Приоритеты научной поддержки деятельности санитарно-эпидемиологической службы в области гигиены: поиск ответов на известные угрозы и новые вызовы

Попова Анна Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель, заведующий кафедрой организации санитарно-эпидемиологической службы (e-mail: ; тел.: 8 (499) 458-95-63; ORCID: .

Кузьмин Сергей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, директор (e-mail: ; тел.: 8 (495) 586-11-44; ORCID: .

Зайцева Нина Владимировна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель (e-mail: ; тел.: 8 (342) 233-11-25; ORCID: .

Май Ирина Владиславовна – доктор биологических наук, профессор, заместитель директора по научной работе (e-mail: ; тел.: 8 (342) 237-25-47; ORCID: .

Стремительные темпы научного и технологического развития, усиление конкурентной борьбы, многократно возросшее влияние геополитических факторов, новые глобальные вызовы – все это требует разработки и реализации новых концептуальных моделей принятия решений в части стратегий экономического и социального развития общества. Фундаментальные факторы глобального кризиса, который начался в 2009 г. (нестабильность экономики, потеря рабочих мест более чем 5 млн человек в 15 ведущих странах мира [1]; увеличение разрыва между развитыми и развивающимися странами [2]) усугубились эпидемиологическими проблемами. Так, повестка дня Всемирного экономического форума в Давосе – 2021 еще с октября прошлого года описывалась лозунгом «Большая перезагрузка в эпоху после пандемии COVID-19». Стал более широко употребляться появившийся в начале кризиса термин «новая нормальность» (New normal) [3, 4], который предполагает «невовзрат» к уровням и ценностям прошлых периодов, смену парадигм как общественного, так и индивидуального поведения, появление или видоизменение рисков для жизни, здоровья и благополучия человека [5, 6].

Сложившаяся ситуация требует серьезного изменения прежних подходов, более всего – в части сохранения и преумножения человеческого капитала. Это понимается многими государствами, в том числе и Россией: «Каждый наш шаг, новый закон, государственную программу мы должны оценивать, прежде всего, с точки зрения высшего национального приоритета – сбережения и приумножения народа России» (из Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации 21.01.2020 г.)1 .

В странах, которые планируют инвестировать в «здоровьеориентированные» проекты, разрабатываются новые концептуальные подходы к реализации «умных региональных стратегий», создаются инновационные и высокотехнологичные кластеры, центры превосходства (Centres of Excellence), фонды развития приоритетных технологических, социальных и экологических проектов. Продвигается идея повышения интенсивности и результативности сотрудничества академических, вузовских, ведомственных научных центров и бизнеса, развития наиболее авторитетных научных школ, формирования новых технологических платформ, принятия решений на основе согласования мнений стейкхолдеров. Максимально поддерживается развитие высокотехнологичных услуг, конкурентоспособных на глобальных рынках [6–8].

Вызовы и угрозы, связанные с гигиенической безопасностью населения, не так очевидны и обсуждаемы, как вызовы и угрозы для биологической (эпидемиологической) безопасности. Это особенно выражено в текущих условиях, когда весь мир сосредоточен на проблемах пандемии СOVID-19. Однако от этого проблемы гигиенического характера не становятся менее масштабными и значимыми с позиций формирования медико-демографических потерь общества [9–12].

Загрязнение атмосферного воздуха, особенно в средних и крупных промышленных городах, формирует риски для здоровья населения, в том числе канцерогенные. В ряде случаев эти риски квалифицируются как недопустимые и реализуются в виде дополнительных случаев смерти, болезней органов дыхания, кровообращения, онкологических заболеваний, болезней иммунной и эндокринной системы и т.п. Ежегодно в стране неудовлетворительное качество воздуха дополнительно формирует порядка 3 тысяч случаев смерти и более 800 тысяч случаев заболеваний2 [13–15].

Продолжается законодательно запрещенный сброс загрязненных сточных вод в водные объекты, в том числе в источники хозяйственно-питьевого водопользования населения. Значительные усилия государства в части обеспечения населения качественной питьевой водой дают положительные результаты – доля нестандартных проб питьевых вод в системах централизованного водоснабжения сократилась почти на 20 %. Однако около 8 % населения не получают питьевую воду необходимого уровня безопасности и качества [16, 17].

