Проблема низкой эффективности профилактики ВИЧ-инфекции в современных школах

Актуальность. Согласно¹ряду статистических исследований, около 80 % подтвержденных случаев ВИЧ-инфекции приходится на возрастную группу 20—39 лет [27], одновременно с этим около 55 % новых случаев ВИЧ приходится на первое десятилетие из возрастной группы 20—40 лет [10], что соответствует среднему возрасту гражданина, окончившего школу / получившего среднее профессиональное образование. Учитывая, что в среднем половая жизнь россиянина начинается в 16—17 лет [2], а возможность самостоятельно узнать ВИЧ-статус появляется лишь после 18 лет, можно сделать вывод о крайней уязвимости учащихся старших школ к вирусу иммунодефицита, о котором они могут узнать в течение второго десятилетия жизни.

На сегодняшний день просветительская деятельность имеет неоценимое значение в борьбе с ВИЧ-инфекцией в среде учащихся общеобразовательных организаций [29]. Ежегодно специ- алисты в области профилактической медицины разрабатывают программы [1; 8; 11; 22; 25], которые в том числе касаются просвещения учащихся школ по вопросам современного положения ВИЧ-инфекции в России и правил контрацепции, однако реализация подобных программ возлагается на сотрудников школ: учителей, преподающих основы безопасности жизнедеятельности (далее ОБЖ), и классных руководителей [8; 22].

Цель исследования. Изучить причины низкой эффективности просветительской деятельности по вопросам борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в школах.

Методы и материалы. В ходе исследования был проведен социальный опрос среди студентов (неполное высшее медицинское образование) 1—6-х курсов всех факультетов ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России.

Выборка составила 180 человек. Соотношение респондентов по полу: 70 % — женщины; 30 % — мужчины. Соотношение по курсу, на котором в данный момент обучается респондент: I — 30 %;

II — 20 %; III — 20 %; IV — 10 %; V — 10 %; VI — 10 %.

Также в работе были использованы общенаучные методы исследования, такие как анализ, синтез, дедукция, индукция и моделирование.

Результаты и их обсуждение. Для более наглядного представления нами была составлена логическая последовательность профилактики ВИЧ-инфекции в современных школах (рис. 1), представляющая собой замкнутый цикл из 5 звеньев.

«Профилактика ВИЧ-инфекции – цель / результат»

«Актуализация знаний о проблеме ВИЧ-инфекции в педагогической среде»

«Горизонтальное распространение знаний в среде учащихся»

«Проведение учебных занятий»

«Создание учебнометодических пособий и учебных программ»

Рис. 1. Логическая последовательность профилактики ВИЧ-инфекции в современных школах

Первое звено. Профилактика ВИЧ-инфекции — цель, и одновременно профилактика ВИЧ-инфекции — результат.

Второе звено. Просветительская деятельность в педагогической среде: в первую очередь, регулярное просвещение педагогов по актуальным вопросам, связанным с проблемой профилактики ВИЧ-инфекции. Создание масштабных просветительских проектов на федеральном, региональном, муниципальном уровнях.

Третье звено. Создание учителями, педагогами, методистами программ и учебно-методических материалов для учащихся как старших, так и средних классов школ.

Четвертое звено представляет собой непосредственно занятия, посвященные профилактике ВИЧ-инфекции, которые имеют прямую связь с такой дисциплиной, как половое воспитание, преподаваемой в школах ряда либеральных стран.

Пятое звено. Учащиеся школ, которые могут «горизонтально» (среди своих близких, друзей, знакомых) распространять как качественные эффективные, так и непроверенные опасные знания об инфекции. От того, насколько будут осведом- лены школьники, будет зависеть то, насколько качественные знания будут распространяться в их сообществе.

Звено I «Профилактика ВИЧ-инфекции — цель / результат»

Профилактика ВИЧ-инфекции — это одна из ключевых целей любой программы борьбы с данной социально значимой патологией, появление которой значительно проще предупредить, чем вылечить уже больного человека. Сегодня нам известно, что данное инфекционное заболевание негативно влияет как на пораженного индивида (индуцирует психологические и социальные проблемы, в некоторой степени — дискриминацию), так и на государство, обязанное обеспечить больному полноценную антиретровирусную терапию (по данным специалистов, на диагностику этого заболевания в 2015 году было потрачено 1,5 миллиарда, на лечение — 14 миллиардов рублей [5]). На сегодняшний день одной из целей деятельности ООН является ликвидация СПИДа уже к 2030 году. Она должна осуществиться в том числе благодаря сокращению числа новых случаев ВИЧ-инфекции на 75 % [26].

