернике. Первый из названных не только регулирует моторную сторону речи, но и имеет опосредованное влияние на оперативную память. Второй – отвечает за восприятие речи (Козловская и др., 2012). Физиологические процессы, участвующие в контроле мышечных сокращений и движений, образуют акт речевоспро-изведения. Они участвуют в сложных параллельных процессах, включающих множество единиц, обеспечивающих актуализацию уровней предложения, фразы, слога и фонемы. Необходимо развивать многоуровневые взаимодействия между языковыми и двигательными системами (Smith, 2006).

В исследовании зарубежных ученых была доказана целесообразность комплексного диагностического подхода к речевым нарушениям. При этом исследователи опирались на изучение показателей биоэлектрической активности головного мозга, выявленной в ходе электроэнцефалографии, отражающей процесс его морфологического созревания в онтогенезе (Chenausky, Tager-Flusberg, 2022).

Нарушение речевого развития может являться следствием поражения речевой и неречевой слуховых сфер. Проявления его наблюдаются в раннем возрасте. Причиной тому служит неполноценность сформированности функции проводящих систем мозга (Визель и др., 2019). Своевременная диагностика позволяет обнаружить структурные изменения в головном мозге, определить степень тяжести нарушения и создать прогнозы для дальнейшего развития ребенка (Ньокиктьен, 2010).

Для детального изучения проблем нарушения речевого развития необходим комплексный подход. Изучая проблемы влияния физиологических особенностей ребенка на формирование речи, представляется целесообразным обращение к трудам ученых и исследователей в области нейропсихологии.

Нейропсихологический подход в коррекции речевых нарушений позволяет определить пути и сроки преодоления задержки речевого развития (ЗРР), определяет понимание этиологии, обуславливающей недостаточную работу мозга ребенка, а также обозначить структуру психического развития. Особенности работы мозга ребенка состоят в том, что функции поврежденных областей полушария берут на себя здоровые области, поэтому до трех лет коррекция речевого развития является наиболее эффективной (Жулина, Соловьева, 2016).

Важнейшим аспектом успешной диагностической работы, с точки зрения нейропсихологического подхода, является выявление межполушарной асимметрии: понимание ее связей с конкретными нарушениями позволяет найти эффективные пути коррекции, используя индивидуальный подход (Фирсова, 2015).

Анализируя психофизиологические причины нарушения речи, необходимо иметь ввиду единство физического и когнитивного развития ребенка. Между развитием мозга и тем, как мы осуществляем моторную деятельность, существует крепкая взаимосвязь. Чтобы выполнить определенное движение, мозг посылает «команду» мышцам, после чего получает сигналы о достигнутых результатах от периферийных органов чувств (Бочарова, 2019).

Речь и моторика с самого рождения развиваются синхронно. До 3 лет прослеживается координированный темп их эволюции, что позволяет сделать вывод о том, что развитие моторной и речевой функциональных систем детского организма взаимосвязаны (Белякова и др., 2013).

Психологические факторы, влияющие на речевое развитие . Ребенок с самого рождения находится в тесной связи со взрослыми. Диадическое взаимодействие с ними также оказывает влияние на его развитие в целом (Белякова и др., 2013).

У детей с ЗРР, наряду с другими проблемами, имеют широкую распространенность эмоциональные и поведенческие особенности (Кайдановская и др., 2017). Поэтому в коррекции речевых расстройств необходимо уделять внимание коррекции эмоционально-волевого компонента, привлекая к работе специалистов-психологов. Поведенческие расстройства могут быть различного генеза, в зависимости от механизма формирования: биологические, генетические, психологические, социальные и семейные. Очень часто речевые нарушения встречаются в сочетании с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (Раева, Леонова, 2018).

Проблема взаимодействия матерей с детьми с ЗРР также привлекает к себе внимание исследователей (Авдеева, 2019; Чернов, 2012).

У детей с задержкой речевого развития отмечается более низкий уровень готовности к поступлению в дошкольное учреждение, сложнее протекает адаптация к нему (Валявко, 2011).

Дети, имеющие проблемы с речью, испытывают трудности во взаимодействии со сверстниками. Для них характерны: сниженный уровень внимания, нарушение памяти, моторная неловкость, склонность к негативизму и чрезмерной агрессивности (Уварова, 2020).

При коррекционной работе с такими детьми необходимо использовать индивидуально-личностный подход, так как каждый ребенок имеет свои особенности, независимо от того, что наблюдаются схожие патологические проявления органического характера (Степанова, 2017). Детям с речевыми нарушениями и их родителям необходимо длительное психологическое сопровождение (Силаева, 2018).

С целью подтверждения теоретических данных о психофизиологических причинах задержки речевого развития детей нами было предпринято эмпирическое исследование на базе коммерческого центра коррекции речи в Краснодаре.

Материалы и методы . Исследуя психофизиологические факторы, влияющие на формирование речевого развития детей 2–4 лет, мы использовали следующие методы:

• –    анализ медицинской карты детей с патологией речевого развития;

• –    сбор анамнестических данных (опросники для родителей);

• –    психодиагностический тест «Гном» (Козловская и др., 2012).

Результаты . В ходе изучения медицинских карт и анамнестических данных, полученных от матерей, были выявлены вредоносные факторы, которые могли оказать негативное влияние на развитие плода в период беременности и послужить причиной нарушений развития ребенка. Так, в 66,5 % случаев было обнаружено патогенное воздействие, которое привело к внутриутробной гипоксии плода; в 33,5 % – отмечено влияние других неблагоприятных факторов, сказавшихся на формировании нервной системы ребенка.

Проводя диагностическое исследование детей при помощи методики «Гном», мы убедились в том, что все они имеют нарушения сенсомоторного развития, разница проявлялась только в степени их выраженности: из 60 детей 35 % имели задержку в развитии на 1 год, 38,3 % – 1,5 года, 26,6 % – 2 года.

Обсуждение результатов . Опираясь на данные собранного анамнеза, мы сделали выводы о том, что среда внутриутробного формирования плода сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Так, было выявлено, что в период внутриутробного развития дети с ЗРР испытывали негативное влияние патологических факторов, изменивших нормальное формирование у них психических и сенсомоторных функций после рождения.

Выводы. Эмпирическое исследование, предполагавшее сбор анамнестических данных за период гестации и их соотнесение с результатами применения диагностического теста «Гном» к выборке детей, имеющих ЗРР, показало, что негативное внешнее воздействие в период внутриутробного формирования плода является основной причиной нарушения моторного, интеллектуального и речевого развития ребенка. Ключевая роль в этом отношении отводится физиологическим факторам (гипоксия, интоксикация, дизэмбриогенез развития плода, травмы, инфекции, перенесенные матерью во время беременности, и т.д.), которые влекут за собой нарушения развития мозговых структур и механизмов ребенка. Кроме того, было установлено, что к речевой патологии у детей ведет неправильное формирование мозговых структур (поражения черепно-мозговых нервов, базальных ганглиев, мозжечка), недостаточный и разбалансированный уровень развития речевой и неречевой слуховых сфер, малая скорость созревания коры больших полу- шарий, особенности латерализации функций головного мозга, межполушарная асимметрия. Помимо этого, было обнаружено, что все психические процессы, в том числе и речь, формируются под влиянием социального развития ребенка. Так, речевая эволюция определяется моделью детско-родительских отношений, степенью близости матери и ребенка, удовлетворением у последнего базовой потребности ощущения защищенности.