Накопленные отходы производства и потребления (порядка 31,6 млрд т) занимают в стране территорию общей площадью порядка 4 млн га. Располагаясь вблизи селитебных территорий, они снижают качество среды обитания населения и нередко являются причиной социальных волнений. Во многих субъектах Российской Федерации регистрируются факты загрязнения подземных вод, почв, в том числе сельскохозяйственных, а также нарушения санитарных норм и требований к сельскохозяйственной продукции как продовольственному сырью [18–20].

Сохраняются проблемы систематического шумового воздействия на городских территориях, в том числе в зонах влияния аэропортов и аэродромов [21]. Риски нарушений здоровья при воздействии физических факторов требуют количественных оценок и разработки мер профилактики.

Расширение сферы производства и практического применения пестицидов и агрохимикатов, на- ночастиц и наноматериалов, синтез и включение в оборот новых веществ и материалов в таких отраслях промышленности, как химия и нефтехимия, фармацевтика, производство строительных и отделочных материалов, сельское хозяйство и пр., имеет следствием существенное расширение спектра химических веществ, контактирующих с человеком. В целом в стране в условиях комплексной химической нагрузки, определяемой загрязнением продуктов питания, питьевой воды, атмосферного воздуха и почвы, проживают порядка 89,1 млн человек (62,6 % населения страны) [22, 23]. Это требует масштабных опережающих токсико-гигиенических исследований, в том числе реализуемых с применением лучших лабораторных практик.

Не теряет актуальности проблема сохранения и преумножения здоровья работающих, особенно в условиях постепенного увеличения пенсионного возраста [24].

Требуют особого внимания условия образования, воспитания и образа жизни подрастающего поколения. Эти вопросы всегда были в поле зрения санитарной службы, однако в условиях введения принципиально новых приемов организации образовательного процесса детей – цифровизации учебных занятий, изменения структуры видов деятельности, сокращения частоты и интенсивности физических нагрузок и пр., когда регистрируется снижение состояния здоровья детей за период учебы, – инновационные подходы к системе управления рисками крайне необходимы [25, 26].

Нельзя не отметить, что сложившаяся санитарно-гигиеническая ситуация развивается в условиях изменения климата, который формирует не только экономические и эпидемиологические, но и санитарно-гигиенические риски. В Арктической зоне измерение уровней вечной мерзлоты грозит аварийными ситуациями на промышленных объектах с последствиями в виде загрязнения воздуха, почв, природных вод химическими веществами, в том числе высоко и чрезвычайно опасными. В маловодных, аридных районах изменение климата усугубляет проблемы сельскохозяйственного и питьевого водоснабжения со всеми вытекающими негативными последствиями, в том числе медико-демографическими [27, 28].

Изменение всех перечисленных и иных опасных тенденций в состоянии здоровья населения, ассоциированных с рисками в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия граждан Российской Федерации, не представляется возможным без научного сопровождения всей системы принятия решений и практических действий.

Несомненно, текущая деятельность Роспотребнадзора в целом обеспечена современным научным инструментарием и методами, которые в большинстве своем соответствуют лучшим мировым уровням и практикам.

На сегодня научно-исследовательские разработки в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологичес- кого благополучия населения осуществляют 28 научных организаций Роспотребнадзора. Кадровый потенциал научно-исследовательских организаций службы составляет около 5000 сотрудников, в том числе 11 академиков и членов-корреспондентов Российской академии наук, 380 докторов и более 1200 кандидатов наук.

Лабораторная составляющая социально-гигиенического мониторинга и государственного контроля располагает приборной базой для газовой и высокоэффективной жидкостной хроматографии, атомно-абсорбционного анализа, масс-спектрометрии c индуктивно связанной плазмой и пр. Применяемые методики измерения примесей в атмосферном воздухе, воздухе закрытых помещений, питьевых водах, почвах, пищевых продуктах обеспечивают контроль на уровнях референтных концентраций, гарантирующих безопасность человека. Развивается система биологического мониторинга [29–31].

Наукоемкие методы анализа санитарно-эпидемиологической ситуации с применением геоинфор-мационных систем последних поколений в сопряжении с современным математическим инструментарием (теория нечетких множеств, нейросети, ситуационное моделирование и пр.) дают возможность выполнять пространственно-временной анализ распределения и динамики рисков и вреда для здоровья [32, 33].

При оценке санитарно-гигиенической ситуации и формировании доказательной базы негативного влияния факторов среды обитания на человека используются клеточные, субклеточные технологии, включая протеомный, метаболомный анализ. Это позволяет получать «отпечатки» экспозиции, отражающие метаболическое состояние организма, и понимать патогенез развития нарушений здоровья под воздействием определенных веществ или агентов [34].