Профилактика среди учащихся школ — это один из базовых вариантов, позволяющий в значительной степени сократить число новых случаев заражения среди молодых людей (что будет продемонстрированно далее в IV звене), а также один из вариантов увеличения числа выявления инфекции на ранней стадии (до перехода инфекции в СПИД).

Звено II «Актуализация знаний о проблеме ВИЧ-инфекции в педагогической среде»

По нашему мнению, второе звено логической последовательности не является проблемным на сегодняшний день по следующим причинам:

• 1.    Учителя обязаны проходить аттестацию 1 раз в течение 5 лет [21].

• 2.    Педагоги регулярно проходят курсы повышения квалификации, на которых имеется возможность рассказывать о проблеме ВИЧ-инфекции, тем самым регулярно актуализировать знания.

• 3.    Существует ряд качественных методических рекомендаций и пособий по организации педагогами профилактики ВИЧ-инфекции в школах, а также просветительские программы, такие как «ЛадьЯ» [1], направленные на борьбу с заболеванием посредством воздействия на ценностные установки сначала педагогов, затем учащихся.

Однако оценочное суждение является предварительным, в дальнейшем планируется изучение знаний педагогов о ВИЧ с использованием специально составленных опросников.

Звено III «Создание учебно-методических пособий и учебных программ»

Для анализа практического распространения знаний о ВИЧ в среде учащихся обратимся к создаваемой учебно-методической литературе. В основном учебнике, применяемом для преподавания дисциплины ОБЖ (под редакцией А. Т. Смирнова), есть параграф «Понятие о ВИЧ-инфекции и СПИДе. Меры профилактики ВИЧ-инфекции» [17], в котором подробно расписаны основные принципы профилактики, но важно проследить их включение в образовательную программу.

Для этой цели было проанализировано шесть рабочих программ по ОБЖ, разработанных педагогами и методистами после 2016 года (три программы предназначены для учащихся 5—9х классов [12; 14—15], три — 10—11-х классов [13; 16; 18]).

Всего в двух из них (за 10—11-й класс [16; 18]) выделено по одному учебному часу на занятие по профилактике заболеваний, передающихся половым путем (далее ЗППП), при этом ни в одной образовательной программе отдельно не выделяется профилактика ВИЧ-инфекции. В методическом пособии В. Н. Латчука (2017; [14]) для учащихся средней школы также в одном занятии обзорно упоминается вопрос ЗППП. Ни одна программа по ОБЖ для учащихся 5—9-х классов школ не включает в себя вопросы полового воспитания учащихся, при этом, согласно современным исследованиям, первый половой контакт у сегодняшних российских подростков происходит в среднем в 16—17 лет [2] (что соответствует 10— 11-м классам школы).

Профилактика ВИЧ тесно связана с половым воспитанием учащихся. Так, с начала нулевых годов роль гетеросексуального полового контакта как пути заражения инфекцией выросла в 6 раз, о чем свидетельствует статистика, приводимая Федеральным научно-методическим Центром по профилактике и борьбе со СПИДом [3].

Стоит отдельно отметить, что в программе ОБЖ для 5—9-х классов, разработанной Ю. Л. Воробьевой, поднимается исключительно тема СПИДа, связанная с употреблением наркотических средств (урок 21, 9-й класс) (в частности, в ходе урока по теме: «Наркотики и их вред» вводятся понятия: «Наркотики, СПИД, гепатит…» [15]). В актуальных статистических сводках отражено, что заражение ВИЧ от парентерального введения наркотических средств с каждым годом все более утрачивает свою значимость. Бесспорно, учащиеся должны знать о таком риске, однако, как нам кажется, первоочередная задача — уберечь школьников от наибольшей вероятности заражения инфекцией — незащищенного гетеросексуального полового контакта.

Звено IV «Проведение учебных занятий / уроков полового воспитания»

Для того чтобы разобраться в проблеме низкой эффективности полового воспитания, следует обратиться к исследованию Высшей Школы Экономики [24] (2013; далее ВШЭ). В работе анализируется возрастной состав учителей общеобразовательных организаций Российской Федерации. Авторы приходят к выводам, что 30,6 % и 29,9 % педагогов входят в возрастные группы 40—49 лет и 50—59 лет соответственно, средний возраст учителя составляет 52 года. Данные, представленные ВШЭ, подтверждаются аналогичными независимыми исследованиями [9; 23]. Таким образом, прослеживается возникшая в России возрастная дистанция между учителем и учеником (средний возраст учащегося 10—11-х классов находится в диапазоне от 16—18 лет; средний возраст педагога, как было сказано ранее, составляет 52 года) (рис. 2).

По разные стороны от данной возрастной дистанции оказываются педагоги, сформировавшие себя как личность в крайне консервативное советское время или позднее, в постсоветском пространстве, и учащиеся, которые растут в свободном, демократическом государстве [7]. В сегодняшнюю культуру России плотно интегрированы свободолюбивые, либеральные идеи, к которым в том числе относится сексуальная открытость и раскрепощенность [6; 7].

Таким образом, учителя транслируют знания о половом воспитании, которые считают морально верными, но не учитывают заранее более полную и открытую базу знаний учащихся (сформированную средствами массовой информации, произведениями культуры, разговорами с родителями и сверстниками). Как итог, качественные знания о сексе и сексуальности, полученные от учителей в школах, не являются авторитетными, подростки склонны доверять некачественным знаниям, распространяемым своими сверстниками [20].

Еще одним фактом, подтверждающим проблему возрастной дистанции между сформированными в консервативное время педагогами и формирующими себя в либеральное время учащимися школ, является проблема допустимости дисциплины

Рис. 2. Возрастная дистанция

«половое воспитание». Как будет указано далее в тексте, по мнению подавляющего большинства студентов, половое воспитание — это крайне важный предмет, который следует ввести в программу, однако преподаватели, а также представители государственных органов выступают резко против его введения [4; 28].

Для фактического обоснования данной гипотезы обратимся к следующему примеру: средний возраст педагогов Великобритании — 39 лет. Педагоги старшей возрастной группы, как нам известно, не проживали на территории консервативно настроенного государства, а жили во все той же прогрессивной, либерально настроенной стране, какой она является по сей день. Вследствие этого, во-первых, сначала в 2000 году общество положительно приняло законопроект «Learning and Skills Act 2000» [30], один из пунктов которого требовал, чтобы в течение школьного образования молодые люди получали необходимые знания о природе брака и его значении для семейной жизни и воспитания детей. Во-вторых, вследствие того, что возрастная дистанция между учащимся и педагогами на десятилетие меньше, чем в РФ, профилактическая эффективность полового воспитания должна быть значительно выше.

Сравним возрастную структуру заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Великобритании (левая диаграмма, рис. 3) [31] и России (правая диаграмма, рис. 3) [27].

В Англии 77 % всех больных ВИЧ в настоящее время находятся в возрастном диапазоне от 35 до 64 лет, причем на промежуток с 50 до 64 лет приходится существенная доля зараженных (29 %). В России же 77 % случаев приходится на возраст от 20 до 39 лет, люди старше 40 составляют совершенно незначительную долю зараженных (11 %).

Исходя из изложенных выше данных, мы можем подтвердить вывод о значительно большей уязвимости молодых людей Российской Федерации по сравнению со сверстниками из развитых стран, в которых, во-первых, на государственном уровне поддерживается идея преподавания

Великобритания

Россия

и 0-19 лет и 20-39 лет и 40-59 лет н 60+ лет

и 15-24 лет и 25-34 лет и 35-49 лет и 50-64 лет м 65+ лет

Составлено по материалам: Статистика инфицированных ВИЧ в России / Статистика и показатели.

Составлено по материалам: «Healthmatters HIV in the UK» / Public Health England.

Рис. 3. Возрастная структура ВИЧ-инфекцией в Великобритании (2015) и Российской Федерации (2018)

учащимся школ основ полового воспитания, а, во-вторых, возрастная дистанция между школьниками и педагогами более чем на десятилетие меньше.

Мы склонны предполагать, что преодоление данной дистанции в Российской Федерации возможно за счет, во-первых, распространения сексуального образования среди педагогов (аналогично существующим программам, но с уклоном на большую сексуальную открытость), во-вторых, за счет привлечения молодых педагогов и студентов высших учебных заведений к лекционно-просветительской деятельности в школах.