Научные подходы к формированию риск-ориен-тированной модели контрольно-надзорной деятельности службы позволили при общем сокращении числа проверок сохранить в области контроля объекты, которые формируют основные риски и угрозы для здоровья населения.

Рассматривая научную поддержку в качестве важнейшего инструмента повышения результативности и эффективности функционирования санитарно-эпидемиологической службы в целом, рабочей группой подготовлена «Концепция научного обеспечения органов и организаций Роспотребнадзора на 2021–2025 гг. и отраслевые программы по актуальным вопросам обеспечения деятельности Роспотребнадзора», которая утверждена Приказом руководителя от 21.12.2020 г. № 869 (далее – Концепция).

Документ подготовлен с учетом основных положений и целевых установок, заданных стратегическими документами РФ, в том числе в сфере развития современной науки: «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до

2025 года» (утв. Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012 № 2580-р)3, «Стратегия научно-технологического развития Российской Федерации» (утв. Указом Президента Российской Федерации от 1 декабря 2016 г. № 642)4, Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию 01.03.2018 г.5, Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»6, «Основы государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 года и дальнейшую перспективу» (утв. Указом Президента Российской Федерации от 11 марта 2019 г. № 97)7, Указ Президента Российской Федерации от 06.06.2019 г. № 254 «О стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года»8; «Основы государственной политики в области обеспечения ядерной и радиационной безопасности Российской Федерации на период до 2025 года и дальнейшую перспективу» (утв. Указом Президентом РФ от 13.10.2018 г. № 585)9.

Целеполаганием Концепции является последовательное развитие отраслевой науки в направлении создания целостной, скоординированной, эффективной, устойчивой и адаптивной системы научного обеспечения мер по санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.

В полном соответствии с функциями и полномочиями службы, а также с учетом вызовов и угроз текущего и прогнозного (кратко- и среднесрочного) периода в качестве приоритетных направлений научных исследований в области гигиены, укрепления здоровья населения и совершенствования санитарного надзора осуществлены:

– обоснование методов системной оценки, прогнозирования, управления рисками здоровью и качества жизни населения, связанными с факторами среды обитания;

– научное обоснование комплексных мер по оценке и управлению риском для здоровья работающего населения в ведущих отраслях промышленности и сельского хозяйства;

– разработка методов системной оценки, прогнозирования, управления рисками здоровью детей, подростков и молодежи, связанными с факторами среды обитания, особенностями жизнедеятельности и образовательной среды;

– научное обоснование системы оценки и управления рисками для обеспечения продовольственной безопасности;

– разработка и развитие научных основ цифровой медико-профилактической платформы сбережения здоровья на основе прогноза популяционных и индивидуальных рисков и оценки вреда здоровью, ассоциированных с факторами среды обитания и качеством жизни населения;

– развитие методов гигиенического нормирования и контроля на основе международных данных, математического моделирования и методологии оценки риска здоровью;

– научное обеспечение радиационной безопасности населения России в целях минимизации рисков здоровью.

По каждому из направлений сформулированы актуальные задачи и научная тематика исследований, среди которых, к примеру:

– разработка новых методов идентификации и количественной оценки факторов окружающей среды, в том числе скрининговых и методов биомониторинга;

– развитие методических основ оценки и прогноза влияния факторов на состояние здоровья различных групп населения с использованием химических, клинических, функциональных, иммунологических, генетических, цитологических, неинвазивных и альтернативных методов;

– установление и параметризация причинноследственных связей развития профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости населения и разработка научно обоснованной системы управления рисками здоровью работающих;

– научное обоснование минимизации рисков для здоровья детей и подростков в условиях современного образовательного и воспитательного процесса;

– совершенствование системы токсикологической оценки ксенобиотиков, новых веществ и материалов в том числе наноразмерных, на основе изучения общетоксических и специфических эффектов (мутагенность, канцерогенность, гонадо-, эмбриотоксичность, тератогенность, нейротоксичность и др.);

– развитие теории и практики гигиенического нормирования с учетом новейших достижений современной науки в области медицины и биологии, в том числе на клеточном, генетическом и молекулярном уровнях;

– совершенствование системы государственного регулирования безопасности при использовании источников ионизирующих излучений с учетом современного уровня развития науки, техники и производства;

– изучение механизмов возникновения и развития нарушений здоровья человека под воздействием комплекса факторов (генетических, природно-климатических, техногенных, биологических, внешнесредовых, производственных, образа жизни и т.п.) с использованием наукоемких диагностических и информационных платформ;

– совершенствование этиопатогенетического обоснования методов профилактики неинфекционных заболеваний, ассоциированных с факторами риска; разработка научных основ персонифицированной медико-профилактической платформы сбережения здоровья и жизни на основе оценки, мониторинга, прогноза рисков и т.п.

Особенностью Концепции 2021–2024 гг. является акцент на наукоемких технологиях анализа и прогноза ситуации с опорой на цифровую информационно-аналитическую поддержку стратегических и оперативных решений по минимизации рисков и вреда здоровью населения. Концепция предполагает развитие алгоритмов и методов сбора и обработки информации, сценарного моделирования, построения интеллектуальных программно-аппаратных систем, способных на основе анализа многомерных, разнородных данных генерировать новые, не всегда очевидные даже для экспертов, выводы и заключения, в том числе в онлайн-режиме.

Положения Концепции полностью корреспондируются с целями и задачами Программы фундаментальных научных исследований в Российской Федерации на долгосрочный период (2021–2030 гг.), которая утверждена 31 декабря 2020 г. Распоряжением Правительства Российской Федерации № 3684-р10, и одним из исполнителей которой является Роспотребнадзор.

Ведомственным документом акцентируется поддержка фундаментальных исследований в области гигиены, которые в дальнейшем могут придать новый импульс прикладным работам со значимыми практическими результатами. Поставлены задачи развития научных основ идентификации и мониторинга проте-омных профилей, экспрессии и полиморфизма отдельных генов и ультраструктурных нарушений в организме, возникающих при воздействии факторов производственной и окружающей среды, образа жизни. Определена потребность в создании персонифицированной медико-профилактической платформы сбережения здоровья и жизни на основе оценки, мониторинга, прогноза рисков, математического моделирования процессов в организме человека, самых новых данных физиологии и токсикологии. Включены задачи разработки инновационных технологий профилактики и реабилитации заболеваний, ассоциированных с факторами среды обитания и производственной среды, на основе наукоемких междисциплинарных исследований и программно-аппаратных комплексов нового поколения. Большая часть исследований ориентирована на управление рисками здоровью детей и подростков в условиях внедрения новых образовательных технологий, существенного изменения поведенческих практик и образа жизни.

В качестве крайне важного и перспективного вектора развития науки рассматривается расширение исследований на стыке гигиены и эпидемиологии. Это, прежде всего, научные разработки, ориентированные на изучение механизмов и последствий влияния загрязнения среды обитания на формирование и поддержку поствакцинального иммунитета, на развитие собственно эпидемического процесса. Такие пограничные исследования особенно актуальны как в текущей санитарно-эпидемиологической ситуации, так и с учетом перспективных аналогичных угроз и рисков [35–39].

Вместе с тем, очевидно, что научные разработки должны обеспечивать потребности практического звена Роспотребнадора. Это требует оперативной передачи новых технологий специалистам, осуществляющим контрольно-надзорную, экспертную, лицензионную и иную деятельность в системе

Рис. Принципиальная схема взаимодействия науки и практики в условиях новых вызовов и угроз

Роспотребнадзора. Последнее потребует усилий не только со стороны научных организаций, но и со стороны работников практической службы, у которых должны быть сформированы новые компетенции и навыки (рисунок).

В свою очередь освоение новых инструментариев и методов работы с информационными потоками и результатами анализа позволит специалистам управлений Роспотребнадзора и центров гигиены и эпидемиологии обеспечить тесную обратную связь, когда по итогам контрольно-надзорных мероприятий, социально-гигиенического мониторинга и пр. перед наукой ставятся новые задачи, формируется запрос на новые технологии, методы, критерии и т.п.

Реализация Концепции научного обеспечения осуществляется через отраслевую научно-исследовательскую программу на 2021–2025 гг. «Научное обоснование национальной системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, управления рисками здоровью и повышения качества жизни населения России». В рамках программы сформирован перечень 169 научно-исследовательских работ, предполагающих решение 26 крупных задач по семи научным направлениям в области гигиены. 143 НИР прошли экспертизу в РАН и включены в государственные задания ведомственных научно-исследований организаций на 2021 г.

В рамках отраслевой научной программы более 80 % всех ресурсов будет направляться на исследования, посвященные решению наиболее актуальных текущих задач и предотвращению угроз будущих периодов. Это потребует от ряда научных организаций Роспотребнадзора существенно изменить направленность и содержание научных исследований.