Стоит отдельно отметить метод привлечения студентов к лекционно-просветительской деятельности, использованный руководством ЮжноУральского государственного медицинского университета в период пандемии COVID-19. Добавления в балльно-рейтинговые системы, действующие на кафедрах университета, положений поощряющих определенный вид деятельности (конкретно в период пандемии — работу в «красной зоне»). В контексте борьбы с ВИЧ/СПИД могут быть добавлены положения, поощряющие как лекционно-просветительскую деятельность, так и помощь НКО (конкретно занимающимся вопросами ВИЧ).

Звено V «Горизонтальное распространение знаний в среде учащихся»

Результат опроса студентов показывает следующее: на вопрос «Рассказывали ли вам о ВИЧ-инфекции в школе?» лишь 66 % опрошенных ответили утвердительно; 33 % опрошенных не получили качественной, проверенной информации об инфекции. Можно предположить, что это обусловлено двумя факторами. Во-первых, это происходит из-за отсутствия в учебной программе выделенных для этой темы часов, о чём говорилось ранее. Во-вторых, тема ВИЧ-инфекции тесно связана сексуальным просвещением, которое у нас осложняется вследствие возрастной дистанции между учителями и учащимися.

Стоит также отметить следующее: упомянутые выше 33 % опрошенных могут с большей вероятностью получить в некачественные знания об инфекции со стороны сверстников или из СМИ (социальных сетей, Интернета). В конечном итоге, подобная информация лишь увеличивает риски заразиться ВИЧ-инфекцией.

Кроме того, 55,8 % респондентов говорят о том, что им не рассказывали в школе о способах контрацепции, в то время как 38,1 % получили данную информацию в ходе обучения в школе, а 6,1 % затруднились ответить. Вследствие вышеуказанных причин формируется описанная в ряде исследований проблема отказа молодых людей от средств контрацепции [19].

Абсолютное большинство студентов, (93,4 % опрошенных) считают крайне актуальным введение уроков полового воспитания. Отрицательно ответили лишь 2,8 %, затруднились 3,9 %. Очевидно, что студенты отвечают уже как представители нового поколения. Кроме того, можно предположить, что они осознают востребованность данной дисциплины как будущие родители.

Выводы

• 1.    Нами была составлена циклическая логическая последовательность профилактики ВИЧ-инфекции в среде учащихся старших классов, включающая в себя следующие пять звеньев: «Профилактика ВИЧ-инфекции — цель / результат»; «Актуализация знаний о проблеме ВИЧ-инфекции в педагогической среде»; «Создание учебно-методических пособий и учебных программ»; «Проведение учебных занятий (в определенной степени уроков полового воспитания)»; «Горизонтальное распространение знаний в среде учащихся».

• 2.    Методисты, разрабатывающие программы преподавания дисциплины ОБЖ в школах, не уделяют должного внимания профилактике ни ЗППП, ни ВИЧ-инфекции среди учащихся; в большинстве изученных в течение исследования учебных программ отсутствовали выделенные под данную социально важную проблему учебные часы.

• 3.    В сегодняшней системе школьного образования преобладают учителя старше 40 лет (средний возраст педагога составляет 52 года), вследствие чего образуется не только возрастная дистанция (более 30 лет) между учащимися и педагогами, но и коренное отличие сексуальных представлений у школьников и учителей, сформировавших себя как личность в различные исторические периоды.

• 4.    Различие сексуальной культуры является причиной возникновения определенного психологического барьера, который уменьшает профилактическую эффективность воздействия педагогов на учащихся, как следствие этого, сегодня можно увидеть существенное преобладание молодых людей (до 30—40 лет) в структуре ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации.

• 5.    Результаты проведенного среди студентов ЮУГМУ опроса показывают следующее: во-первых, треть респондентов не получила качественных и полных знаний о ВИЧ-инфекции во время обучения в школе, во-вторых, 55 % опрошенных отметили, что не получали даже базо-

• вых знаний о контрацепции, которые могли бы предупредить ранние ЗППП или беременности. В-третьих, абсолютное большинство студентов (93,4 %) считают крайне актуальным введение раздела «Половое воспитание» в школьную программу.

Как показывает проведенное исследование, наиболее проблемными на сегодняшний день являются III—V звенья.

В одной из проанализированных программ авторы обговорили тему СПИДа в контексте использования наркотических средств, избегая при этом, основных путей передачи ВИЧ-инфекции.

Данная работа является частью студенческого исследовательского проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции среди учащихся — медико-психологический подход студентов» .