Предполагается, что отраслевая научная программа при сохранении базовых векторов исследова- ний будет в определенной мере динамичной, дающей возможность корректировать ряд научных исследований в ответ на возникающие актуальные задачи. Кроме того, программа сможет реагировать на развитие положений стратегических документов, таких как Национальные проекты «Экология», «Демография», «Здравоохранение», распоряжение Правительства Российской Федерации № 3680-р от 20.12.2020 г.11, «План мероприятий (“дорожная карта”) по развитию и укреплению системы федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора на 2021–2028 годы», «План мероприятий, проводимых в рамках Десятилетия детства, на период до 2027 года» (утв. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 января 2021 г. № 122-р)12 и т.п.

Многоплановость исследований по различным направлениям и программам, обилие задач, значительное число исполнителей, необходимость обобщения и интеграции полученных результатов, развитие санитарного законодательства, потребность в подготовке разноплановых нормативно-методических документов, актуальность тесного контакта научных организаций и практики службы требуют новых подходов к организации научных исследований, внедрения инструментов проектного управления.

Повышение эффективности первоочередного и долгосрочного планирования и координации научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ обеспечивается полным и всесторонним учетом полученных научных результатов и итогов их внедрения в практику. Концепция предполагает совершенствование мониторинга и оценки результативности деятельности научных сотрудников, подразделений и коллективов в целом, разработку и проведение мероприятий по повышению уровня научных исследований.

Ставится задача расширения взаимодействия между научными организациями Роспотребнадзора и территориальными органами, в том числе других федеральных органов исполнительной власти. Важным инструментом взаимодействия является создание референс-центров по актуальным направлениям гигиены и информационный обмен с заключением соглашений и договоров о сотрудничестве (в том числе многосторонних) с четким обоснованием актуальности решаемой проблемы и научно-практической значимости предполагаемых результатов.

Концепция определяет развитие кадровой политики на основе учета результативности каждого научного сотрудника, удельного веса научных работников в возрасте до 39 лет в общей численности научных работников в организации. Будет активизирована деятельность по подготовке кадров высшей квалификации, привлечению молодых специалистов путем интеграции научно-исследовательской и образовательной деятельности и создания научно-образовательных центров с участием профильных вузов.

Планируется устанавливать и развивать партнерские отношения и осуществлять совместные работы с зарубежными научными центрами по основным научно-практическим направлениям, обеспечивающим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. В приоритете – сотрудничество со странами ЕврАзЭС, совершенствование взаимодействия с ВОЗ, МОТ, ККА, МАГАТЭ, ЮНКТАД, ОЭСР, ВТО и другими международными организациями по актуальным проблемам санитарно-эпидемиологического благополучия, разработки и реализации мер по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения.

Представляется целесообразным рассмотрение вопроса о создании центра стратегического планирования научных исследований в сфере гигиены, токсикологии и химической безопасности с функциями контроля, внутриведомственной экспертизы, анализа, обобщения результатов научных работ, координации работы проблемных комиссий для подготовки современных интегрированных документов санитарного законодательства, новых технологий санитарно-эпидемиологического надзора, профилактических программ и мероприятий.

В целом предполагается, что выполнение основных стратегических направлений и задач Концепции позволит:

– обеспечить высокий научно-методический уровень и повысить эффективность контрольнонадзорной деятельности Роспотребнадзора;

– увеличить вклад органов и организаций Сан-эпидслужбы в научно-технологическое и социальноэкономическое развитие страны, в том числе в разработку и внедрение конкурентоспособной научнотехнической продукции;

– обеспечить органы и организации Роспотребнадзора наукоемкими эффективными инструментами контроля, анализа и прогноза санитарно-эпидемиологической ситуации;

– способствовать выходу фундаментальных и прикладных научных исследований на современный уровень, отвечающий международным стандартам и требованиям;

– создать условия для перехода на качественно новый уровень взаимодействия научных организаций с органами и организациями Роспотребнадзора;

– повысить эффективность использования научного оборудования и бюджетных средств в научных организациях;

– обеспечить повышение качества подготовки кадров высшей квалификации и поддержку молодых ученых и специалистов;

– повысить уровень и расширить масштабы международного научного сотрудничества по проблемам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Консолидации ресурсов и усилий службы для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в долгосрочном периоде будет способствовать работа «Всероссийского общества гигиенистов, токсикологов и санитарных врачей», которое по поручению Руководителя службы юридически оформлено и 01.02.2021 г. зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.